第十四章健康教育

健康是人的基本權(quán)利，是人類社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展的基礎(chǔ)。世界衛(wèi)生組織將實(shí)現(xiàn)“人人享有健

康保健”作為長期的直要戰(zhàn)略目標(biāo)。為了實(shí)現(xiàn)這個(gè)戰(zhàn)略目標(biāo)，要求各國政府根據(jù)本國的國情

制訂長期的健康政策，而健康教育是各國健康政策中的重要內(nèi)容。護(hù)理工作者的重要職責(zé)之

一是通過健康教育喚起公眾的健康意識，使他們改變不良的生活習(xí)慣，建立有利于健康的行

為，掌握自我保健的方法和技術(shù)，提高全民族的健康素質(zhì)及生活質(zhì)盤。因此，學(xué)習(xí)有關(guān)健康

教育的知識，可以使護(hù)士了解健康教育的理論及知識，選擇最佳的教育方法與途徑，更好地

做好健康教育，促進(jìn)個(gè)體和人群的健康水平。

第一節(jié)健康教育概述

健康教育是一項(xiàng)以提高全民健康水平為目的，通過傳播健康知識和行為干預(yù)的手段，幫

助個(gè)人、家庭和社會形成正確的健康認(rèn)知，改變不良的生活習(xí)慣，養(yǎng)成良好的行為和生活方

式的有計(jì)劃的教育活動。

一、相關(guān)概念

(一)健康教育的概念

不同的學(xué)者對健康教育(healtheducation)有不同的理解和定義，雖然至今尚無一個(gè)公認(rèn)

的標(biāo)準(zhǔn)定義，但基本含義相同或相似。如“健康教育是一切影響個(gè)人、社會、種族的健康習(xí)

慣、態(tài)度及知識的經(jīng)驗(yàn)總和”；“健康教育是一種連接健康知識和行為之間的教育過程”。

1954年，WH。在《健康教育專家委員會報(bào)告》中指出：“健康教育和一般教育一樣，關(guān)系到

人們知識、態(tài)度和行為的改變。一般來說，健康教育致力于引導(dǎo)人們養(yǎng)成有益于健康的行

為，使之達(dá)到最佳狀態(tài)。健康教育是一種連接健康知識和行為之間的教育過程”。I98N年第

十三屆世界健康教育大會提出：“健康教育是研究傳播保健知識和技能，影響個(gè)體和群體行

為，預(yù)防疾病，消除危險(xiǎn)因素，促進(jìn)健康的一門學(xué)科”。

綜上所述，健康教育是借助多學(xué)科的理論和方法，通過信息傳播和行為干預(yù)，幫助個(gè)人

和群體掌握衛(wèi)生保健知識，樹立健康觀念，自愿采納有利于健康的行為和生活方式的教育活

動與過程。即健康教育是一項(xiàng)有計(jì)劃、有目的、有評價(jià)的社會教育活動，其著眼點(diǎn)是行為問

題，它幫助人們了解自己的健康狀況，認(rèn)識危害健康的因素，促使人們自覺地選擇有益于健

康的行為和生活方式，從而減少或消除影響健康的危險(xiǎn)因素，達(dá)到促進(jìn)健康的目的。

健康教育是聯(lián)系健康知識與健康實(shí)踐的橋梁，是通過傳播與教育的方法，向全社會普及

衛(wèi)生科學(xué)的知識，強(qiáng)化人的健康意識，建立和改變與健康相關(guān)的行為和生活方式，促進(jìn)人群

健康的活動。健康教育一方面需要通過人們自我學(xué)習(xí)或相互學(xué)習(xí)取得經(jīng)驗(yàn)和技能，另一方面

還需要通過有計(jì)劃、多部門、多學(xué)科的社會實(shí)踐獲取經(jīng)驗(yàn)。它不僅涉及整個(gè)衛(wèi)生體系和衛(wèi)生

服務(wù)的開展，還涉及如農(nóng)業(yè)、教育、大眾媒介、交通和住房等非衛(wèi)生部門。因此，健康教育

活動已經(jīng)超出了保健的范疇，即是一項(xiàng)以健康為中心的全民性教育活動。

(二)健康教育學(xué)

健康教育學(xué)(scienceofhealthwhication)是研究健康教育的理論、方法和實(shí)踐的科學(xué)，

是健康學(xué)與教育學(xué)交叉綜合所形成的一門新興的學(xué)科。它不僅僅涉及醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，還涉及到行

為學(xué)、教育學(xué)、心理學(xué)、社會學(xué)、傳播學(xué)、人類學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)等相關(guān)的學(xué)科領(lǐng)域。因此，健康

教育學(xué)是一門以人類健康發(fā)展為中心，借助多學(xué)科的理論和方法，向人們揭示“人自然

界社會”體系中健康本質(zhì)的交叉學(xué)科。其研究方法既要應(yīng)用自然科學(xué)的方法，又要應(yīng)用社

會科學(xué)的方法。健康教育學(xué)作為一門獨(dú)立的學(xué)科已有悠久的歷史，但是直到近30年才得到

較快的發(fā)展。在我國，健康教育還是一門年輕的學(xué)科。

（三）健康教育的發(fā)展簡史

世界健康教育事業(yè)的發(fā)展與社會和醫(yī)學(xué)的進(jìn)步同步，大致可以分為3個(gè)階段：

1.醫(yī)學(xué)階段（20世紀(jì)70年代以前）此階段的特征是對疾病重治輕防，一般的衛(wèi)生知識

宣傳是健康教育的主要內(nèi)容及手段。18-19世紀(jì)，傳染病是人類健康的最大威脅。隨著生

物科學(xué)的發(fā)展，發(fā)現(xiàn)了大多數(shù)傳染病的病原體，推動了生物醫(yī)學(xué)模式的形成。在生物醫(yī)學(xué)模

式的指導(dǎo)下，對重大傳染病采用殺菌、滅蟲、抗菌藥物和預(yù)防接種以及相應(yīng)的社會措施，有

效地控制了傳染病的發(fā)病和死亡，實(shí)現(xiàn)了預(yù)防醫(yī)學(xué)的革命。但此階段由于人們對疾病的認(rèn)識

具有一定的片面性和局限性，醫(yī)療實(shí)踐和健康教育活動從人的生物學(xué)特性出發(fā)，未重視心

理、社會與環(huán)境因素，忽視公眾自我維護(hù)健康的能力。

2.行為階段（20世紀(jì)70至8C年代）此階段的特征是在新的醫(yī)學(xué)模式指導(dǎo)下開展針對

不良牛活方.式的健康教育。隨著牛活水平的提高和疾病譜的改變，傳染病已不再是威脅人們

健康及生命的主要疾病，惡性腫瘤、心腦血管疾病、精神疾病、意外災(zāi)害等與社會環(huán)境、心

理狀態(tài)、生活及行為方式密切相關(guān)的疾病已逐漸成為危害健康的主要因素。在發(fā)達(dá)國家，與

生活方式有關(guān)的疾病所造成的死亡占總死亡率的70%?80%.1977年，美國羅徹斯特大學(xué)

教授恩格爾，針對生物醫(yī)學(xué)模式的局限性提出了新的醫(yī)學(xué)模式，即生物“心理-社會醫(yī)學(xué)模

式。此模式引入不良生活方式即行為危險(xiǎn)因素的觀點(diǎn)，拓展了健康教育的范圍，為健康教育

的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。

3.社會環(huán)境階段（20世紀(jì)80年代后）此階段的特征是從宏觀的角度認(rèn)識健康與疾病，

健康教育從單純改變個(gè)體的生活方式逐漸擴(kuò)大到重視生態(tài)環(huán)境及社會文化因素對健康的影

響。健康教育的概念得到進(jìn)一步的拓展。在認(rèn)識上，由將健康教育視為一種宣傳手段，逐步

過渡到將其視為健康促進(jìn)的方法；在對象上，由單純針對病人逐漸擴(kuò)大到針對各種健康或亞

健康人群；在功能上，從解除人體結(jié)構(gòu)和功能的病變，擴(kuò)展到預(yù)防、保健、治療、康復(fù)為一

體的全程服務(wù)；在內(nèi)容上，由單純知識傳播，向心理健康和行為干預(yù)方面轉(zhuǎn)化。

（四）健康教育與健康促進(jìn)及衛(wèi)生宣傳

1.健康促進(jìn)的概念健康促進(jìn)（healthpromotion）是指以教育、組織、法律和經(jīng)濟(jì)等手

段干預(yù)那些對健康有害的生活方式、行為和環(huán)境，以促進(jìn)健康。其目的在于努力改變?nèi)巳翰?/p>

利于健康的行為，改善預(yù)防性服務(wù)以及創(chuàng)造良好的社會與自然環(huán)境。19X6年11月WHC在

加拿大渥太華召開的第一屆國際健康促進(jìn)大會發(fā)表的《渥太華憲章》指出：“健康促進(jìn)是促使人

們提高、維護(hù)和改善他們自身健康的過程”。美國教育學(xué)家格林（UwrenmW.Green）指出:

“健康促進(jìn)是指一切能促使行為和生活條件向有益于健康改變的教育與環(huán)境支持的綜合體。”

其中環(huán)境包括社會的、政治的、經(jīng)濟(jì)的和自然的環(huán)境；支持指政策、立法、財(cái)政、組織、社

會開發(fā)等各個(gè)系統(tǒng)。1995年WHO西太區(qū)辦事處發(fā)表彳健康新地平線】重要文獻(xiàn)中指出：“健

康促進(jìn)是指個(gè)人與其家庭、社區(qū)和國家一起采取措施，鼓勵(lì)人們采取有利于健康的行為，增

強(qiáng)人們改進(jìn)和處理自身健康問題的能力。”

2,健康教育與健康促進(jìn)健康促進(jìn)的概念比健康教育更為廣義。健康促進(jìn)的內(nèi)涵包括

了健康教育及其他能促使行為與環(huán)境有益于健康改變的一切支持系統(tǒng)，即個(gè)人行為改變和政

府行為改變兩個(gè)方面，并重視發(fā)揮個(gè)人、家庭、社會的健康潛能。健康教育在健康促進(jìn)中起

主導(dǎo)作用，健康教育不僅在促進(jìn)行為改變中起重要作用，而且刈激發(fā)領(lǐng)導(dǎo)者拓展健康教育的

政治意愿、促進(jìn)公眾積極參與、尋求社會的全面支持，以及促成健康促進(jìn)氛圍的形成具有重

要的作用。因此，健康教育是健康促進(jìn)的必要條件，沒有健康教育也就沒有健康促進(jìn)；健康

促進(jìn)是健康教育發(fā)展的結(jié)果，是健康教育發(fā)展的最高階段。

3.健康教育與衛(wèi)生宣傳衛(wèi)生宣傳在于向民眾普及衛(wèi)生知識，是健康教育活動中一個(gè)

重要的組成部分，是實(shí)現(xiàn)特定的健康教育目的的一種手段o健康教育則是通過傳播知識與教

育的方法，以及有組織、有目的、有計(jì)劃、有評價(jià)的教育活動和社會活動，喚起公眾的健康

意識，提供改變行為所必需的知識、技能與服務(wù)，促使人們自覺地建立與形成有益于健康的

行為和生活方式，它的最終目標(biāo)是從“普?及衛(wèi)生知識”延仲到“建立健康行為”上來，是?

種干預(yù)措施。衛(wèi)生宣傳僅僅是衛(wèi)生知識的傳播，因此，不能等同于健康教育。

二、健康教育的目的及意義

WHO「I生教育與評價(jià)委員會認(rèn)為健康教育的目的是鼓勵(lì)公眾采取及維持健康的生活方

式，自覺地選擇及興取行動，應(yīng)用現(xiàn)有的衛(wèi)生資源，以改善其生活環(huán)境及健康狀況。健康教

育的目的歸納起來主要是以下3個(gè)方面：

（一）實(shí)現(xiàn)“人人享有健康保健”的目標(biāo)

健康教育是實(shí)現(xiàn)2nnn年人人享有健康保健的基本途徑，聯(lián)合國兒童基金會及世界銀行

在對發(fā)展中國家的衛(wèi)生援助中也將健康教育作為一個(gè)重要的援助目標(biāo)。

（-）提高人群芻我保健意識和能力的需要

通過健康教育可以使公眾了解和掌握自我保健知識，培養(yǎng)人們的健康責(zé)任感，促使他們

改變不良的行為方式及生活習(xí)慣，建立良好的生活方式，提高個(gè)人的自我保健能力。同時(shí)可

以明確政府及社會對健康的責(zé)任，使公眾更有效地維護(hù)自身的健康和生存環(huán)境，并做出有利

于健康的選擇。

（三）降低發(fā)病率和醫(yī)療費(fèi)用

健康教育是一種經(jīng)濟(jì)有效地防治疾病的方法及手段。各國的健康教育實(shí)踐充分證明，人

們只要改變不良的行為方式及生活習(xí)慣，采取有益于健康的生活方式，能有效地降低疾病的

發(fā)病率和死亡率，減少醫(yī)療費(fèi)用。因此健康教育不僅是保護(hù)和增進(jìn)人的健康的重要措施，也

對國家的社會進(jìn)步和經(jīng)濟(jì)的持續(xù)發(fā)展具有重要作用。

三、護(hù)士在健康教育中的作用

健康教育的目的是鼓勵(lì)公眾采取和維持健康的生活方式，利用現(xiàn)有的衛(wèi)生資源，改善其

健康狀況及生活環(huán)境。通過健康教育，幫助服務(wù)對象達(dá)到預(yù)防疾病、促進(jìn)健康、維護(hù)健康和

恢復(fù)健康是護(hù)士的重要職責(zé)。護(hù)士在健康教育中的作用包括：

1.為服務(wù)對象提供有關(guān)健康的信息護(hù)士應(yīng)根據(jù)人群的不同特點(diǎn)和需要，為其提供有

關(guān)預(yù)防疾病、促進(jìn)健康的信息。將健康知識傳播給公眾，喚起人們對自己及社會的健康責(zé)任

感，使其投入到衛(wèi)生保健活動，以提高公眾的健康水平。

2.幫助服務(wù)對象認(rèn)識影響健康的因素影響健康的因素多種多樣。護(hù)士應(yīng)幫助人們認(rèn)

識危害個(gè)體健康的環(huán)境因素及不良的行為和生活方式，根據(jù)個(gè)體、家庭和人群的具體情況，

有針對性地教育人們保護(hù)環(huán)境，鼓勵(lì)他們保持健康的生活方式和行為，提高人群的健康

素質(zhì)。

3.幫助服務(wù)對象確定存在的健康問題護(hù)士通過對個(gè)人、家庭、社區(qū)的全面評估，幫

助服務(wù)對象認(rèn)識其現(xiàn)存和潛在的健康問題，通過健康教育，幫助服務(wù)對象解決問題，恢復(fù)和

保持健康。

影響及制妁因索行動的時(shí)能性

圖健康信念模式

康行為的可能性越大。

（二）健康信念模式在健康教育中的應(yīng)用

健康信念模式可指導(dǎo)護(hù)士從影響公眾的健康信念入手，利用手冊、電視、報(bào)刊雜志等媒

體宣傳預(yù)防疾病的知識及方法，以幫助其形成正確的健康認(rèn)知、增強(qiáng)其健康信念，使其愿意

主動采取積極的預(yù)防性措施，從而達(dá)到防治疾病的目的。

二、保健教育過程模式

保健教育過程模式（PROCEDE-PROCEEl）MODEL）由美國學(xué)者勞倫斯?格椒law

renreW.Green）提出。其中PRECEDE是predisposing,reinforcingandenablingconstructs

ineducational/environmentaldiagnosisandevalualion的英文縮寫，指在教育/環(huán)境診斷和評

價(jià)中應(yīng)用傾向、促成及強(qiáng)化因素o而PR（X'EEB是policy,regulatoryandorganizational

constructsineducationalandenvironmentaldevelopment的英文縮號,指執(zhí)行教育/環(huán)境干

預(yù)中應(yīng)用政策、法規(guī)和組織的手段。此模式主要用于指導(dǎo)衛(wèi)生保健人員鑒別影響人們健康決

策和行為的因素，幫助制定適宜的規(guī)劃、計(jì)劃和行為干預(yù)措施。該模式的特點(diǎn)是從“結(jié)果入

手”。用演繹的方式進(jìn)行思考，從最終的結(jié)果追溯到最初的起因，廣泛應(yīng)用于健康教育和健

康促進(jìn)計(jì)劃或規(guī)劃的設(shè)計(jì)、執(zhí)行及評價(jià)中。

（一）模式的組成

該模式主要由3個(gè)階段、7個(gè)基本步驟組成，涉及諸多學(xué)科（見圖14-2）.

第一階段第二階段第三階段第四階段

社會方面的冷新流行痛方面的診斷行為環(huán)境方面的診新收育蛆織方面透斯

III*

牛?活質(zhì)置人口方面因童行為及生活方式基本因素，包括知識、態(tài)度、

價(jià)值觀及知覺等

社區(qū)對生活項(xiàng)量

及影響因素的法

If健康方面環(huán)境方血的因素

相關(guān)因素；相關(guān)的技葩、貢

社會指標(biāo)

源、腭介系統(tǒng)等

麟婿生育效統(tǒng)計(jì)指標(biāo)行為指標(biāo)

犯罪率生育率孩防抬■

?力傾向死亡率消費(fèi)形態(tài)

增強(qiáng)因烹，衛(wèi)生保健人員'

失業(yè)率發(fā)病率自護(hù)行為

父母、朋友同?的齊度行為

II利待遇殘疾率

擁擠程度強(qiáng)及、他網(wǎng)、時(shí)間

包括相關(guān)的丑生政策,行政蝮切.雷■的可

利用性，實(shí)施該計(jì)劃的阻礙因素,政策方面

過程評價(jià)包括制定相關(guān)的的優(yōu)勢及缺陷.果用何希組織方法,在那些

內(nèi)容評價(jià)政策改變生活范圖內(nèi)實(shí)德.應(yīng)謨包括腳些人員

結(jié)果評價(jià)方式

第七階段第六階段第五階段

評價(jià)實(shí)德行政管理及政策方面的法新

圖1~1保健過程模式

1.評估階段（PRECEDE階段）又稱診斷階段，包括社會方面的評估、流行病學(xué)方面

的評估、行為及環(huán)境方面的評估、教育及組織方面的評估、行政管理及政策方面的評估。

（1）社會方面的評估：即了解和確定社區(qū)人群的健康需求和生活質(zhì)量。通過調(diào)查、收集

資料，掌握社區(qū)的經(jīng)濟(jì)水平、人口學(xué)特征、居民牛活狀況，包括住房、供水、燃料、園林綠

化、人均收入等，以了解個(gè)人、家庭或社區(qū)的生活質(zhì)量及其影響因素。

（2）流行病學(xué)評估：指通過流行病學(xué)和醫(yī)學(xué)的調(diào)查,找出人群特定的健康問題的過程。

如發(fā)病率、死亡率、致殘率等流行病學(xué)資料。

（3）行為及環(huán)境評估：即評估與健康問題相關(guān)的行為及環(huán)境因素。如生活方式、應(yīng)對方

式、預(yù)防行為，以及物理、社會、服務(wù)等環(huán)境因素。環(huán)境因素指那些對于個(gè)體來說，來自外

部的、超出個(gè)人控制能力，但是卻能夠影響或促進(jìn)某些行為，并對人們的健康產(chǎn)生影響的社

會和自然因素。

（4）教育及組織評估：影響行為和環(huán)境的因素很多，PREC模式將其歸為三類，即傾向

因素（predisposing）、促成因素（enabling）及強(qiáng)化因素（reinforcinG。傾向因素指有助于或阻

礙動機(jī)改變的因素，包括知識、態(tài)度、信仰、價(jià)值觀及對健康行為或生活習(xí)慣的看法；促成

因素指支持或阻礙行為改變的相關(guān)因素，包括技能、資源及障礙；強(qiáng)化因素指對于健康行為

改變后各方面正性和負(fù)性的反饋，如衛(wèi)生保健人員、同事、朋友、父母等的鼓勵(lì)和反對都會

影響行為的堅(jiān)持。研究和認(rèn)識這三類因素才能正確的制定教育策略，并確定切實(shí)、可行、有

效的干預(yù)重點(diǎn)。

(5)行政管理及攻策評估：即判斷、分析實(shí)施健康教育或保健計(jì)劃過程中行政管理方面

的能力、相關(guān)資源、政策方面的優(yōu)勢與缺陷、實(shí)施計(jì)劃的范圍、組織形式、采用什么樣的方

法等等O

2.執(zhí)行階段(PROCEED階段)指執(zhí)行教育/環(huán)境干預(yù)中應(yīng)用政策、法規(guī)和組織的手

段。該模式強(qiáng)調(diào)在項(xiàng)目計(jì)劃實(shí)施中要充分發(fā)揮政策、法規(guī)和組織的作用。首先，要重視機(jī)構(gòu)

建設(shè)和政策改革，并動員多部門的參與，建立一個(gè)完善的政策環(huán)境；其次，要重視提高項(xiàng)目

管理水平和實(shí)施人員的技術(shù)水平，提高實(shí)施健康促進(jìn)活動的能力；此外，還要重視以社區(qū)為

基礎(chǔ)的干預(yù)策略，建立系統(tǒng)的質(zhì)量控制體系。

實(shí)施工作包括以下5個(gè)環(huán)節(jié)：制定實(shí)施時(shí)叵表(schedule),控制實(shí)施質(zhì)量(enntmlof

quality)、建立實(shí)施的組織機(jī)構(gòu)(organization)、配備和培訓(xùn)實(shí)施工作人員(person；、配備和

購置所需的設(shè)備物品(equipment),

在實(shí)施中應(yīng)該進(jìn)行過程評價(jià)，即對項(xiàng)目計(jì)劃的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行評價(jià)，包括對計(jì)劃項(xiàng)目的目

的、實(shí)施方法、影響因素等。應(yīng)注意評價(jià)方法的科學(xué)性、完整性和代表性，選定最佳方案。

在計(jì)劃中應(yīng)詳細(xì)列舉各項(xiàng)活動的要求、預(yù)期目標(biāo)、詳實(shí)登記監(jiān)測的影響因素，以便對實(shí)施的

計(jì)劃做出及時(shí)調(diào)整。

3.評價(jià)階段包括近期、中期和遠(yuǎn)期評價(jià)。近期效果評價(jià)著重于近期影響，包括知識、

態(tài)度、信念的評價(jià)以及資源、技術(shù)等促成因素的評價(jià)，行為的強(qiáng)化因素是否發(fā)生改變與改變

的程度，是否制訂改善環(huán)境的法規(guī)與政策。中期效果評價(jià)主要考察行為目標(biāo)是否達(dá)到，環(huán)境

狀況是否得到改善。遠(yuǎn)期效果評價(jià)主要注重成本效益評價(jià)，著重于是否達(dá)到相應(yīng)的指標(biāo)，

如發(fā)病率、死亡率的變化，接受健康教育的人群生活質(zhì)量提高的程度。

一項(xiàng)健康教育活動要取得成功，必須經(jīng)過多層次、多方位的評估，才能根據(jù)服務(wù)對象的

實(shí)際需要制定具有針對性、適用性的教育計(jì)劃。

(-)在健康教育中的應(yīng)用

健康教育是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，面對眾多的健康問題和有限的人力、物力、財(cái)力之間的矛

盾，制定科學(xué)計(jì)劃和規(guī)劃是有效地實(shí)施健康教育活動的首要任務(wù)。計(jì)劃和規(guī)劃既是實(shí)現(xiàn)目標(biāo)

的行動綱領(lǐng)，也是評價(jià)效果的依據(jù)。PRECEDEPROCEED模武常用來指導(dǎo)健康教育和健康

促進(jìn)計(jì)劃或規(guī)劃的制定、實(shí)施及評估。根據(jù)該模式從結(jié)果入手的特點(diǎn)，在制定計(jì)劃或規(guī)劃

前，要明確“為什么要制定該計(jì)劃，并對影響健康的因素做出診斷，從而幫助確立干預(yù)手段

和目標(biāo)。

三、健康促進(jìn)模式

健康促進(jìn)模式(HeahhPromotionModel.HPM)由美國護(hù)理學(xué)者娜勒?潘德(Nola.Pen

der)于2c世紀(jì)X0年代提出。該模式是全面預(yù)測健康促進(jìn)行為的模式，強(qiáng)調(diào)認(rèn)知因素在調(diào)節(jié)

健康行為中的作用，主要用于個(gè)體及家庭護(hù)理中的健康促進(jìn)行為及其相關(guān)研究。潘德及同事

發(fā)展的研究工具被各國廣泛應(yīng)用于測試不同國籍人群的健康行為，各國護(hù)士常應(yīng)用此模式研

究和指導(dǎo)健康促進(jìn)的行為。

(一)模式的組成

促進(jìn)健康模式主要由三個(gè)部分組成：認(rèn)知因素、修正因素及提示線索，見圖14-3.

感知因素影響因素臺加促進(jìn)健康的活動

健81的垂集性人口統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的

特征

生物學(xué)方面

的特征

人際美東方面的影響

因素

情景因素

行為因素

對促進(jìn)健康的行為可籍電

到的困魔的認(rèn)識

圖1仆3促進(jìn)健康模式

1.認(rèn)知因素(cognitiv^perceptualfactors)指人能否采用某種健康行為的激勵(lì)因素。

包括對健康重要性的認(rèn)識、健康的控制感、自我效能、健康狀態(tài)、對健康促進(jìn)行為所得益處

的認(rèn)識、對采取健康行為可能遇到的障礙等。

2.修正因素(modifyingfactors)包括①人口統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的因素：如年齡、性別、種

族、教育、經(jīng)濟(jì)收入等；②生理或身體功能的特征：如身高、體重；③人際關(guān)系方曲的因

素：如重要關(guān)系人的期望及影響，家庭的保健方式、衛(wèi)生保健人員的影響；④情景因素：指

促進(jìn)健康的可選擇性和可利用性；⑤行為因素：指以前曾經(jīng)采取促進(jìn)健康的經(jīng)歷、采取促進(jìn)

健康因素的認(rèn)知及行為技巧。

3.提示線索(cuestoaction)指身體內(nèi)在的征兆或環(huán)境的信息，如報(bào)紙及雜志等公眾

媒體的宣傳，親朋好友的忠告，衛(wèi)生保健人員的提醒等。

(二)在健康教育中的應(yīng)用

公眾對健康及健康需要的認(rèn)知是健康教育和健康促進(jìn)活動能否取得成功的決定性因素，

健康促進(jìn)活動只有建立在了解當(dāng)?shù)鼐用竦恼J(rèn)知因素、修正因素及影響制約因素，采取有針對

性措施的基礎(chǔ)上才能取得成功。保健模式可.用于測試不同人群的健康行為，指導(dǎo)我們實(shí)施個(gè)

體及家庭的健康促進(jìn)活動。

四、其他模式

用于指導(dǎo)健康教育和健康促進(jìn)的其他模式還有，知信行模式、行為轉(zhuǎn)變階段模式、保健

系統(tǒng)模式、恐懼驅(qū)使模式、自我調(diào)節(jié)模式、壓力與適應(yīng)模式等。

第三▼*庶教育的虞陽、st厚及閃存

健康教育是一?項(xiàng)復(fù)雜的，系統(tǒng)的教育活動，必須遵循一定的規(guī)律,原則和科學(xué)的程序，

才能達(dá)到教育目的，促使個(gè)體和群體改變其不健康的行為和生活方式。

一、健康教育的基本原則

1.科學(xué)性健康教育內(nèi)容的科學(xué)、正確、詣實(shí)是達(dá)到健康教育目的首要環(huán)節(jié)。教育的

內(nèi)容必須有科學(xué)依據(jù)，并注意應(yīng)用新的科學(xué)研究結(jié)果，及時(shí)摒充陳舊過時(shí)的內(nèi)容，引用的數(shù)

據(jù)要可靠無誤，舉例應(yīng)實(shí)事求是。缺乏科學(xué)性的教學(xué)內(nèi)容和方法往往起到適得其反的效果。

2.可行性健康教育必須建立在符合當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)、社會、文化及風(fēng)俗習(xí)慣的基礎(chǔ)上，

否則難以認(rèn)到預(yù)期的目的。改變?nèi)说男袨楹团；罘绞讲荒芤揽亢唵握f教或個(gè)人良好愿望實(shí)

現(xiàn)。許多不良行為或生活方式受社會習(xí)俗、文化背景、經(jīng)濟(jì)條件、衛(wèi)生服務(wù)等影響，如居住

條件、飲食習(xí)慣、工作條件、市場供應(yīng)、社會規(guī)范、環(huán)境狀況等，因此，健康教育必須考慮

到以上的制約因素，以促進(jìn)健康教育目的的實(shí)現(xiàn)，

3.針對性健康教育對象的年齡、性別、健康狀況、個(gè)性、嗜好、學(xué)習(xí)能力等千差萬

別，對衛(wèi)生保健知識的需求也不盡相同。因此，在實(shí)施健康教育計(jì)劃之前，應(yīng)全面評估學(xué)習(xí)

對象的學(xué)習(xí)需要，了解學(xué)習(xí)對象需要了解和掌握的知識，并在此基礎(chǔ)上制定出有效可行的健

康教育計(jì)劃。在實(shí)施健康教育時(shí)，除了根據(jù)教育目標(biāo)選擇不同的教育策略外：還應(yīng)根據(jù)不同

人群的特點(diǎn)，采用不同的教育方法，設(shè)計(jì)與年齡、性別、?愛好、文化背景相適宜的教學(xué)活

動。如老年人由于記憶力減退，聽力、視力也有不同程度降低，所以在教學(xué)時(shí)應(yīng)注意加強(qiáng)重

復(fù)、強(qiáng)化。此外，注意及時(shí)收集健康教育的反饋信息，根據(jù)反饋及時(shí)調(diào)整教學(xué)目標(biāo)和方法。

4.啟發(fā)性健康教育不能靠強(qiáng)制.手段，而是通過啟發(fā)教育，鼓勵(lì)與肯定行為的改變，

讓人們理解不健康行為的危害性，形成自覺的健康意識和習(xí)慣。為了提高健康教育效果，可

采取多種啟發(fā)教育方式，如用生動的案例，組織同類患者或人群交流經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)，其示范和

啟發(fā)作用往往比單純的說教效果更好。

5,規(guī)律性健康教育要按照不同人群的認(rèn)知、思維和記憶規(guī)律，由簡到繁、由淺入深、

從具體到抽象地進(jìn)行。在安排教育活動時(shí)，注意每次學(xué)習(xí)活動應(yīng)該建立在上一次學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)

之上，一次的教學(xué)內(nèi)容不宜安排過多，逐漸累積才能達(dá)到良好的教育效果。

6?通俗性開展健康教育工作時(shí)，盡量使用公眾化語言，避免過多地使用醫(yī)學(xué)術(shù)語，

采用學(xué)習(xí)者易于接受的教育形式和通俗易懂的語言是保證教學(xué)效果不容忽視的因素。如在講

解健康知識時(shí)，對于兒童可使用形象生動的比喻和兒化語言，對于文化層次較低的群體用一

些當(dāng)?shù)氐乃渍Z，可以幫助其更好的理解。

7.直觀性許多健康知識較為抽象，形象直觀的教學(xué)是提高教學(xué)效果的有效手段。運(yùn)

用現(xiàn)代技術(shù)手段，如影像、動畫、照片等可以生動的圖示和表現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容，有利于提高人群

的學(xué)習(xí)興趣和對知識的理解，也是現(xiàn)代健康教育的標(biāo)志之一。

合作性在衛(wèi)生保健服務(wù)中要求個(gè)人、家庭、社區(qū)組織、衛(wèi)生專業(yè)人員、衛(wèi)生服務(wù)

機(jī)構(gòu)和政府共同承擔(dān)健康促進(jìn)的責(zé)任才能成功的實(shí)現(xiàn)健康教育的目標(biāo)。因此，健康教育活動

不僅需要教學(xué)對象、教學(xué)者以及其他健康服務(wù)者的共同參與，也需要?jiǎng)訂T社會和家庭等支持

系統(tǒng)的參與，如父母、子女、同事、朋友等的支持參與，以幫助學(xué)習(xí)者達(dá)到健康的行為。合

作與支持系統(tǒng)運(yùn)用的越好，健康教育的目標(biāo)越容易實(shí)現(xiàn)。

9.行政性健康行為并非完全屬于個(gè)人的責(zé)任，政府部門的領(lǐng)導(dǎo)與支持是推動全民健

康促進(jìn)活動最重要的力量，醫(yī)療衛(wèi)生部門的作用也已經(jīng)不僅僅是提供臨床與治療服務(wù)，開展

健康教育和健康促進(jìn)活動也應(yīng)包含在整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生計(jì)劃內(nèi)，應(yīng)有專人、專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)支持以推動

健康教育的開展。

二、健康教育程序

實(shí)施健康教育是一個(gè)連續(xù)不斷的過程，包括評估學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)需要，設(shè)立教育目標(biāo)，擬

定教育計(jì)劃，實(shí)施教育計(jì)劃及評價(jià)教育效果五個(gè)步驟。

（-）評估

評估是為了了解健康教育對象的學(xué)習(xí)需要、學(xué)習(xí)準(zhǔn)備狀態(tài)、學(xué)習(xí)能力及學(xué)習(xí)資源，是制

定健康教育目標(biāo)和計(jì)劃的先決條件。同時(shí)，也是健康教育者準(zhǔn)備的階段。

】?評估學(xué)習(xí)者的需要及能力在健康教育前，需了解學(xué)習(xí)對象的基本情況，如年齡、

性別、教育程度、學(xué)習(xí)能力、對健康知識及健康技能的缺乏程度，對健康教育的興趣及態(tài)度

等，以根據(jù)不同的學(xué)習(xí)需要及特點(diǎn)來安排健康教育活動。

2.評估學(xué)習(xí)資源評估達(dá)到健康教育目標(biāo)所需的時(shí)間、參與人員、教學(xué)環(huán)境、教育資

料及設(shè)備（如小冊子、幻燈、投影）等。

3.評估準(zhǔn)備情況教育者在為服務(wù)對象提供健康教育前，應(yīng)對自己的準(zhǔn)備情況進(jìn)行評

估。如計(jì)劃是否周全、備課是否充分、對象是否了解、教具是否齊全等，以指導(dǎo)自己做好充

分的準(zhǔn)備。

（二）設(shè)立目標(biāo)

設(shè)立教育目標(biāo)是健康教育中的一項(xiàng)重要內(nèi)容，明確教育的具體目標(biāo)有助于教育計(jì)劃的實(shí)

施，也是評價(jià)教育效果的依據(jù)。

1.目標(biāo)應(yīng)具有針對性和可行性制定目標(biāo)時(shí)需要清楚以下情況，如學(xué)習(xí)對象對學(xué)習(xí)的

興趣與態(tài)度、缺乏哪些知識與技能、學(xué)習(xí)的能力如何、支持系統(tǒng)怎么樣等等，從而制定切實(shí)

可行的目標(biāo)。

2.目標(biāo)應(yīng)具體、明確、可測目標(biāo)應(yīng)表明具體需要改變的行為，以及要達(dá)到目標(biāo)的程

度及預(yù)期時(shí)間等，目標(biāo)越是具體、明確、可以測量，越具有指導(dǎo)性和可及性。如實(shí)現(xiàn)戒煙的

目標(biāo)，目標(biāo)可以明確到每周減少2支煙。

3.目標(biāo)應(yīng)以學(xué)習(xí)者為中心制定目標(biāo)要充分尊重學(xué)習(xí)者的意愿，通過共同討論，達(dá)成

共識，激勵(lì)和調(diào)動受教育者的主觀能動性，取得較好的效果。

（三）制定計(jì)劃

計(jì)劃是為了實(shí)現(xiàn)健康教育目標(biāo)而事前對措施和步驟做出的部署。計(jì)劃可以使工作變得有

序，減小不確定性和變化的沖擊，同時(shí)計(jì)劃也是一種協(xié)調(diào)，可以減少重疊性和浪費(fèi)性的活

動，因此，一個(gè)好的計(jì)劃是實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的行動綱領(lǐng)。

1,明確實(shí)施計(jì)劃的前提條件制定計(jì)劃時(shí)應(yīng)根據(jù)目標(biāo)，列出實(shí)現(xiàn)計(jì)劃所需的各種資源，

可能遇到的問題和阻礙，找出相應(yīng)的解決辦法，確定計(jì)劃完成的日期。

2.將計(jì)劃書面化、具體化整個(gè)健康教育計(jì)劃應(yīng)有具體、詳細(xì)的安排，如每次教育活

動哪些人員參加，教育地點(diǎn)及教育環(huán)境、內(nèi)容、時(shí)間、方法、進(jìn)度、教育所需的設(shè)備和教學(xué)

資料等都應(yīng)有詳細(xì)的計(jì)劃。

3.完善和修定計(jì)劃完成計(jì)劃初稿后，進(jìn)一步調(diào)查研究，提出多種可供選擇的方案，

最好邀清有關(guān)組織和學(xué)習(xí)者參與修訂，經(jīng)過比較分析，確定最優(yōu)或最滿意的方案，使計(jì)劃更

加切實(shí)可行。

（四）實(shí)施計(jì)劃

在實(shí)施計(jì)劃前，應(yīng)對實(shí)施健康教育的人員作相應(yīng)的培訓(xùn)，使之詳細(xì)了解目標(biāo)、計(jì)劃和具

體的任務(wù)。在實(shí)施計(jì)劃的過程中，及時(shí)了解教育效果，定期進(jìn)行階段性的小結(jié)和評價(jià)，重視

與各部門及組織之間的密切配合與溝通，根據(jù)需要對計(jì)劃進(jìn)行必要的調(diào)整，以保證計(jì)劃的順

利進(jìn)行。計(jì)劃完成后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行總結(jié)。

（五）效果評價(jià)

評價(jià)是整個(gè)健康教育活動中不可或缺的一環(huán)，它應(yīng)該貫穿活動的全過程，評價(jià)的目的在

于根據(jù)評價(jià)結(jié)果及時(shí)修改和調(diào)整教育計(jì)劃、改進(jìn)教學(xué)方法、完善教學(xué)手段，以取得最佳的教

學(xué)效果。

健康教育效果評價(jià)可以是階段性的、過程性的、或結(jié)果性的。評價(jià)的內(nèi)容包括：是否達(dá)

到教學(xué)目標(biāo)，所提供的健康教育是否為公眾所需要，教學(xué)目標(biāo)及計(jì)劃是否切實(shí)可行，執(zhí)行教

育計(jì)劃的效率和效果如何，是否需要修訂教育計(jì)劃等等。

第皿y能廉?dāng)?shù)才的方法

健康教育的方法有多種，教學(xué)者可依據(jù)教育的目的，并針對不同的學(xué)習(xí)者，選擇相應(yīng)的

方法。為增加學(xué)習(xí)者的知識，可應(yīng)用個(gè)別會談、講授、提供閱讀材料、討論等方式；為改變

學(xué)習(xí)者的態(tài)度，可用小組討論、角色扮演、辯論等方式；為幫助學(xué)習(xí)者獲得某種技能，則可

用示范、角色扮演等方法。具體的方法介紹如下：

一、專題講座法

1.定義即就某個(gè)健康方面的問題以口頭語言系統(tǒng)（課堂講授的形式）向?qū)W習(xí)者傳授知

識的方法。

2.特點(diǎn)與適用范圍這是一種正式、傳統(tǒng)和最常用的健康教育方式。通過授課傳遞健

康知識，為學(xué)習(xí)者觀念、態(tài)度及行為的轉(zhuǎn)變打下基礎(chǔ)。此種教學(xué)方法適用于各種大小團(tuán)體，

容易組織，能在有限的時(shí)間內(nèi)傳遞系統(tǒng)、大量的知識，有利于教學(xué)活動有目的、有計(jì)劃地進(jìn)

行。但是如果聽眾較多時(shí)，講授者難以了解聽眾對講授內(nèi)容的反應(yīng)，無法與聽眾進(jìn)行良好的

溝通。此外，此種方法不利于學(xué)習(xí)者主動學(xué)習(xí)，教學(xué)效果對教學(xué)者個(gè)人的語言素養(yǎng)依賴

較大。

3.具體方法及注意事項(xiàng)

（B在提供講座前應(yīng)預(yù)先了解聽眾的人數(shù)、教育程度、職業(yè)等基本資料，進(jìn)行有針對性

的備課。

（2）做好講授環(huán)境的布置，如視聽教具、照明、通風(fēng)、避免噪音等，應(yīng)盡量提供安靜、

光線充足、溫度適宜和教學(xué)音響設(shè)備良好的學(xué)習(xí)環(huán)境。

（3講授要講究語言藝術(shù)。做到條理清楚、重點(diǎn)分明、通俗易懂、邏輯清楚；講授的概

念、原理、事實(shí)、觀點(diǎn)必須正確；最好配有文字資料、幻燈、圖片以幫助理解；講授時(shí)注意

調(diào)動學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)熱情，如選擇與聽眾接近的人和事的生動案例，并以提問等方式及時(shí)了解

聽眾對知識掌握的反饋。

（4）內(nèi)容要簡明扼要，時(shí)間不宜過長，?般以30?加分鐘為佳；在演講結(jié)束后鼓勵(lì)聽

眾提問，形成雙向溝通。

二、討論法

1.定義討論法是以教學(xué)對象為互動主體，教學(xué)者加以引尋,在教學(xué)過程中主要以交

流的方式進(jìn)行，通過讓學(xué)習(xí)者主動探究教學(xué)內(nèi)容，完成教學(xué)目標(biāo)。

2.特點(diǎn)與適用范圍討論法主要是針對學(xué)習(xí)者的共同需要，或存在相同的健康問題，

以小組或團(tuán)體的方式進(jìn)行健康信息的溝通及經(jīng)驗(yàn)交流。討論法使學(xué)習(xí)的過程化被動為主動，

學(xué)習(xí)者從中分享知識與經(jīng)驗(yàn)，有利于提高學(xué)習(xí)的興趣，加深對問題的認(rèn)識及了解，有利于態(tài)

度或行為的改變。此方法適用于5人以上2。人以下的多種內(nèi)容的教學(xué)。其不足是小組的組

織及討論較浪費(fèi)時(shí)間，如果討論引導(dǎo)、控制的不好，可能會出現(xiàn)有人過于主導(dǎo)，而有人較為

被動，或出現(xiàn)小組討論離題的現(xiàn)象。

3.具體方法及注意事項(xiàng)

(1)參加小組討論的人員以8?15人為宜，盡量選擇年齡、健康狀況，教育程度等背景

相似的人組成同一小組，選擇的討論場地應(yīng)便于交流，如環(huán)境安靜、圓形或半圓形就座。

(2)討論前須確定討論的主題和討論的基本內(nèi)容，并制定一些討論規(guī)則，如每人爭取發(fā)

言、把握討論主題和發(fā)言時(shí)間、別人發(fā)言時(shí)要靜聽，要尊重別人的意見等等，以保證討論順

利進(jìn)行。

(3)一般由衛(wèi)生保健人員如護(hù)士、醫(yī)生充當(dāng)主持人者，一般在開始時(shí)先介紹參加人員及

討論主題，在討論過程中注意調(diào)節(jié)討論氣氛，適時(shí)給與引導(dǎo)、提示、鼓勵(lì)和肯定，在結(jié)束時(shí)

對討論結(jié)果進(jìn)行簡短的歸納及總結(jié)。

三、角色扮演法

1.定義角色扮演法是一種通過行為模仿或行為替代來影響個(gè)體心理過程的方法。通

過制造或模擬一定的現(xiàn)實(shí)生活片段，使教學(xué)內(nèi)容劇情化，由學(xué)習(xí)者扮演其中的角色，?使之在

觀察、體驗(yàn)，和分析討論中理解知識和受到教育。

2.特點(diǎn)與適用范圍這種方法的特點(diǎn)是提供了具體的而有興趣的學(xué)習(xí)環(huán)境，所有人員

都可以參與學(xué)習(xí)過程。它可以用兩種方式來進(jìn)行，一種是預(yù)先準(zhǔn)備好的角色扮演，參加扮演

者通過觀察、操作、模仿、分析等學(xué)習(xí)有關(guān)的健康知識及經(jīng)驗(yàn)。另一種是自發(fā)式的角色扮

演，預(yù)先不做準(zhǔn)備，由操作及模仿達(dá)到學(xué)習(xí)的目的。但是，由于角色扮演法是一種當(dāng)眾表

演，需要有較強(qiáng)的參與意識，對于隨和、性格外向者易于做到，而對于害羞、性格內(nèi)向者，

角色扮演顯得困難，可能使希望或預(yù)定表現(xiàn)的內(nèi)容無法表現(xiàn)出來。此法適用于兒童和年

輕人。

3.具體方法及注意事項(xiàng)

(1)為了取得理想的效果：角色扮演前，應(yīng)注意整個(gè)扮演主題的選擇與編排，角色的分

配與排練。

(2)角色扮演時(shí)，主持者應(yīng)報(bào)告此項(xiàng)教學(xué)活動的目的與意義，并對劇情及有關(guān)的表演人

員進(jìn)行簡單的介紹。

(3)角色扮演后應(yīng)進(jìn)行討論，可先由表演者談自己的感受，然后讓其他人員積極參加討

論。主持者可以引導(dǎo)參加人員討論劇中的重點(diǎn)及內(nèi)容，以使其了解相關(guān)的知識及原理。討論

部分為角色扮演的重點(diǎn)，通過討論可以讓有關(guān)人員真正獲得有關(guān)知識。

四、實(shí)地參觀法

1,定義參觀法是根據(jù)教學(xué)目的，組織學(xué)習(xí)者到實(shí)際場景中觀察某種現(xiàn)象，-以獲得感

性知識或驗(yàn)證已經(jīng)學(xué)習(xí)過的知識的教學(xué)方法。

2.特點(diǎn)與適用范圍學(xué)習(xí)者能在實(shí)際參觀中增進(jìn)對教學(xué)內(nèi)容的了解，可刺激學(xué)習(xí)者尋

找更多的學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，有利于提高學(xué)習(xí)者的觀察技巧。如帶領(lǐng)孕婦實(shí)地參觀產(chǎn)房，以降低初產(chǎn)

婦對分娩的恐懼。這種方法容易受條件限制，由于所需的時(shí)間較多，有時(shí)不易找到合適的參

觀場所，而無法實(shí)施。參觀法可分為三種：①準(zhǔn)備性參觀：在學(xué)習(xí)某種知識之前進(jìn)行；②并

行性參觀：在學(xué)習(xí)某種知識的過程中進(jìn)行；③總結(jié)性參觀：在學(xué)習(xí)某種知識之后進(jìn)行。

3.具體方法及注意事項(xiàng)

(1)做好參觀的準(zhǔn)備。應(yīng)當(dāng)事先到參觀地進(jìn)行實(shí)地考察，選擇合適的參觀地點(diǎn)，與參觀

單位溝通參觀訪問的事宜，全面了解各種需要注意的問題，并據(jù)此做好參觀計(jì)劃。

(2)指導(dǎo)參觀的進(jìn)行°參觀前告知參觀者參觀的目的、重點(diǎn)及注意事項(xiàng)；參觀時(shí)間要充

分，允許學(xué)習(xí)者有時(shí)間提問；參觀后應(yīng)配合討論，以減少疑慮或恐懼。

五、示范法

1.定義示范法是指教學(xué)者通過具體動作范例，使學(xué)習(xí)者直接感知所要學(xué)習(xí)的動作的

結(jié)構(gòu)、順序和要領(lǐng)的一種教學(xué)方法0即通過觀鑫他人行為，而學(xué)得或改變行為的過程。

2.特點(diǎn)與適用范圍示范法是一種視覺重于聽覺的教學(xué)方法，施教者以一連串的動作

使教學(xué)對象理解教學(xué)現(xiàn)象或原理。示范通常包含有動作、