醫院住院無責協議書?甲方（患者方）：姓名：______________________性別：______年齡：______身份證號：______________________聯系地址：______________________聯系電話：______________________乙方（醫院方）：名稱：______________________法定代表人：______________________地址：______________________聯系電話：______________________鑒于甲方因自身疾病或其他原因需要在乙方醫院進行住院治療，為明確雙方在住院期間的權利義務，避免糾紛，根據《中華人民共和國民法典》及相關法律法規的規定，甲乙雙方在平等、自愿、公平、誠實信用的基礎上，經充分協商，達成如下協議：一、住院服務具體描述（一）住院原因及病情說明甲方因______________________（詳細描述病情）前往乙方醫院就診，經乙方診斷為______________________（具體病癥），并決定收入院進行治療。（二）住院期限及預計費用1.預計住院期限自______年______月______日起至______年______月______日止，共計______天。但實際住院期限可能因病情變化等因素有所調整。2.甲方此次住院預計總費用為人民幣______元，具體費用以實際發生為準，結算方式為______（如現金、醫保、商業保險等）。（三）醫療服務內容乙方應按照國家醫療衛生管理相關法律法規、診療規范及行業標準，為甲方提供如下醫療服務：1.安排專業的醫護人員對甲方進行護理和治療，密切觀察甲方病情變化，及時調整治療方案。2.提供必要的醫療設備和藥品，確保治療的順利進行。3.為甲方提供飲食、住宿等基本生活保障服務，保障甲方在住院期間的生活需求。二、雙方權利義務（一）甲方權利義務1.權利有權了解自己的病情、治療方案、醫療費用等相關信息。有權要求乙方提供符合國家規定和行業標準的醫療服務。有權對乙方的醫療服務質量進行監督，提出意見和建議。在乙方存在醫療過錯或違反協議約定時，有權要求乙方承擔相應責任。2.義務如實向乙方告知自己的病情、病史、過敏史等相關信息，積極配合乙方的診斷和治療。按照協議約定及時支付醫療費用，如因甲方原因欠費導致治療延誤或其他后果，由甲方自行承擔責任。遵守乙方醫院的各項規章制度，聽從醫護人員的安排，不得干擾醫院正常的醫療秩序。在住院期間妥善保管自己的財物，如有丟失或損壞，乙方不承擔賠償責任，但乙方有義務協助甲方查找。（二）乙方權利義務1.權利有權按照國家規定和本協議約定收取醫療費用。有權根據甲方的病情制定合理的治療方案，并在必要時進行調整。有權要求甲方配合治療，如實提供相關信息。2.義務嚴格遵守國家醫療衛生管理相關法律法規、診療規范及行業標準，為甲方提供安全、有效的醫療服務。安排具備相應資質和專業能力的醫護人員為甲方提供護理和治療，確保醫療服務質量。向甲方如實告知病情、治療方案、醫療風險、醫療費用等相關信息，保障甲方的知情權。對甲方的病情嚴格保密，不得泄露甲方的隱私信息，但法律法規另有規定的除外。定期對甲方的治療效果進行評估，根據評估結果及時調整治療方案，如因乙方過錯導致甲方病情延誤或加重，乙方應承擔相應責任。三、醫療風險告知1.乙方在為甲方提供醫療服務過程中，可能存在一定的醫療風險，包括但不限于手術風險、藥物不良反應、病情惡化等。乙方已向甲方充分說明可能存在的醫療風險，并告知甲方在治療過程中如有任何不適或疑問應及時向醫護人員反映。2.甲方在簽署本協議前，已充分了解并接受上述醫療風險，承諾在治療過程中積極配合乙方，共同應對可能出現的風險。如因醫療風險導致的不良后果，乙方在履行了合理的診療義務后，不承擔賠償責任，但乙方應積極采取措施進行救治和處理。四、費用結算與支付1.甲方應按照協議約定及時支付醫療費用。在住院期間，甲方應根據乙方的要求預繳一定金額的費用，用于支付前期的醫療費用及相關費用。預繳金額不足時，甲方應及時補足。2.醫療費用結算以實際發生為準，乙方應在甲方出院時出具詳細的費用清單，供甲方核對。如甲方對費用清單有異議，應在出院后______個工作日內提出，乙方應進行核實并給予答復。3.若甲方參加醫保或商業保險，乙方應協助甲方辦理相關報銷手續。甲方應按照醫保或商業保險的規定提供必要的資料和信息，因甲方原因導致無法報銷或報銷金額不足的部分，由甲方自行承擔。五、違約責任（一）甲方違約責任1.若甲方未按照協議約定支付醫療費用，每逾期一日，應按照未支付金額的______%向乙方支付違約金。逾期超過______日的，乙方有權暫停對甲方的治療，由此導致的一切后果由甲方自行承擔。2.若甲方違反乙方醫院的規章制度，干擾醫院正常醫療秩序，乙方有權要求甲方改正，并可根據情節輕重給予警告、罰款等處理。如甲方的行為給乙方或其他患者造成損失的，甲方應承擔相應的賠償責任。3.若甲方未如實向乙方告知病情、病史、過敏史等相關信息，導致乙方誤診或誤治，甲方應承擔由此產生的全部責任，并賠償乙方因此遭受的損失。（二）乙方違約責任1.若乙方未按照國家規定和本協議約定為甲方提供醫療服務，導致甲方受到損害的，乙方應承擔相應的賠償責任。賠償范圍包括但不限于醫療費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、住院伙食補助費、必要的營養費等。如造成甲方殘疾的，還應賠償殘疾賠償金、殘疾輔助器具費、被扶養人生活費，以及因康復護理、繼續治療實際發生的必要的康復費、護理費、后續治療費等；如造成甲方死亡的，還應賠償喪葬費、死亡賠償金以及死者生前扶養的人必要的生活費等。2.若乙方泄露甲方的隱私信息，給甲方造成損失的，乙方應承擔賠償責任。賠償范圍包括但不限于精神損害撫慰金、因隱私泄露導致的其他經濟損失等。3.若乙方未按照協議約定及時調整治療方案，導致甲方病情延誤或加重的，乙方應承擔相應的賠償責任。賠償標準參照前款規定執行。六、爭議解決1.本協議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.甲乙雙方在履行本協議過程中如發生爭議，應首先通過友好協商解決；協商不成的，任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期至甲方出院且醫療費用結清之日止。2.本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，具有同等法律效力。甲方（簽字/蓋章）：______________________日期：______年______月______日乙方（蓋章）：______________________法定代表人（簽字）：______________________日期：______