丹毒治療指南演講人：日期:目錄02診斷標準01疾病概述03治療原則04局部處理措施05并發癥管理06預防與隨訪01疾病概述定義與病理特征01定義丹毒是一種由細菌感染引起的急性皮膚炎癥，通常表現為紅斑、水腫和疼痛。02病理特征丹毒主要侵犯皮膚及其網狀淋巴管，引起局部急性炎癥，表現為皮膚發紅、水腫和疼痛，有時伴有水皰或破潰。常見致病菌分析鏈球菌是丹毒最主要的致病菌，特別是A族乙型溶血性鏈球菌。鏈球菌金黃色葡萄球菌也是丹毒常見的致病菌之一，可引起廣泛的皮膚感染。金黃色葡萄球菌少數情況下，其他細菌如肺炎克雷伯菌、腸球菌等也可引起丹毒。其他細菌典型臨床表現丹毒初期，患者皮膚會出現大片鮮紅色、略微隆起的紅斑，并逐漸向周圍蔓延。皮膚紅斑隨著病情發展，紅斑區域會出現水腫，皮膚緊繃發亮，觸之疼痛。丹毒引起的疼痛通常較為劇烈，有時呈刺痛或燒灼感，可影響患者日常活動。部分患者可出現全身癥狀，如發熱、寒戰、頭痛、惡心等，嚴重時甚至可引起敗血癥、感染性休克等嚴重并發癥。水腫疼痛全身癥狀02診斷標準臨床診斷依據發病特點復發傾向皮損表現丹毒起病急，常有畏寒、發熱、頭痛、全身不適等前驅癥狀，皮膚出現鮮紅色、水腫性紅斑，界限清楚，表面緊張發亮，迅速向四周擴大，有壓痛。紅斑基礎上可出現水皰、大皰或膿皰，也可伴有局部淋巴結腫大和觸痛。丹毒治愈后易復發，常因皮膚外傷、破損、足癬等因素誘發。實驗室檢查方法血常規檢查白細胞總數及中性粒細胞比例升高，可出現核左移和中毒顆粒。01細菌培養取皮損處水皰、膿皰液或血培養，可檢出乙型溶血性鏈球菌。02真菌檢查排除皮膚癬菌感染所致的丹毒樣紅斑。03鑒別診斷要點接觸性皮炎有接觸史，紅斑上有丘疹、水皰，瘙癢明顯，無全身癥狀，外周血白細胞不升高。蜂窩織炎類丹毒皮膚彌漫性紅腫，境界不清，疼痛明顯，常有寒戰、高熱等全身癥狀，外周血白細胞明顯升高。由豬丹毒桿菌感染引起，多見于接觸豬、魚等動物后，皮膚出現紅斑、水皰、結痂，癥狀較輕，外周血白細胞升高不明顯。12303治療原則抗生素首選方案青霉素是治療丹毒的首選抗生素，對溶血性鏈球菌有較強的抗菌作用。青霉素頭孢菌素類抗生素也可用于治療丹毒，特別是對于青霉素過敏的患者。頭孢菌素如紅霉素、阿奇霉素等，可用于青霉素和頭孢菌素過敏的患者。大環內酯類抗生素治療周期與劑量規范療程通常持續用藥至癥狀完全消失后至少3-5天，以防止病情復發。03抗生素的劑量和頻次應根據病情嚴重程度、感染部位和患者的個體差異進行調整。02劑量與頻次用藥時機盡早使用抗生素，最好在發病24小時內開始，以控制感染蔓延。01特殊人群調整策略兒童患者需根據年齡、體重和病情等因素調整抗生素劑量，避免藥物過量或不足。孕婦患者需謹慎使用抗生素，避免對胎兒造成不良影響，應在醫生指導下選用安全的抗生素。老年人患者腎功能可能減退，應根據肌酐清除率調整抗生素劑量，以避免藥物在體內蓄積導致不良反應。兒童孕婦老年人04局部處理措施皮膚護理方法保持皮膚清潔干燥丹毒患者應保持患處皮膚清潔干燥，避免過度摩擦和擠壓，以免加重病情。01溫和清潔使用溫和的清潔劑和溫水清潔患處皮膚，去除污垢和分泌物，減少細菌滋生。02皮膚消毒使用適當的消毒劑對患處皮膚進行消毒，以殺滅細菌，預防感染。03冷敷與抬高患肢使用冰袋或冰毛巾等冷敷患處，可減輕局部充血和疼痛，注意避免凍傷。冷敷將患肢抬高至心臟水平以上，可減輕局部腫脹和疼痛，有利于炎癥消退。抬高患肢外用藥物應用外用抗菌藥膏如紅霉素軟膏、百多邦等，可殺滅細菌，控制感染。抗菌藥膏可選用具有清熱解毒、消腫止痛的中藥如金黃散、玉露散等外敷患處，促進炎癥消退和腫痛緩解。中藥外敷010205并發癥管理淋巴水腫防治將患肢抬高至心臟水平以上，可有效減輕水腫。抬高患肢選擇合適的醫用壓力襪，幫助淋巴液回流，減少水腫。避免患肢過度活動，以免加重淋巴管負擔。沿淋巴管方向進行輕柔按摩，促進淋巴液回流。穿著壓力襪避免劇烈運動局部按摩蜂窩織炎控制抗生素治療遵醫囑選用敏感抗生素，及時控制感染。01局部濕敷使用50%硫酸鎂濕敷，有助于減輕腫脹和疼痛。02切開引流若形成膿腫，需及時切開引流，排出膿液。03患肢制動避免患肢活動，以免感染擴散。04抗生素治療根據藥敏試驗結果，選用敏感抗生素進行全身抗感染治療。密切觀察病情變化定期測量體溫、血白細胞等指標，及時調整治療方案。補充營養全身感染時，患者往往食欲減退，應給予營養支持，增強機體抵抗力。預防并發癥密切觀察患者病情變化，及時發現并處理可能出現的并發癥，如膿毒癥、感染性休克等。全身感染干預06預防與隨訪高危因素規避皮膚破損皮膚是防止病菌侵入的第一道防線，任何破損都可能增加感染風險。因此，要避免皮膚破損，及時處理傷口。淋巴管感染免疫力低下丹毒常由乙型溶血性鏈球菌引起，該菌可經皮膚或粘膜的細微損傷侵入淋巴管。因此，要預防淋巴管感染，保持皮膚清潔。免疫力低下的人群，如糖尿病患者、營養不良者、長期使用免疫抑制劑者等，容易感染丹毒。因此，要提高免疫力，保持身體健康。123復發預防措施首次發病時要徹底治療，避免病情反復。徹底治療在易感染的季節或接觸感染源后，可使用抗生素進行預防性用藥。預防性用藥保持良好的生活習慣，如勤洗手、勤洗澡、勤換衣等，以減少病菌的滋生和傳播。生活習慣調整