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文檔簡介
司機私下賠付協(xié)議書?甲方(賠付方):姓名:______性別:______身份證號碼:______聯(lián)系地址:______聯(lián)系電話:______乙方(受償方):姓名:______性別:______身份證號碼:______聯(lián)系地址:______聯(lián)系電話:______鑒于甲方作為司機在[具體事件發(fā)生地點]因[具體事件經(jīng)過描述]導致乙方遭受了人身傷害及財產(chǎn)損失(以下簡稱"本次事故"),現(xiàn)甲乙雙方根據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定,在平等、自愿、公平、誠實信用的基礎(chǔ)上,就甲方對乙方進行私下賠付事宜達成如下協(xié)議:一、事故具體情況及損失說明1.事故經(jīng)過:詳細描述本次事故發(fā)生的時間、地點、具體經(jīng)過,包括但不限于甲方駕駛車輛的型號、行駛方向、事故發(fā)生時的天氣狀況等。例如:[具體日期][具體時間],甲方駕駛車牌號為[車牌號]的[車輛品牌及型號]汽車,沿[道路名稱]由[行駛方向]行駛至[事故發(fā)生地點]時,因[具體原因,如未注意交通信號、操作失誤等]與乙方發(fā)生碰撞,致使乙方受傷并造成其隨身攜帶的財物損壞。2.乙方人身傷害情況:乙方身體各部位受傷情況詳細說明,包括受傷部位、傷勢程度(如骨折、擦傷、軟組織損傷等)、就醫(yī)診斷結(jié)果、治療過程(如住院天數(shù)、手術(shù)情況等)。例如:乙方頭部右側(cè)受到撞擊,經(jīng)醫(yī)院診斷為腦震蕩,伴有短暫性失憶,住院治療[X]天,期間進行了[具體治療措施]。因本次事故導致乙方身體機能受損可能產(chǎn)生的后續(xù)影響及潛在醫(yī)療需求說明。如醫(yī)生建議乙方出院后需定期進行康復治療,預(yù)計康復周期為[X]個月,期間可能需要進行[具體康復項目],費用預(yù)計為[X]元。3.乙方財產(chǎn)損失情況:乙方隨身攜帶財物的損失清單,包括但不限于手機、手表、包包等物品的品牌、型號、購買時間及價格,以及受損程度描述。例如:乙方佩戴的價值[X]元的[手表品牌及型號]手表,在事故中表帶斷裂,表盤有明顯劃痕,已無法正常使用。乙方因事故導致的其他財產(chǎn)損失,如衣物損壞、眼鏡丟失等,詳細說明其受損情況及相應(yīng)價值。二、賠付內(nèi)容及方式1.賠付金額:甲方同意向乙方支付一次性賠付金共計人民幣[大寫金額]元整(小寫:¥[具體金額]元),該賠付金涵蓋乙方因本次事故所遭受的全部人身傷害賠償及財產(chǎn)損失賠償,包括但不限于醫(yī)療費、誤工費、護理費、營養(yǎng)費、殘疾賠償金(如構(gòu)成傷殘)、精神損害撫慰金、財產(chǎn)損失費等一切相關(guān)費用。2.賠付方式:甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起[X]個工作日內(nèi),將上述賠付金一次性支付至乙方指定的銀行賬戶。乙方指定銀行賬戶信息如下:開戶銀行:______賬戶名稱:______賬號:______三、雙方權(quán)利義務(wù)(一)甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利:有權(quán)要求乙方提供與本次事故相關(guān)的真實、完整的證明材料,包括但不限于醫(yī)院診斷證明、病歷、費用清單、財產(chǎn)損失購買憑證等,以便甲方核實乙方損失情況及賠付金額的合理性。在支付賠付金后,有權(quán)要求乙方簽署收款確認書,并留存相關(guān)憑證,作為已履行賠付義務(wù)的證明。2.義務(wù):按照本協(xié)議約定的時間和方式向乙方支付賠付金,確保賠付金足額、及時到賬。積極配合乙方處理與本次事故相關(guān)的事宜,如提供必要的協(xié)助辦理保險理賠手續(xù)(如有)等,但因協(xié)助行為產(chǎn)生的任何費用由乙方自行承擔。向乙方如實告知其在本次事故中可能享有的保險權(quán)益及理賠流程等信息,但不對乙方的保險理賠結(jié)果承擔任何保證責任。(二)乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利:有權(quán)按照本協(xié)議約定獲得甲方支付的賠付金,以彌補因本次事故所遭受的損失。在收到甲方賠付金后,有權(quán)要求甲方開具收款收據(jù)或其他收款憑證。2.義務(wù):向甲方如實陳述本次事故的經(jīng)過、自身受傷及財產(chǎn)損失情況,提供真實、有效的證明材料,并對所提供材料的真實性、完整性負責。若因乙方提供虛假信息導致甲方遭受損失,乙方應(yīng)承擔全部賠償責任。積極配合甲方處理與本次事故相關(guān)的事宜,如協(xié)助甲方辦理保險理賠手續(xù)(如有)等,提供必要的文件和信息。在保險理賠過程中,若因乙方原因?qū)е录追綗o法獲得保險賠償或保險賠償金額減少,乙方應(yīng)在甲方損失范圍內(nèi)承擔賠償責任。在收到甲方賠付金后,簽署書面的收款確認書,并承諾不再就本次事故向甲方主張任何其他賠償或費用,除非出現(xiàn)新的、與本次事故直接相關(guān)且經(jīng)雙方認可的損失情況。四、保密條款1.雙方同意對本協(xié)議內(nèi)容及因履行本協(xié)議而知曉的對方商業(yè)秘密、個人隱私等信息予以保密,未經(jīng)對方書面同意,不得向任何第三方披露。2.本條款的保密期限為自本協(xié)議生效之日起[X]年。五、違約責任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的時間和方式支付賠付金,每逾期一日,應(yīng)按照未支付金額的[X%]向乙方支付違約金。逾期超過[X]日的,乙方有權(quán)解除本協(xié)議,并要求甲方一次性支付全部賠付金及違約金,同時甲方還應(yīng)承擔乙方因主張權(quán)利而產(chǎn)生的合理費用,包括但不限于律師費、訴訟費、差旅費等。2.若乙方違反本協(xié)議約定,未如實陳述事故情況、提供虛假證明材料或違反保密義務(wù)等,甲方有權(quán)要求乙方返還已支付的賠付金,并承擔甲方因此遭受的全部損失,包括但不限于重新核實損失所產(chǎn)生的費用、因乙方違約導致甲方可能面臨的其他賠償責任等。3.如一方違反本協(xié)議的其他條款,應(yīng)承擔因此給對方造成的全部損失,并賠償對方因此遭受的合理費用,包括但不限于律師費、訴訟費、差旅費等。六、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國民法典及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定。2.雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議,應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜,可由雙方另行簽訂補充協(xié)議,補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。如補充協(xié)議與本協(xié)議有沖突之處,以補充協(xié)議為準。甲方(簽字/蓋章):______簽訂日期:______年____月____日乙方(簽字/蓋章):______簽訂日期:______年___
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