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文檔簡介
醫院健康簽約協議書?甲方:[醫院名稱]統一社會信用代碼:[具體代碼]地址:[醫院地址]聯系方式:[聯系電話]法定代表人:[姓名]乙方:[患者姓名]身份證號碼:[具體號碼]地址:[家庭住址]聯系方式:[聯系電話]鑒于乙方有獲得專業健康管理與醫療服務的需求,甲方具備提供相關服務的專業資質和能力,雙方經友好協商,依據《中華人民共和國民法典》及相關法律法規的規定,就乙方接受甲方提供的健康簽約服務事宜達成如下協議:一、服務內容及標準(一)健康檔案建立1.甲方為乙方建立個人專屬的健康檔案,詳細記錄乙方的基本健康信息,包括但不限于個人基本資料(姓名、性別、年齡、職業等)、既往病史、家族病史、過敏史、生活習慣(飲食、運動、吸煙飲酒情況等)。2.健康檔案將實時更新,每次乙方接受甲方的醫療服務或健康監測后,相關信息將及時錄入檔案系統,確保檔案信息的準確性和完整性。(二)健康體檢1.根據乙方的年齡、性別、健康狀況及需求,為乙方制定個性化的年度健康體檢方案。體檢項目包括但不限于體格檢查(身高、體重、血壓、心肺聽診、腹部觸診等)、實驗室檢查(血常規、尿常規、生化全套、血脂、血糖、肝功能、腎功能等)、影像學檢查(胸部X光、腹部B超等,根據具體情況可能增加其他項目)。2.甲方將在體檢前向乙方詳細說明體檢的流程、注意事項等,并安排專業的醫護人員為乙方進行體檢。體檢結束后,在規定時間內為乙方出具詳細的體檢報告,對體檢結果進行專業解讀,給予針對性的健康建議。(三)健康評估與指導1.甲方根據乙方的健康檔案和體檢結果,對乙方的健康狀況進行全面評估,包括但不限于健康風險評估、慢性病風險評估等。2.針對評估結果,為乙方提供個性化的健康指導,包括但不限于飲食指導(制定合理的膳食計劃,指導營養搭配)、運動指導(根據身體狀況制定適合的運動方案,包括運動類型、強度、頻率等)、心理調適指導(針對可能存在的心理壓力提供應對方法和建議)等,幫助乙方改善健康狀況,預防疾病發生。(四)疾病診療服務1.乙方在甲方醫院就醫時,享受優先掛號、優先就診、優先檢查、優先住院等服務。2.甲方為乙方提供優質的醫療服務,包括但不限于門診診療、住院治療、手術治療等。醫生將根據乙方的病情,制定科學合理的治療方案,確保醫療質量和安全。3.在診療過程中,醫生將向乙方充分說明病情、治療方案、治療風險等信息,保障乙方的知情權和選擇權。(五)健康隨訪1.對于患有慢性病(如高血壓、糖尿病、冠心病等)的乙方,甲方安排專業醫護人員定期進行電話隨訪或上門隨訪,了解乙方的病情控制情況、治療依從性等。2.根據隨訪結果,為乙方調整治療方案或提供進一步的健康指導,確保乙方的慢性病得到有效管理,病情穩定。二、雙方權利與義務(一)甲方權利與義務1.權利有權按照本協議約定收取服務費用。對乙方的健康狀況進行評估和診斷,根據專業判斷為乙方提供相應的醫療服務和健康指導。在乙方違反本協議約定或不配合甲方服務時,有權暫停相關服務直至乙方改正。2.義務按照本協議約定的服務內容和標準,為乙方提供優質、專業、安全的健康簽約服務。保護乙方的個人隱私和健康信息安全,未經乙方書面同意,不得向任何第三方披露乙方的相關信息。定期對醫護人員進行培訓,提高服務質量和專業水平,確保能夠為乙方提供高質量的健康服務。為乙方提供便捷的就醫渠道和咨詢服務,及時解答乙方在健康管理和醫療服務過程中提出的問題。(二)乙方權利與義務1.權利有權要求甲方按照本協議約定提供相應的健康簽約服務。對甲方提供的服務不滿意時,有權向甲方提出意見和建議,要求甲方改進服務。了解自己的健康狀況和相關醫療信息,對自身的健康管理和醫療決策有知情權和選擇權。2.義務如實向甲方提供個人基本健康信息、既往病史、家族病史、過敏史等相關資料,確保信息的真實性和完整性。按照本協議約定及時支付服務費用。積極配合甲方的健康管理和醫療服務工作,包括按時參加體檢、接受健康指導、遵循治療方案、按時服藥、定期復診等。在接受服務過程中,如發現自身健康狀況發生變化或出現不適癥狀,應及時告知甲方。三、服務費用及支付方式(一)服務費用乙方應向甲方支付的健康簽約服務費用為人民幣[X]元/年。此費用涵蓋本協議約定的各項服務內容,但不包括乙方在就醫過程中發生的藥品費、檢查費、治療費等額外醫療費用。(二)支付方式乙方應在本協議簽訂之日起[X]個工作日內,將服務費用一次性支付至甲方指定的銀行賬戶。甲方指定銀行賬戶信息如下:開戶銀行:[銀行名稱]賬戶名稱:[醫院名稱]賬號:[具體賬號]四、保密條款1.雙方應對在服務過程中知悉的對方商業秘密、技術秘密、個人隱私等信息予以保密。未經對方書面同意,任何一方不得向第三方披露或使用。2.本條款的保密期限為自本協議生效之日起[X]年。五、違約責任(一)甲方違約責任1.若甲方未按照本協議約定的服務內容和標準為乙方提供服務,乙方有權要求甲方限期改正;若甲方在限期內仍未改正,乙方有權解除本協議,并要求甲方退還已收取的服務費用,同時甲方應按照服務費用的[X]%向乙方支付違約金。2.若甲方泄露乙方的個人隱私或健康信息,給乙方造成損失的,甲方應承擔賠償責任。(二)乙方違約責任1.若乙方未按照本協議約定支付服務費用,每逾期一日,應按照未支付金額的[X]%向甲方支付違約金;逾期超過[X]日的,甲方有權暫停服務直至乙方支付費用及違約金。2.若乙方提供虛假健康信息,導致甲方做出錯誤的健康評估和醫療決策,乙方應承擔由此產生的一切后果,包括但不限于甲方因此遭受的損失賠償責任。3.若乙方不配合甲方的服務工作,影響服務的正常進行,甲方有權暫停相關服務直至乙方改正,由此給甲方造成損失的,乙方應予以賠償。六、協議變更與解除(一)協議變更1.本協議的任何變更或補充需經雙方協商一致,并簽訂書面協議。變更或補充協議作為本協議的組成部分,與本協議具有同等法律效力。2.若因法律法規、政策調整或其他不可抗力因素導致本協議部分條款無法履行,雙方應協商變更相關條款,以確保協議的繼續履行。(二)協議解除1.經雙方協商一致,可以書面形式解除本協議。2.若一方違反本協議約定,另一方有權解除本協議,并要求違約方承擔違約責任。3.在協議履行期間,若乙方不再需要甲方提供的健康簽約服務,應提前[X]日書面通知甲方,經甲方同意后,本協議自通知到達之日起解除。甲方應按照乙方實際接受服務的時間,扣除相應的服務費用后,將剩余款項退還乙方。七、爭議解決1.本協議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.雙方在履行本協議過程中如發生爭議,應首先通過友好協商解決;協商不成的,任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。八、其他條款1.本
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