醫療服務調解協議書?甲方（患者方）：姓名：[患者姓名]性別：[患者性別]年齡：[患者年齡]身份證號：[患者身份證號碼]住址：[患者家庭住址]聯系電話：[患者聯系電話]甲方委托代理人：姓名：[代理人姓名]性別：[代理人性別]年齡：[代理人年齡]身份證號：[代理人身份證號碼]住址：[代理人家庭住址]聯系電話：[代理人聯系電話]乙方（醫療機構方）：名稱：[醫療機構名稱]法定代表人：[醫療機構法定代表人姓名]地址：[醫療機構地址]聯系電話：[醫療機構聯系電話]鑒于患者[患者姓名]在乙方處接受醫療服務過程中，雙方就相關醫療事宜產生爭議，現經雙方自愿、平等協商，達成如下調解協議：一、醫療服務事實及爭議焦點（一）醫療服務具體情況患者[患者姓名]于[就診日期]因[具體病情]前往乙方處就診，乙方為患者進行了包括但不限于[詳細診療項目1]、[詳細診療項目2]......等一系列檢查和治療措施。（二）爭議焦點1.甲方認為乙方在診療過程中存在[具體醫療過錯行為1]，如[詳細說明過錯表現及造成的后果，例如誤診病情，延誤最佳治療時機，導致病情加重等]，給甲方身體造成了損害，要求乙方承擔相應賠償責任。2.乙方對甲方提出的過錯行為予以否認，認為自身診療行為符合醫療規范和常規，不存在過錯，不應承擔賠償責任。二、雙方權利義務（一）甲方權利義務1.權利有權要求乙方就本次醫療服務過程作出詳細說明，包括診療方案制定依據、治療過程中采取的各項措施及其必要性等。在認為乙方診療行為存在過錯并造成損害時，有權要求乙方承擔相應的賠償責任，包括但不限于醫療費、誤工費、護理費、營養費、殘疾賠償金（如構成殘疾）、精神損害撫慰金等。有權對調解過程中涉及的醫療專業問題咨詢專業醫學人士或申請醫療鑒定。2.義務如實向乙方陳述病情及病史，積極配合乙方進行各項檢查和治療。按照本協議約定，在乙方履行相應義務后，不得再就本次爭議事項向乙方主張其他權利（法律另有規定或本協議另有約定的除外）。妥善保管與本次醫療服務相關的病歷、檢查報告、費用清單等資料，以便在調解及后續可能的處理過程中提供必要依據。（二）乙方權利義務1.權利有權對甲方提出的爭議進行答辯，并提供相關證據證明自身診療行為符合醫療規范和常規，不存在過錯。在調解過程中，有權要求甲方提供與本次醫療服務相關的詳細信息和資料，以便準確判斷爭議焦點。有權根據調解結果，要求甲方按照協議約定履行相應義務。2.義務向甲方提供本次醫療服務的完整病歷資料復印件（加蓋公章），包括但不限于門診病歷、住院病歷、檢查檢驗報告、手術記錄、醫囑單等，并對病歷資料的真實性、完整性負責。安排專業人員就甲方提出的疑問進行解答，對診療過程進行合理說明，解釋診療措施的合理性和必要性。根據本協議約定，承擔相應的賠償責任或履行其他義務（如繼續提供后續醫療服務等）。三、賠償事項及金額經雙方充分協商，乙方同意向甲方支付以下賠償款項，以一次性解決雙方之間因本次醫療服務產生的爭議：1.醫療費：乙方同意賠償甲方因本次醫療服務產生的實際醫療費用共計人民幣[X]元。該費用包括但不限于掛號費、檢查費、治療費、藥費、住院費等，以甲方提供的有效票據金額為準。2.誤工費：考慮到甲方因本次醫療糾紛導致的誤工損失，乙方賠償甲方誤工費人民幣[X]元。計算依據為甲方提供的誤工證明（如單位出具的誤工證明、工資單等），誤工期限根據甲方實際誤工天數及醫院建議休息天數確定為[誤工天數]天，誤工費按照甲方誤工前平均日工資[具體金額]元/天計算。3.護理費：根據甲方的實際護理需求，乙方賠償甲方護理費人民幣[X]元。護理期限為[護理天數]天，護理費標準按照當地護工從事同等級別護理的勞務報酬標準[具體金額]元/天計算。若甲方實際聘請了護工，需提供護工協議及支付憑證作為證明。4.營養費：考慮到甲方身體恢復需要營養支持，乙方賠償甲方營養費人民幣[X]元。營養費根據甲方的傷情及醫生建議，按照[具體計算標準，如每天[X]元，計算[營養天數]天]計算。5.殘疾賠償金（如構成殘疾）：經[專業鑒定機構名稱]鑒定，甲方構成[殘疾等級]殘疾。按照相關法律規定及當地統計部門公布的上一年度城鎮居民人均可支配收入（或農村居民人均純收入）標準，結合甲方年齡及殘疾等級，乙方賠償甲方殘疾賠償金人民幣[X]元。計算公式為：[殘疾賠償金具體計算公式]6.精神損害撫慰金：本次醫療糾紛給甲方精神上造成了一定痛苦，乙方賠償甲方精神損害撫慰金人民幣[X]元。精神損害撫慰金的數額綜合考慮了甲方的傷殘程度、乙方的過錯程度、當地的司法實踐等因素確定。7.其他費用：乙方還需賠償甲方因本次糾紛產生的交通費用人民幣[X]元、住宿費人民幣[X]元等其他合理費用，以甲方提供的有效票據為準。以上各項賠償金額總計人民幣[X]元。乙方應在本協議簽訂之日起[X]個工作日內，將上述賠償款項一次性支付至甲方指定的銀行賬戶。甲方指定銀行賬戶信息如下：開戶銀行：[開戶銀行名稱]賬戶名稱：[賬戶所有人姓名]賬號：[銀行賬號]四、違約責任1.若甲方違反本協議約定，在乙方已履行相應義務后，又就本次爭議事項向乙方主張其他權利或干擾乙方正常經營活動的，甲方應向乙方返還已收取的全部賠償款項，并按照本協議賠償金額的[X%]向乙方支付違約金。同時，甲方應承擔乙方因處理甲方違約行為而產生的全部費用，包括但不限于律師費、訴訟費、差旅費等。2.若乙方違反本協議約定，未按照協議約定的時間和金額向甲方支付賠償款項，每逾期一日，應按照未支付金額的[X‰]向甲方支付違約金。逾期超過[X]日的，甲方有權解除本協議，并要求乙方一次性支付全部賠償款項及違約金，同時乙方應承擔甲方因主張權利而產生的全部費用，包括但不限于律師費、訴訟費、差旅費等。五、保密條款雙方同意對在調解過程中知悉的對方商業秘密、個人隱私及其他敏感信息予以保密。未經對方書面同意，任何一方不得向第三方披露或使用這些信息。本條款的保密期限為自本協議生效之日起[X]年。六、爭議解決1.本協議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國民法典及相關法律法規的規定。2.若雙方在本協議履行過程中發生爭議，應首先通過友好協商解決；協商不成的，任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執一份，具有同等法律效力。2.本協議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補充協議。補充協議與本協議具有同等法律效力，如補充協議與本協議不一致的，以補充協議為準。甲方（簽字/蓋章）：__________________甲方委托代理人（簽字/蓋章）：__________簽訂日期：______年____月____日乙方（蓋章）：________