醫(yī)院醫(yī)療免責(zé)協(xié)議書?甲方（醫(yī)院）：名稱：[醫(yī)院全稱]法定代表人：[姓名]地址：[醫(yī)院地址]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]乙方（患者或患者家屬）：姓名：[患者姓名]（若患者為無民事行為能力人或限制民事行為能力人，此處填寫法定代理人姓名）身份證號：[患者身份證號]地址：[患者家庭住址]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]鑒于乙方因自身健康原因前往甲方處接受醫(yī)療服務(wù)，為明確雙方權(quán)利義務(wù)，經(jīng)友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，雙方達(dá)成如下協(xié)議：一、醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容及標(biāo)的物描述1.醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目：乙方因[具體病情或醫(yī)療需求]，前往甲方接受[具體檢查項(xiàng)目、治療手段等詳細(xì)醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容]。例如，乙方因肺部疾病，在甲方處接受了胸部X光檢查、CT掃描、支氣管鏡檢查以及相應(yīng)的藥物治療等。2.醫(yī)療服務(wù)過程：甲方將按照醫(yī)療行業(yè)的規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，由具備相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)護(hù)人員為乙方提供上述醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)護(hù)人員將對乙方的病情進(jìn)行詳細(xì)診斷、評估，并制定個(gè)性化的治療方案。在治療過程中，甲方將密切關(guān)注乙方的身體狀況，及時(shí)調(diào)整治療措施，確保醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和安全。3.使用的醫(yī)療設(shè)備及藥品：甲方在為乙方提供醫(yī)療服務(wù)過程中，所使用的醫(yī)療設(shè)備均為經(jīng)國家相關(guān)部門認(rèn)證合格的產(chǎn)品，如[列舉主要醫(yī)療設(shè)備名稱]。所使用的藥品也均為符合國家藥品標(biāo)準(zhǔn)的正規(guī)產(chǎn)品，如[列舉主要藥品名稱]。二、雙方權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解乙方的病情、病史、過敏史等相關(guān)信息，以便做出準(zhǔn)確的診斷和治療方案。根據(jù)乙方的病情和醫(yī)療需求，合理安排醫(yī)療服務(wù)資源，包括但不限于醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)療設(shè)備和藥品等。在醫(yī)療服務(wù)過程中，如發(fā)現(xiàn)乙方存在隱瞞病情、不配合治療等情況，有權(quán)采取相應(yīng)措施，以保障醫(yī)療服務(wù)的順利進(jìn)行和乙方的健康安全。2.義務(wù)按照國家法律法規(guī)、醫(yī)療行業(yè)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，為乙方提供安全、有效、合理的醫(yī)療服務(wù)。向乙方如實(shí)告知醫(yī)療服務(wù)的內(nèi)容、風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)后等相關(guān)信息，確保乙方在充分知情的情況下做出是否接受醫(yī)療服務(wù)的決定。告知內(nèi)容應(yīng)采用通俗易懂的語言，并形成書面記錄，由乙方或其授權(quán)代理人簽字確認(rèn)。對乙方的病情和醫(yī)療信息嚴(yán)格保密，未經(jīng)乙方書面同意，不得向任何第三方披露，但法律法規(guī)另有規(guī)定的除外。妥善保管乙方在接受醫(yī)療服務(wù)過程中產(chǎn)生的病歷、檢查報(bào)告、治療記錄等相關(guān)資料，保證資料的真實(shí)性、完整性和保密性。在醫(yī)療服務(wù)過程中，如發(fā)生醫(yī)療意外、并發(fā)癥等緊急情況，應(yīng)立即采取積極有效的救治措施，并及時(shí)通知乙方或其家屬。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解甲方的醫(yī)療資質(zhì)、醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)背景和經(jīng)驗(yàn)等信息。在接受醫(yī)療服務(wù)前，有權(quán)要求甲方詳細(xì)解釋醫(yī)療服務(wù)的內(nèi)容、風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)后等相關(guān)信息，并就疑問提出咨詢，甲方應(yīng)給予明確、準(zhǔn)確的答復(fù)。有權(quán)根據(jù)自身意愿選擇是否接受甲方提供的醫(yī)療服務(wù)，但需對因自身拒絕合理醫(yī)療建議而可能產(chǎn)生的后果自行承擔(dān)責(zé)任。在醫(yī)療服務(wù)過程中，如對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)護(hù)人員態(tài)度等方面有意見或建議，有權(quán)向甲方提出反饋，甲方應(yīng)及時(shí)處理并給予答復(fù)。2.義務(wù)如實(shí)向甲方告知自己的病情、病史、過敏史等相關(guān)信息，不得隱瞞或虛報(bào)。因隱瞞或虛報(bào)信息導(dǎo)致的不良后果，由乙方自行承擔(dān)責(zé)任。按照甲方的要求，配合進(jìn)行各項(xiàng)檢查、治療和護(hù)理工作，遵守醫(yī)院的規(guī)章制度和醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)。如因乙方不配合導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)無法正常進(jìn)行或產(chǎn)生不良后果，由乙方自行承擔(dān)責(zé)任。按照約定及時(shí)支付醫(yī)療費(fèi)用。如逾期未支付，應(yīng)按照國家法律法規(guī)和雙方約定承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。在醫(yī)療服務(wù)過程中，如對醫(yī)療服務(wù)有任何疑問或不滿，應(yīng)通過合法、合理的途徑與甲方溝通解決，不得采取過激行為干擾醫(yī)院正常的醫(yī)療秩序。三、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)告知及免責(zé)情形（一）醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)告知1.醫(yī)療行為本身存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，即使甲方盡到了合理的注意義務(wù)和專業(yè)的醫(yī)療水平，仍有可能出現(xiàn)無法預(yù)見、難以避免的醫(yī)療意外、并發(fā)癥等情況。例如，手術(shù)過程中可能出現(xiàn)出血、感染、麻醉意外等；藥物治療可能出現(xiàn)不良反應(yīng)、過敏反應(yīng)等。2.甲方已向乙方詳細(xì)告知了上述醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，并在乙方簽署本協(xié)議前，給予乙方足夠的時(shí)間考慮是否接受醫(yī)療服務(wù)。乙方在充分了解醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的情況下，自愿選擇接受甲方提供的醫(yī)療服務(wù)。（二）免責(zé)情形1.因不可抗力因素導(dǎo)致的醫(yī)療損害后果，甲方不承擔(dān)責(zé)任。不可抗力是指不能預(yù)見、不能避免并不能克服的客觀情況，如自然災(zāi)害、政府行為、社會異常事件等。2.因乙方自身病情特殊、體質(zhì)差異等原因?qū)е碌尼t(yī)療意外、并發(fā)癥等不良后果，甲方已盡到合理診療義務(wù)的，甲方不承擔(dān)責(zé)任。3.乙方在接受醫(yī)療服務(wù)過程中，故意隱瞞病情、不配合治療、擅自離院等行為導(dǎo)致的不良后果，甲方不承擔(dān)責(zé)任。4.乙方或其家屬未按照甲方的醫(yī)囑進(jìn)行護(hù)理、康復(fù)等后續(xù)治療，導(dǎo)致病情加重或出現(xiàn)其他不良后果的，甲方不承擔(dān)責(zé)任。四、違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定履行義務(wù)，如未提供安全、有效、合理的醫(yī)療服務(wù)，未如實(shí)告知醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。乙方有權(quán)要求甲方采取補(bǔ)救措施、退還部分或全部醫(yī)療費(fèi)用等。如因甲方違約行為給乙方造成人身損害或其他經(jīng)濟(jì)損失的，甲方應(yīng)按照法律法規(guī)的規(guī)定進(jìn)行賠償。2.若乙方未按照本協(xié)議約定履行義務(wù)，如未如實(shí)告知病情、不配合治療、逾期支付醫(yī)療費(fèi)用等，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。甲方有權(quán)采取停止醫(yī)療服務(wù)、要求乙方支付拖欠費(fèi)用及違約金等措施。如因乙方違約行為給甲方造成經(jīng)濟(jì)損失或影響醫(yī)院正常醫(yī)療秩序的，乙方應(yīng)予以賠償。五、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期至乙方本次醫(yī)療服務(wù)結(jié)束且雙方權(quán)利義務(wù)履行完畢之日止。2.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法