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文檔簡介
員工意外受傷協議書?甲方(用人單位):名稱:______________________法定代表人:________________地址:____________________聯系電話:________________乙方(受傷員工):姓名:____________________性別:____________________身份證號碼:________________家庭地址:________________聯系電話:________________鑒于乙方在為甲方工作期間意外受傷,為妥善解決乙方受傷后的相關事宜,根據《中華人民共和國民法典》及其他相關法律法規的規定,甲乙雙方在平等、自愿、公平的基礎上,經友好協商,就乙方意外受傷賠償事宜達成如下協議:一、事故經過及受傷情況乙方于____年__月__日在甲方位于______的工作場所內,因從事______工作時,不慎發生意外,導致身體受到傷害。經送____醫院診斷,乙方的傷情為____________________。二、協議目的本協議旨在明確甲乙雙方在乙方意外受傷事件中的權利和義務,確保乙方能夠得到及時、合理的救治和賠償,同時保障甲方的合法權益,妥善解決雙方之間因乙方受傷引發的各項問題。三、雙方權利義務(一)甲方權利義務1.權利有權了解乙方受傷情況及治療進展,要求乙方提供相關證明材料。對于乙方提出的賠償要求,有權根據法律法規及本協議約定進行審查和協商。2.義務及時安排乙方就醫,承擔乙方因本次意外受傷所產生的符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準的醫療費用(以下簡稱"工傷醫療費用"),但乙方有過錯的除外。按照國家和地方有關規定,為乙方申報工傷認定和勞動能力鑒定,并承擔相應費用。根據乙方的工傷認定和勞動能力鑒定結果,按照法律法規及本協議約定向乙方支付相應的賠償款項。在乙方治療期間,按照不低于當地最低工資標準的80%向乙方支付停工留薪期工資福利待遇。為乙方提供必要的協助和支持,配合乙方辦理工傷賠償相關手續。(二)乙方權利義務1.權利有權要求甲方及時安排就醫,支付工傷醫療費用,并享受相應的工傷待遇。有權按照法律法規及本協議約定獲得甲方支付的各項賠償款項。在停工留薪期內,原工資福利待遇不變,有權要求甲方按照規定支付。2.義務積極配合甲方進行工傷認定和勞動能力鑒定,如實提供相關證明材料和信息。按照醫生的建議進行治療,遵守醫療機構的各項規章制度,配合治療工作。不得故意拖延治療時間或過度治療,對于不合理的醫療費用自行承擔。在獲得甲方支付的賠償款項后,不得就本次意外受傷事件再向甲方提出其他不合理的要求。保守甲方的商業秘密和工作信息,不得向任何第三方泄露與甲方工作相關的機密內容。四、賠償項目及金額(一)工傷醫療費用甲方已支付乙方因本次意外受傷所產生的工傷醫療費用共計人民幣______元(大寫______元整)。該費用包含乙方在____醫院的掛號費、檢查費、治療費、藥費、住院費等所有符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準的費用。(二)停工留薪期工資福利待遇乙方的停工留薪期自____年__月__日起至____年__月__日止,共計__個月。甲方按照不低于當地最低工資標準的80%向乙方支付停工留薪期工資福利待遇,每月支付人民幣______元(大寫______元整),總計人民幣______元(大寫______元整)。(三)一次性傷殘補助金經勞動能力鑒定委員會鑒定,乙方的傷殘等級為____級。根據《工傷保險條例》的規定,甲方應向乙方支付一次性傷殘補助金,標準為乙方本人____個月工資。乙方的月工資為人民幣______元,因此一次性傷殘補助金金額為人民幣______元(大寫______元整)。(四)一次性工傷醫療補助金和一次性傷殘就業補助金根據乙方的傷殘等級及當地工傷保險政策規定,甲方應向乙方支付一次性工傷醫療補助金和一次性傷殘就業補助金。具體標準為:一次性工傷醫療補助金為______個月的統籌地區上年度職工月平均工資,一次性傷殘就業補助金為______個月的統籌地區上年度職工月平均工資。經查詢,當地上年度職工月平均工資為人民幣______元,因此一次性工傷醫療補助金金額為人民幣______元(大寫______元整),一次性傷殘就業補助金金額為人民幣______元(大寫______元整)。兩項補助金共計人民幣______元(大寫______元整)。(五)其他費用除上述賠償項目外,甲方還應向乙方支付以下費用:1.住院伙食補助費:按照乙方實際住院天數,每天補助人民幣______元,共計人民幣______元(大寫______元整)。2.護理費:根據乙方的護理依賴程度,甲方應向乙方支付護理費共計人民幣______元(大寫______元整)。具體護理期限和護理標準根據乙方的實際情況確定。3.交通費:乙方因就醫及辦理工傷賠償手續所產生的合理交通費用,甲方應予以報銷,共計人民幣______元(大寫______元整)。乙方應提供相關有效票據作為憑證。綜上所述,甲方應向乙方支付的各項賠償款項總計人民幣______元(大寫______元整)。五、支付方式及時間甲方應在本協議簽訂后的____個工作日內,將上述賠償款項一次性支付至乙方指定的銀行賬戶。乙方指定的銀行賬戶信息如下:開戶銀行:____________________戶名:____________________賬號:____________________六、違約責任1.若甲方未按照本協議約定的時間和金額向乙方支付賠償款項,每逾期一日,應按照未支付金額的____%向乙方支付違約金。逾期超過____日的,乙方有權解除本協議,并要求甲方一次性支付全部賠償款項及違約金。2.若乙方違反本協議約定,故意隱瞞或虛報受傷情況、治療費用等信息,或者在獲得賠償款項后就本次意外受傷事件再向甲方提出其他不合理要求的,乙方應向甲方返還已獲得的全部賠償款項,并按照賠償款項總額的____%向甲方支付違約金。給甲方造成其他損失的,乙方還應承擔相應的賠償責任。3.任何一方違反本協議約定的保密義務,應向對方支付違約金人民幣______元(大寫______元整)。若因違約行為給對方造成損失的,違約方還應承擔賠償責任。七、爭議解決如甲乙雙方在本協議履行過程中發生爭議,應首先通過友好協商解決;協商不成的,任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。八、其他條款1.本協議自甲乙雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執一份,具有同等法律效力。2.本協議未盡事宜,可由雙方另行簽訂補充協議。補充協議與本協議具有同等法律效力。補充協議與本協議不一致的地方,以補充協議為準。3.本協議履行期間,如國家法律法規及政策發生變化,本協議相關條款應按照新的法律法規及政策進行調整。甲方(蓋章):____________________法定代表人(簽字):__
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