血液凈化中心護理規(guī)范與管理匯報人：文小庫2025-05-14目錄02核心技術操作01中心建設基礎03專科護理要點04并發(fā)癥防控05質量監(jiān)控體系06患者教育管理01中心建設基礎功能區(qū)域劃分標準包括治療區(qū)、設備區(qū)、藥品庫、污物處理區(qū)、醫(yī)務人員辦公區(qū)等。功能區(qū)域類型各功能區(qū)域應相對獨立，治療區(qū)與污物處理區(qū)嚴格隔離，防止交叉感染。區(qū)域隔離要求治療區(qū)面積應滿足實際需要，布局合理，確保患者安全。面積與布局血液凈化設備透析機、水處理系統(tǒng)、血濾器等。01急救設備心電監(jiān)護儀、除顫器、搶救車等。02輔助設備電子秤、血壓計、體溫計、血糖儀等。03防護設備手套、口罩、隔離衣、護目鏡等。04設備配置清單感染控制體系消毒與滅菌嚴格執(zhí)行消毒與滅菌制度，確保設備、物品和環(huán)境的清潔與衛(wèi)生。01手衛(wèi)生醫(yī)護人員必須遵循手衛(wèi)生規(guī)范，接觸患者前后進行洗手或手消毒。02廢棄物處理廢棄物應分類處理，感染性廢棄物需用專用袋密封并貼上標識。0302核心技術操作血液透析原理血液透析機是一種利用半透膜原理，將患者血液與透析液進行物質交換的設備。血液透析的設備急慢性腎功能衰竭、藥物中毒、嚴重水電解質紊亂等。嚴重休克、低血壓、嚴重出血傾向等。低血壓、肌肉痙攣、惡心嘔吐、頭痛等。血液透析的適應癥血液透析的禁忌癥血液透析的并發(fā)癥CRRT的原理通過連續(xù)血液凈化技術，緩慢、持續(xù)地清除體內代謝廢物和過多水分。CRRT的適應癥急性腎損傷、多器官功能衰竭、膿毒血癥等。CRRT的禁忌癥無絕對禁忌癥，但應根據(jù)患者病情和機器條件進行選擇。CRRT的治療參數(shù)血流量、置換液流速、超濾率等需根據(jù)患者情況設定。CRRT實施流程血漿置換規(guī)范6px6px6px通過分離患者血漿，去除其中的病理性成分，再回輸給患者。血漿置換的原理嚴重感染、低蛋白血癥、對血漿成分過敏等。血漿置換的禁忌癥自身免疫性疾病、重癥肌無力、凝血因子缺乏等。血漿置換的適應癥010302過敏反應、感染、低血壓、低鈣血癥等。血漿置換的并發(fā)癥0403專科護理要點血管通路維護定期檢查血管通路每次透析時要檢查動靜脈瘺是否通暢，有無感染、滲血、血腫等，并每日檢查穿刺部位。血管通路保護避免在瘺側肢體測血壓、采血、輸液及提重物等，以免損傷血管通路。血管通路清潔保持血管通路周圍皮膚清潔干燥，每次透析前進行清潔和消毒。血管通路評估根據(jù)血管通路情況評估血流量，調整穿刺部位和角度。容量監(jiān)測方法通過監(jiān)測靜脈壓可以反映血容量和心功能狀態(tài)，及時調整超濾量和輸液速度。評估患者的體重、血壓、水腫程度等指標，確定合適的超濾量。利用超聲、CT等技術評估血管通路血流量和狹窄程度，為治療提供依據(jù)。密切觀察患者的生命體征、水腫情況、肺部濕啰音等，及時調整治療方案。靜脈壓監(jiān)測容量負荷評估影像學技術臨床表現(xiàn)觀察抗凝管理策略個體化抗凝治療根據(jù)患者的凝血功能、透析器類型、血流量等因素，選擇合適的抗凝藥物和劑量。02040301抗凝藥物監(jiān)測定期監(jiān)測患者的凝血指標，如活化部分凝血活酶時間（APTT）等，及時調整抗凝藥物劑量。抗凝藥物選擇肝素是常用的抗凝藥物，但應根據(jù)患者情況選擇合適的肝素類型和劑量。出血并發(fā)癥處理對于出現(xiàn)出血傾向的患者，應立即停止抗凝治療，給予魚精蛋白等拮抗劑，并密切觀察病情變化。04并發(fā)癥防控低血壓處理方案密切監(jiān)測藥物治療緊急處理預防措施在血液凈化過程中，應密切監(jiān)測患者血壓變化，及時發(fā)現(xiàn)低血壓癥狀。一旦出現(xiàn)低血壓，應立即停止超濾，降低血流量，并給予生理鹽水或高滲溶液以擴充血容量。必要時可遵醫(yī)囑給予升壓藥物治療，如多巴胺等。加強患者健康教育，避免透析間期體重增長過多，控制超濾速度，減少低血壓發(fā)生。凝血事件應對抗凝劑使用血液凈化過程中應合理使用抗凝劑，如肝素等，以降低血液凝固風險。監(jiān)測凝血功能定期進行凝血功能監(jiān)測，以及時發(fā)現(xiàn)凝血異常。緊急處理如發(fā)生凝血事件，應立即停止血液凈化，查找原因，并采取緊急措施，如給予抗凝藥物、輸血等。預防措施針對患者凝血功能狀況，個體化調整抗凝劑劑量，加強患者抗凝治療依從性教育。感染預警機制血液凈化過程中應嚴格遵守無菌操作和消毒規(guī)范，確保環(huán)境、設備、耗材等無污染。嚴格消毒定期進行感染監(jiān)測，包括患者體溫、血常規(guī)等指標，以及透析液、置換液等液體的細菌培養(yǎng)。如發(fā)生感染，應立即停止血液凈化，查找感染源，并采取緊急治療措施，如給予抗生素治療等。加強患者健康教育，提高患者自身免疫力，減少感染風險；同時加強環(huán)境管理，保持環(huán)境清潔、干燥、通風良好。感染監(jiān)測緊急處理預防措施05質量監(jiān)控體系透析充分性評估患者評估包括患者病史、透析時間、透析頻率、透析液成分等，以評估透析效果。01透析劑量評估通過測量患者體內毒素水平、電解質平衡等指標，評估透析劑量是否充足。02透析充分性指標如尿素氮下降率、肌酐下降率、鉀離子濃度等指標，用于評估透析效果。03水質檢測標準選擇符合透析用水標準的原水，定期進行水源檢測。水源采用反滲、電滲析等技術，確保透析用水符合國家或行業(yè)標準。水處理設備定期檢測水質中的細菌、內毒素、化學污染物等指標，確保透析用水安全。水質監(jiān)測不良事件報告不良事件定義處置措施報告流程明確透析過程中可能出現(xiàn)的不良事件，如透析器漏血、透析液污染等。建立不良事件報告制度，確保及時、準確地上報不良事件。針對不同不良事件，制定相應的處置措施，如更換透析器、調整透析參數(shù)等，并對相關人員進行培訓。06患者教育管理飲食控制指導指導患者合理調整膳食結構，選擇優(yōu)質蛋白、低鉀、低磷、低脂等食物，控制鹽分和水分攝入。根據(jù)患者營養(yǎng)狀況和身體需求，制定個性化營養(yǎng)攝入計劃，確保患者獲得充足熱量和營養(yǎng)。教育患者養(yǎng)成良好飲食習慣，規(guī)律進食，少食多餐，避免暴飲暴食和過度饑餓。膳食結構營養(yǎng)攝入量飲食習慣指導患者正確識別并監(jiān)測自身指標，如體重、血壓、血糖、尿量等，以及定期監(jiān)測腎功能和電解質水平。自我監(jiān)測培訓監(jiān)測項目教會患者正確使用各種監(jiān)測工具和設備，如血壓計、血糖儀等，并準確記錄監(jiān)測結果。監(jiān)測方法教育患者識別異常情況，如血壓升高、血糖波動、水腫等，并及時就醫(yī)。異常情況處理院外隨訪制度隨訪方式通過