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文檔簡介
醫院醫患糾紛協議書?甲方(患者或其家屬):姓名:[患者姓名]性別:[患者性別]年齡:[患者年齡]身份證號碼:[患者身份證號碼]住址:[患者住址]聯系電話:[患者或家屬聯系電話]乙方(醫院):名稱:[醫院名稱]法定代表人:[醫院法定代表人姓名]地址:[醫院地址]聯系電話:[醫院聯系電話]鑒于患者[患者姓名]在乙方醫院接受治療過程中發生了醫患糾紛,經雙方友好協商,依據《中華人民共和國民法典》及相關法律法規的規定,就解決該醫患糾紛事宜達成如下協議:一、糾紛概述患者[患者姓名]于[具體日期]因[具體病情]前往乙方醫院就診,在治療過程中,雙方就治療方案、醫療效果等方面產生了分歧,進而引發了糾紛。二、標的物或服務具體描述1.醫療服務內容:乙方為甲方提供了包括但不限于診斷、檢查、治療、護理等一系列醫療服務。具體服務項目如下:診斷:乙方通過對患者的癥狀、體征、病史等進行綜合分析,初步診斷為[具體疾病名稱]。檢查:乙方安排了[具體檢查項目]等相關檢查,以進一步明確患者的病情。治療:根據診斷結果,乙方制定了相應的治療方案,包括[具體治療手段,如藥物治療、手術治療等]。護理:乙方為患者提供了[具體護理級別及護理內容]的護理服務。2.醫療服務過程:患者在乙方醫院的治療過程中,經歷了[詳細描述治療的各個階段,包括住院時間、手術時間等]。在治療期間,乙方醫護人員按照醫療規范進行操作,但雙方對治療過程中的一些細節存在不同理解。三、雙方權利義務(一)甲方權利義務1.權利有權了解自己的病情、治療方案、醫療費用等相關信息。對乙方的醫療服務質量進行監督,提出合理的意見和建議。在認為乙方的醫療行為存在過錯并給自己造成損害時,有權要求乙方承擔相應的賠償責任。2.義務如實向乙方告知自己的病情、病史、過敏史等相關信息,積極配合乙方的治療。按照乙方的要求支付醫療費用。在糾紛處理過程中,遵守法律法規和乙方的相關規定,不得干擾乙方的正常醫療秩序。(二)乙方權利義務1.權利有權要求甲方如實提供病情等相關信息,以便準確診斷和治療。按照醫療規范和相關法律法規進行醫療服務,收取合理的醫療費用。在糾紛發生后,有權要求甲方通過合法途徑解決糾紛,維護自身的合法權益。2.義務為甲方提供優質、安全、有效的醫療服務,嚴格遵守醫療規范和職業道德。及時向甲方告知病情、治療方案、醫療風險等相關信息,保障甲方的知情權。妥善保管與甲方治療相關的病歷、檢查報告等資料,以備查詢和鑒定。在糾紛處理過程中,積極配合相關部門的調查和處理工作,提供真實、準確的信息。四、違約責任1.若甲方違反本協議約定,未如實告知病情或干擾乙方正常醫療秩序,導致糾紛擴大或給乙方造成損失的,甲方應承擔相應的賠償責任。2.若乙方違反本協議約定,未按照醫療規范提供醫療服務或未履行告知義務等,導致甲方權益受損的,乙方應承擔相應的賠償責任。具體賠償方式和金額按照本協議后續約定執行。五、爭議解決1.本協議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.雙方在履行本協議過程中如發生爭議,應首先通過友好協商解決;協商不成的,任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。六、賠償事宜1.經雙方共同委托專業鑒定機構對本次醫患糾紛進行鑒定(或根據雙方認可的病歷資料等進行分析),若認定乙方存在醫療過錯并給甲方造成了損害,乙方同意按照以下方式進行賠償:醫療費:乙方賠償甲方因本次糾紛所產生的全部合理醫療費用,包括但不限于掛號費、檢查費、治療費、藥費、住院費等。具體金額以實際發生的票據為準。誤工費:根據甲方的誤工時間和收入狀況進行賠償。誤工時間根據醫療機構出具的證明確定;甲方有固定收入的,按照實際減少的收入計算;無固定收入的,按照其最近三年的平均收入計算;不能舉證證明其最近三年的平均收入狀況的,可以參照受訴法院所在地相同或者相近行業上一年度職工的平均工資計算。護理費:根據護理人員的收入狀況和護理人數、護理期限確定。護理人員有收入的,參照誤工費的規定計算;護理人員沒有收入或者雇傭護工的,參照當地護工從事同等級別護理的勞務報酬標準計算。護理期限應計算至受害人恢復生活自理能力時止;受害人因殘疾不能恢復生活自理能力的,可以根據其年齡、健康狀況等因素確定合理的護理期限,但最長不超過二十年。交通費:根據甲方及其必要的陪護人員因就醫或者轉院治療實際發生的費用計算。交通費應當以正式票據為憑;有關憑據應當與就醫地點、時間、人數、次數相符合。住院伙食補助費:參照當地國家機關一般工作人員的出差伙食補助標準予以確定。甲方住院期間,按照[具體標準]元/天的標準計算。營養費:根據甲方的傷殘情況參照醫療機構的意見確定。賠償金額為[具體金額]元。殘疾賠償金(若構成殘疾):根據甲方的傷殘等級,按照受訴法院所在地上一年度城鎮居民人均可支配收入或者農村居民人均純收入標準,自定殘之日起按二十年計算。但六十周歲以上的,年齡每增加一歲減少一年;七十五周歲以上的,按五年計算。具體賠償金額根據傷殘等級對應的系數計算。精神損害撫慰金:根據乙方的過錯程度、損害后果以及當地的司法實踐等因素確定。賠償金額為[具體金額]元。2.甲方應在收到乙方賠償款后的[具體期限]內,向乙方出具收款憑證,并保證該收款憑證真實有效。若甲方提供虛假收款憑證或在收到賠償款后又就同一事項主張權利的,乙方有權要求甲方返還已支付的賠償款,并承擔因此給乙方造成的損失。七、協議的生效與變更1.本協議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效。本協議一式兩份,甲乙雙方各執一份,具有同等法律效力。2.本協議的任何變更或補充需經雙方協商一致,并簽訂書面協議。變更或補充協議與本協議具有同等法
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