醫療合同賠款協議書?甲方（醫療機構）：名稱：[醫療機構全稱]法定代表人：[姓名]地址：[醫療機構地址]聯系方式：[聯系電話]乙方（患者或患者家屬）：姓名：[患者姓名]（若為患者家屬，需注明與患者關系）身份證號碼：[身份證號碼]地址：[常住地址]聯系方式：[聯系電話]鑒于患者[患者姓名]于[就醫時間]因[具體病情描述]前往甲方處就醫，在醫療過程中雙方就醫療服務相關事宜產生如下協議：一、醫療服務情況概述1.醫療過程簡述患者[患者姓名]因[具體病情]，于[就醫時間]前往甲方醫療機構就診，甲方安排了相關科室醫生對患者進行診斷和治療。在治療過程中，甲方采取了[具體治療手段，如藥物治療、手術治療等]，但最終患者病情出現了[具體變化情況，如未達到預期治療效果、出現并發癥等]。2.醫療服務合同標的甲方為乙方提供的醫療服務涵蓋了從患者掛號就診開始，包括但不限于各項檢查（如[列舉主要檢查項目]）、診斷、治療方案制定與實施、護理等一系列與疾病診治相關的服務內容。乙方期望通過甲方的專業醫療服務，實現患者病情的緩解、治愈或得到有效的醫療建議與指導。二、雙方權利與義務（一）甲方權利與義務1.權利有權按照國家法律法規、醫療行業規范以及甲方內部規定，對患者進行必要的檢查、診斷和治療。有權根據患者病情變化和醫療需要，合理調整治療方案，但應及時告知乙方。在乙方未按照約定支付醫療費用等情況下，有權暫停相關醫療服務，但應保障患者的基本醫療需求。2.義務應當具備與開展的醫療服務相適應的專業技術人員、設備設施和醫療條件，按照醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理規范、常規，為患者提供安全、有效、合理的醫療服務。對患者的病情、診斷、治療等醫療信息負有保密義務，未經乙方書面同意，不得向任何第三方泄露，但法律法規另有規定的除外。在醫療服務過程中，如發現患者病情危急，應當立即采取緊急救治措施，并及時通知乙方。按照相關規定向乙方提供詳細的醫療費用清單，確保費用透明合理。（二）乙方權利與義務1.權利有權了解患者的病情、診斷、治療方案、醫療風險、醫療費用等與醫療服務相關的信息，甲方應當如實告知。有權要求甲方按照約定的醫療服務內容和標準提供服務，對甲方的醫療服務質量進行監督。在認為甲方的醫療服務存在過錯或對治療效果不滿意時，有權提出異議并要求合理解決。2.義務應當如實向甲方提供患者的病史、癥狀、過敏史等與病情有關的信息，積極配合甲方的醫療服務，包括但不限于按照醫囑進行檢查、治療、服藥等。按照約定及時支付醫療費用，如對費用有異議，應在規定時間內與甲方協商解決。在醫療服務過程中，尊重甲方的醫務人員，遵守醫療機構的規章制度。三、醫療糾紛情況說明1.糾紛發生過程患者在接受甲方治療后，病情并未如預期改善，乙方認為甲方在醫療過程中存在[指出認為存在過錯的方面，如診斷失誤、治療措施不當等]過錯行為，導致患者未能得到有效的治療，病情甚至出現了[進一步惡化情況描述]。乙方于[糾紛發生時間]向甲方提出了對醫療服務的質疑，并要求給予合理的解釋和賠償。甲方對此高度重視，積極組織相關專家進行病例討論和分析，認為自身的醫療行為符合醫療規范，但愿意從人道主義角度出發，與乙方協商解決此事。2.相關證據材料甲方提供了患者的病歷檔案，包括門診病歷、住院病歷、檢查檢驗報告等，以證明其醫療行為的過程和依據。乙方提供了患者目前的病情狀況說明、之前在其他醫療機構咨詢的記錄等，作為其認為甲方醫療行為存在問題的參考證據。四、賠款事宜1.賠款原因經雙方共同協商及對醫療過程的綜合評估，考慮到患者目前的實際情況以及乙方的訴求，甲方同意給予乙方一定的賠款，以彌補乙方在醫療過程中遭受的損失（包括但不限于醫療費用支出、患者后續治療可能產生的費用、因患者病情導致的生活不便等間接損失）。2.賠款金額及支付方式甲方同意向乙方支付賠款共計人民幣[大寫金額]元整（小寫：￥[具體金額]元）。支付方式：甲方應在本協議簽訂后的[X]個工作日內，將賠款一次性支付至乙方指定的銀行賬戶。乙方指定賬戶信息如下：開戶銀行：[銀行名稱]賬戶名稱：[賬戶所有人姓名]賬號：[銀行賬號]3.賠款用途乙方承諾所獲賠款將全部用于患者的后續治療、康復護理以及彌補因本次醫療事件給患者和家庭帶來的其他合理損失，不得挪作他用。五、違約責任1.甲方違約責任若甲方未按照本協議約定的時間和金額支付賠款，每逾期一日，應按照未支付金額的[X%]向乙方支付違約金。逾期超過[X]日的，乙方有權解除本協議，并要求甲方支付全部賠款及違約金，同時甲方還應承擔乙方因主張權利而產生的合理費用（如律師費、訴訟費等）。若甲方違反保密義務，向第三方泄露患者醫療信息，導致乙方遭受損失的，甲方應承擔全部賠償責任。2.乙方違約責任若乙方未按照本協議約定配合甲方進行醫療服務，導致醫療糾紛進一步惡化或給甲方造成損失的，乙方應承擔相應的賠償責任。若乙方提供虛假信息或隱瞞重要病情信息，影響甲方正確診斷和治療的，乙方應自行承擔由此產生的一切后果，甲方不承擔任何責任。若乙方未按照本協議約定使用賠款，甲方有權要求乙方返還不當使用的款項，并承擔因此給甲方造成的損失。六、爭議解決1.協商解決雙方首先應通過友好協商解決本協議履行過程中發生的爭議。協商期限為自爭議發生之日起[X]個工作日內。在協商期間，雙方應繼續履行本協議中無爭議的部分。2.仲裁或訴訟若協商不成，雙方同意按照以下第[X]種方式解決爭議：提交[仲裁機構名稱]進行仲裁，仲裁裁決是終局的，對雙方均有約束力。向有管轄權的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.協議生效本協議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，具有同等法律效力。2.協議變更與解除本協議的任何變更或補充需經雙方書面協商一致，并簽訂書面協議。在履行本協議過程中，若一方提出解除協議，需提前[X]日書面通知對方，并經對方書面同意。3.通知與送達雙方在本協議中填寫的地址為各自有效的送達地址，任何一方的送達地址發生變更的，應及時書面通知對方。一方按照本協議填寫的地址向另一方送達相關文件或通知時，若因地址錯誤或無法送達導致的一切后果，由過錯方自行承擔。若因不可抗力等不可預見、不可避免的原因導致無法送達的除外。甲方（蓋章）：[醫療機構蓋章]