醫(yī)院醫(yī)療免責協(xié)議書?甲方（醫(yī)院）：名稱：[醫(yī)院全稱]法定代表人：[姓名]地址：[醫(yī)院地址]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]乙方（患者或患者家屬）：姓名：[患者姓名]（若患者為無民事行為能力人或限制民事行為能力人，此處填寫法定代理人姓名）身份證號：[患者身份證號]地址：[患者家庭住址]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]鑒于乙方因自身健康原因前往甲方處接受醫(yī)療服務，為明確雙方權利義務，經友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關法律法規(guī)的規(guī)定，雙方達成如下協(xié)議：一、醫(yī)療服務內容及標的物描述1.醫(yī)療服務項目：乙方因[具體病情或醫(yī)療需求]，前往甲方接受[具體檢查項目、治療手段等詳細醫(yī)療服務內容]。例如，乙方因肺部疾病，在甲方處接受了胸部X光檢查、CT掃描、支氣管鏡檢查以及相應的藥物治療等。2.醫(yī)療服務過程：甲方將按照醫(yī)療行業(yè)的規(guī)范和標準，由具備相應資質的醫(yī)護人員為乙方提供上述醫(yī)療服務。醫(yī)護人員將對乙方的病情進行詳細診斷、評估，并制定個性化的治療方案。在治療過程中，甲方將密切關注乙方的身體狀況，及時調整治療措施，確保醫(yī)療服務的質量和安全。3.使用的醫(yī)療設備及藥品：甲方在為乙方提供醫(yī)療服務過程中，所使用的醫(yī)療設備均為經國家相關部門認證合格的產品，如[列舉主要醫(yī)療設備名稱]。所使用的藥品也均為符合國家藥品標準的正規(guī)產品，如[列舉主要藥品名稱]。二、雙方權利義務（一）甲方權利義務1.權利有權了解乙方的病情、病史、過敏史等相關信息，以便做出準確的診斷和治療方案。根據(jù)乙方的病情和醫(yī)療需求，合理安排醫(yī)療服務資源，包括但不限于醫(yī)護人員、醫(yī)療設備和藥品等。在醫(yī)療服務過程中，如發(fā)現(xiàn)乙方存在隱瞞病情、不配合治療等情況，有權采取相應措施，以保障醫(yī)療服務的順利進行和乙方的健康安全。2.義務按照國家法律法規(guī)、醫(yī)療行業(yè)規(guī)范和標準，為乙方提供安全、有效、合理的醫(yī)療服務。向乙方如實告知醫(yī)療服務的內容、風險、預后等相關信息，確保乙方在充分知情的情況下做出是否接受醫(yī)療服務的決定。告知內容應采用通俗易懂的語言，并形成書面記錄，由乙方或其授權代理人簽字確認。對乙方的病情和醫(yī)療信息嚴格保密，未經乙方書面同意，不得向任何第三方披露，但法律法規(guī)另有規(guī)定的除外。妥善保管乙方在接受醫(yī)療服務過程中產生的病歷、檢查報告、治療記錄等相關資料，保證資料的真實性、完整性和保密性。在醫(yī)療服務過程中，如發(fā)生醫(yī)療意外、并發(fā)癥等緊急情況，應立即采取積極有效的救治措施，并及時通知乙方或其家屬。（二）乙方權利義務1.權利有權了解甲方的醫(yī)療資質、醫(yī)護人員的專業(yè)背景和經驗等信息。在接受醫(yī)療服務前，有權要求甲方詳細解釋醫(yī)療服務的內容、風險、預后等相關信息，并就疑問提出咨詢，甲方應給予明確、準確的答復。有權根據(jù)自身意愿選擇是否接受甲方提供的醫(yī)療服務，但需對因自身拒絕合理醫(yī)療建議而可能產生的后果自行承擔責任。在醫(yī)療服務過程中，如對醫(yī)療服務質量、醫(yī)護人員態(tài)度等方面有意見或建議，有權向甲方提出反饋，甲方應及時處理并給予答復。2.義務如實向甲方告知自己的病情、病史、過敏史等相關信息，不得隱瞞或虛報。因隱瞞或虛報信息導致的不良后果，由乙方自行承擔責任。按照甲方的要求，配合進行各項檢查、治療和護理工作，遵守醫(yī)院的規(guī)章制度和醫(yī)護人員的指導。如因乙方不配合導致醫(yī)療服務無法正常進行或產生不良后果，由乙方自行承擔責任。按照約定及時支付醫(yī)療費用。如逾期未支付，應按照國家法律法規(guī)和雙方約定承擔相應的違約責任。在醫(yī)療服務過程中，如對醫(yī)療服務有任何疑問或不滿，應通過合法、合理的途徑與甲方溝通解決，不得采取過激行為干擾醫(yī)院正常的醫(yī)療秩序。三、醫(yī)療風險告知及免責情形（一）醫(yī)療風險告知1.醫(yī)療行為本身存在一定的風險，即使甲方盡到了合理的注意義務和專業(yè)的醫(yī)療水平，仍有可能出現(xiàn)無法預見、難以避免的醫(yī)療意外、并發(fā)癥等情況。例如，手術過程中可能出現(xiàn)出血、感染、麻醉意外等；藥物治療可能出現(xiàn)不良反應、過敏反應等。2.甲方已向乙方詳細告知了上述醫(yī)療風險，并在乙方簽署本協(xié)議前，給予乙方足夠的時間考慮是否接受醫(yī)療服務。乙方在充分了解醫(yī)療風險的情況下，自愿選擇接受甲方提供的醫(yī)療服務。（二）免責情形1.因不可抗力因素導致的醫(yī)療損害后果，甲方不承擔責任。不可抗力是指不能預見、不能避免并不能克服的客觀情況，如自然災害、政府行為、社會異常事件等。2.因乙方自身病情特殊、體質差異等原因導致的醫(yī)療意外、并發(fā)癥等不良后果，甲方已盡到合理診療義務的，甲方不承擔責任。3.乙方在接受醫(yī)療服務過程中，故意隱瞞病情、不配合治療、擅自離院等行為導致的不良后果，甲方不承擔責任。4.乙方或其家屬未按照甲方的醫(yī)囑進行護理、康復等后續(xù)治療，導致病情加重或出現(xiàn)其他不良后果的，甲方不承擔責任。四、違約責任1.若甲方未按照本協(xié)議約定履行義務，如未提供安全、有效、合理的醫(yī)療服務，未如實告知醫(yī)療風險等，應承擔相應的違約責任。乙方有權要求甲方采取補救措施、退還部分或全部醫(yī)療費用等。如因甲方違約行為給乙方造成人身損害或其他經濟損失的，甲方應按照法律法規(guī)的規(guī)定進行賠償。2.若乙方未按照本協(xié)議約定履行義務，如未如實告知病情、不配合治療、逾期支付醫(yī)療費用等，應承擔相應的違約責任。甲方有權采取停止醫(yī)療服務、要求乙方支付拖欠費用及違約金等措施。如因乙方違約行為給甲方造成經濟損失或影響醫(yī)院正常醫(yī)療秩序的，乙方應予以賠償。五、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期至乙方本次醫(yī)療服務結束且雙方權利義務履行完畢之日止。2.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法