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文檔簡介
醫院康復理療協議書?甲方(患者姓名):__________________性別:______年齡:______身份證號:__________________住址:__________________聯系電話:__________________乙方(醫院名稱):__________________法定代表人:__________________職務:__________________地址:__________________聯系電話:__________________鑒于甲方需要接受康復理療服務,乙方具備提供相關服務的專業資質和能力,經雙方友好協商,依據《中華人民共和國民法典》及相關法律法規的規定,就甲方在乙方接受康復理療服務事宜達成如下協議:一、服務內容及標準(一)服務項目乙方為甲方提供的康復理療服務項目包括但不限于[具體理療項目1]、[具體理療項目2]、[具體理療項目3]等(可根據實際情況詳細羅列)。(二)服務標準1.乙方應按照國家及行業相關標準和規范為甲方提供康復理療服務。所有參與服務的醫護人員應具備相應的專業資質和豐富的臨床經驗,嚴格遵守醫療操作規程,確保服務質量和安全。2.在每次理療服務前,乙方醫護人員應對甲方的身體狀況進行全面評估,根據評估結果制定個性化的理療方案,并向甲方詳細說明理療的目的、方法、預期效果及可能出現的風險等,確保甲方充分理解并同意該方案后實施。3.乙方應使用符合國家質量標準的理療設備和器材,并定期對設備進行維護、保養和校準,確保設備正常運行,為甲方提供良好的理療環境。二、服務期限本協議服務期限自______年______月______日起至______年______月______日止。協議期滿后,雙方如無異議,則自動延續[X]個月,如需終止協議,雙方應提前[X]天書面通知對方。三、雙方權利與義務(一)甲方權利與義務1.權利有權了解乙方提供的康復理療服務內容、流程、收費標準及醫護人員資質等信息。有權要求乙方按照本協議約定及國家相關標準提供優質、安全、有效的康復理療服務。在接受服務過程中,如對服務質量、服務方式等有任何疑問或不滿意之處,有權向乙方提出意見和建議,并要求乙方給予解釋和改進。對乙方因故意或重大過失造成的人身損害或財產損失,有權要求乙方承擔相應的賠償責任。2.義務如實向乙方告知自身的健康狀況、病史、過敏史等相關信息,以便乙方制定準確的理療方案。如因甲方隱瞞或不實告知導致的不良后果,由甲方自行承擔責任。按照本協議約定的時間和方式接受乙方提供的康復理療服務,積極配合乙方的治療安排,遵守乙方的各項規章制度。按照本協議約定及時足額支付服務費用。在服務期間,如自身身體狀況發生重大變化或出現不適癥狀,應及時告知乙方醫護人員。(二)乙方權利與義務1.權利有權按照本協議約定向甲方收取康復理療服務費用。根據甲方的身體狀況和康復需求,有權調整或變更理療方案,但應提前告知甲方并取得甲方同意。對于甲方不遵守乙方規章制度、不配合治療或故意拖欠服務費用等行為,有權拒絕繼續提供服務,并要求甲方承擔相應的違約責任。2.義務按照本協議約定及國家相關標準為甲方提供康復理療服務,確保服務質量和安全。對甲方的個人信息和隱私予以保密,不得泄露給任何第三方。定期對甲方的康復效果進行評估,并根據評估結果及時調整理療方案,以達到最佳康復效果。在服務過程中,如發現甲方出現異常情況或可能危及生命健康的緊急狀況,應立即采取必要的救治措施,并及時通知甲方家屬或相關緊急聯系人。向甲方提供服務過程中的必要指導和建議,幫助甲方提高自我保健意識和康復能力。四、費用及支付方式(一)服務費用1.甲方應向乙方支付的康復理療服務費用總計為人民幣______元(大寫:______元整)。該費用包含本協議約定的各項理療項目費用、醫護人員服務費、設備使用費等,但不包括可能產生的藥品費、檢查費、特殊耗材費等額外費用。2.乙方應按照國家物價部門核定的收費標準收取服務費用,并在服務場所顯著位置進行公示。如遇國家物價政策調整,乙方應按照新的收費標準執行,并及時通知甲方。(二)支付方式甲方應在本協議簽訂之日起[X]個工作日內,向乙方支付服務費用的[X]%作為預付款,即人民幣______元(大寫:______元整);剩余費用在服務期限屆滿后[X]個工作日內一次性結清。甲方支付費用的方式為:□現金□銀行轉賬□支票(請在選定的支付方式前打勾)如選擇銀行轉賬,甲方應將款項匯至乙方指定的銀行賬戶:開戶銀行:__________________銀行賬號:__________________賬戶名稱:__________________五、違約責任(一)甲方違約責任1.若甲方未按照本協議約定的時間和方式支付服務費用,每逾期一日,應按照未支付金額的[X]%向乙方支付違約金。逾期超過[X]日的,乙方有權暫停服務,并要求甲方支付已產生的服務費用及違約金。如甲方在乙方暫停服務后[X]日內仍未支付相關費用,乙方有權解除本協議,并要求甲方支付全部服務費用及違約金,同時承擔乙方因此遭受的全部損失。2.若甲方違反乙方的規章制度或不配合治療,導致理療效果受到影響或出現其他不良后果,由甲方自行承擔責任。乙方有權根據實際情況調整或終止服務,已收取的服務費用不予退還,同時甲方應賠償乙方因此遭受的損失。3.若甲方未經乙方書面同意擅自中斷或終止服務,乙方已收取的服務費用不予退還,甲方應按照未履行服務期限對應的服務費用金額的[X]%向乙方支付違約金,并賠償乙方因此遭受的全部損失。(二)乙方違約責任1.若乙方未按照本協議約定及國家相關標準為甲方提供康復理療服務,或因乙方醫護人員的故意或重大過失導致甲方人身損害或財產損失的,乙方應承擔全部賠償責任。賠償范圍包括但不限于醫療費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、住院伙食補助費、必要的營養費、殘疾賠償金、殘疾輔助器具費、喪葬費、死亡賠償金等。如構成醫療事故的,乙方還應按照《醫療事故處理條例》等相關法律法規的規定承擔相應的法律責任。2.若乙方未按照本協議約定的時間為甲方提供服務,每逾期一次,應按照本次服務費用的[X]%向甲方支付違約金。逾期超過[X]次的,甲方有權解除本協議,并要求乙方退還已支付的服務費用,同時按照已支付服務費用金額的[X]%向甲方支付違約金,賠償甲方因此遭受的全部損失。3.若乙方泄露甲方的個人信息和隱私,應承擔因此給甲方造成的全部損失,并向甲方支付人民幣______元(大寫:______元整)的精神損害撫慰金。六、保密條款雙方應對在本協議履行過程中知悉的對方商業秘密、技術秘密、個人信息等予以保密,未經對方書面同意,不得向任何第三方披露或使用。本條款的保密期限為自本協議生效之日起[X]年。七、爭議解決本協議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。雙方在履行本協議過程中如發生爭議,應首先通過友好協商解決;協商不成的,任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。八、其他條款1.本協議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執一份,具有同等法律效力。2.本協議未盡事宜,可由雙方另行簽訂補充協議。補充協議與本協議具有同等法律效力,如補充協議與本
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