第七章高危妊娠管理

【學習要求】

1.掌握高危妊娠的概念，胎兒宮內窘迫、新生兒窒息的病因、臨床表現、處理原則。

2.熟悉高危妊娠的范疇和處理原則。

3.了解高危妊娠，進行全面的護理評估并采取相應的護理措施。

【重點】

1.高危妊娠的概念、危險因素。

2.高危妊娠的護理。

3.胎兒窘迫的臨床表現和處理原貝IJ。

4.新生兒窒息的臨床表現及護理措施。

【難點】

高危奸娠的胎心監護

【練習題】

一、單選題：

1.高危妊娠是指（）

A.對孕婦有高度危險的妊娠B.對產婦有高度危險的妊娠C.對胎兒有高度危險的妊娠

D.對新生兒有高度危險的妊娠E.凡是能危害母兒或導致難產的妊娠

2.高危妊娠不包括下列哪項因素（）

A.孕婦身高142cmB.產婦有死產史C.孕婦合并妊娠期高血壓

D.孕婦年齡30歲E.孕婦有貧血

3.監護胎兒宮內安危情況最簡便的方法是（）

A.胎心聽診B.胎動計數C.胎兒頭皮血pH值測定

D.羊膜鏡檢查E.胎心電子監護

4.正常胎心率為（)

A.少于100次/分B.少于120次/分C.110~160次/分D.>160次/分E.>1于次/分

5.正常情況下胎動應為每小時：（）

人.1~2次B.3~5次C.6"8次次E.12~14次

6.雌三醉測定的目的是了解（）

A.胎兒宮內發育情況B.胎兒胎盤功能C.胎兒肝臟成熟情況

D.胎兒皮膚成熟情況E.胎兒腎臟成熟情況

7.不屬于高危兒的是（）

A.孕齡37周B.出生體重為2450gC.新生兒嚴重畸形

D.新生兒出生1分鐘Apgar評分為4分E.高危妊娠產婦的新生兒

8.連續測12小時的胎動總數，提示胎兒窘迫的是（）

A20次以下B15次以下C.10次以下D.25次以下E.30次以下

9.某孕婦妊娠38周，產前檢查宮高32cm、腹圍103cm,估算次胎兒的體重是多少（）

A.2500g以下B.4000g以上C.3000g-3500g之間I）.3500g以上E.2500g-3000g之間

1（）.胎心減速出現在宮縮開始時，宮縮后恢復正常，時間短、恢復快，則（）

A.胎兒狀況良好B.臍帶受壓，興奮迷走神經C.胎頭受壓，腦血流量一時性減少

D.胎兒嚴重缺氧E.胎兒受鎮靜劑影響

11.如用電子胎心監護儀測胎心率,下列哪項指標提示胎兒缺氧（）

A.胎心率的波動范闈在1G25次/分B.變異的頻率26次/分C.晚期減速

D.變異減速E.早期減速

12.宮縮壓力試驗的目的是（）

A.觀察胎心基線的變異B.觀察胎動后胎心增速的情，兄況C.觀察子宮對催產素的敏感性

D.觀察宮縮對胎心率的影響E.觀察子宮對胎動的反應

13.胎心減速出現在宮縮天始時，收縮后恢復正常,時間短，恢復快,提示（）

A.臍帶受壓，興奮迷走神經B.胎兒缺氧C.胎兒狀況良好

D.胎頭受壓,腦血流量一時性減少合E.胎兒受鎮靜藥物影響

14.以下哪項不屬于胎兒宮內窘迫表現（）

A.胎心100次/分B.多次出現晚期減速C.胎動消失D.NST（-）E.羊水指數9

15.引起胎兒窘迫最常見的原因是（）

A臍帶脫垂B、臍帶先露C、胎盤功能不良D、妊娠期高血壓疾病E、羊水過少

16.關丁新生兒窒息的描述，正確的是（）

A.重度窒息又稱蒼白窒息，Apgar評分4~7分

B.發生窒息后的首要步驟是建立.呼吸、增加通氣，必要時給予吸氧

C.A-B-C-D-E五步復蘇原則中的A是指“清理呼吸道”

D.Apgar評分越高，酸中毒越嚴重

E.是指胎兒娩出后5分鐘，僅有心跳而無呼吸或未建立規律呼吸的缺氧狀態

17.臨產后，胎兒窘迫最常見于（）

A.羊水過少B.羊水過多C.臂先露D.枕先露E.宮縮強且頻

18.診斷胎兒窘迫，胎兒頭皮血PH應為（）

A.7.30~7.34B.7.20、7.24C.7.25~7.29D.<7.20E.7.35~7.39

19.第二產程期間診斷胎兒窘迫，最有價值的方法是（）

A.用聽筒聽取胎心率并計數B.測胎兒頭皮血pHC.B型超聲檢杳羊水平段

D.測定孕婦尿雌三醇值E.胎動減弱

20.枕先露時胎兒?I迫的診斷依據是（）

A.破膜后見羊水糞染B.胎心監護見到早期減速C.宮縮高峰時胎心11（）次/分

D.胎兒頭皮血PH為7.28E.胎動減弱

21.枕先露胎兒窘迫的表現正確的是（）

A.OCT陰性B.羊水輕度糞染C.胎動減少，每小時0~2次

D.宮縮間歇時胎心率＞18D次/分E.宮縮時胎心V120次/分

22.有關新生兒窒息的敘述，正確的是：（）

A胎兒只有心跳而無呼吸B產時使用麻醉劑不會成為病因C青紫窒息為重度窒息

D蒼白窒息為輕度窒息E蒼白窒息時口唇呈暗紫色

23.胎兒急性缺氧早期胎匆特點是（）

A.減少B.減弱C.不變D.消失E.頻繁

24.28歲初產婦，妊娠41周，臨產后5小時“胎頭高浮，胎心140次/分，官口開大2CM,6

小時后破膜，立即聽胎心，減慢至80次/分。本例首先應考慮的是（）

A.臍帶脫垂B.胎頭受壓，腦血流一時性減少C.胎盤功能不良

I）.宮體包裹胎體E.臍帶繞頸胎兒頸部

25.經產婦，妊娠40周，頭位。規律宮縮5小時，自然破水，羊水10ml,III度污染。

胎心140-150次/分。.檢查宮口開全，先露部已達坐骨棘平面以下3cm。正確的處理是（）

A.剖宮產并做好新生兒搶救準備

B.持續吸氧，指導產婦屏氣用力，陰道助產，做好新生兒搶救準備

C.指導產婦屏氣用力，開放靜脈，糾正產婦酸中毒

D.陰道助產，開放靜脈，糾正產婦酸中毒

E.開放靜脈，糾正酸中毒

26.某新生兒剛出生，心率98次/分，呼吸淺慢、不規則，四肢活動好，喉反射不明顯，四肢皮

膚色澤紅潤。具Apgar評分為（）

B.胎心＞16（）次/分，稱心動過速

C.早期減速系子宮收縮時臍帶受壓所致,時間短恢復快

D.晚期減速與宮縮無固定關系,是胎兒缺氧的表現

E.變異減速是宮縮時胎頭受壓，腦血流量?時于性減少所致

36.不能作為胎盤功能檢查的是（）o

A.測定孕婦尿中雌三醇值B.檢測羊水中卵磷脂與鞘磷脂的比值

C.測定孕婦血清人胎盤生乳素I）.胎動E.陰道脫落細胞檢查

37.孕婦尿中檢出的俗體激素與胎兒胎盤功能關系最密切的是（）。

A.雌二醉B.孕二醉C.雌三醉D.皮質醇E.絨毛膜促性腺激素

38.胎兒電子監護過程中提示胎兒缺氧的是（）。

A.加速B.減速C.早期減速

D.變異減速E.晚期減速

39.下列哪項不是NST試驗反應型的表現（）。

A.20min內有4次胎動B.胎心變化在10（）765次/分鐘

C.基線擺動D.胎動伴胎心率加速＞15次/分鐘

E.胎動伴胎心率加速持續15s

40.高危妊娠時終止妊娠的時間取決于（）。

A.妊娠周數B.宮頸成熟度

C.胎盤功能和胎兒成熟度D.胎動次數E.宮底高度

41.用于檢查胎兒皮膚成熟的是（

A.檢測羊水含脂肪細胞出現率B.B超測胎兒雙頂徑

C.檢測羊水卵磷脂/鞘磷脂比值D.檢測羊水淀粉酶值

E.檢測羊水膽紅素類物質值

42.羊水中肌酊濃度主耍反映胎兒哪個臟器的成熟度（）o

A.肺臟B.心臟C.腎臟D.肝臟E.脾臟

43.胎動是胎兒情況良好的表現，胎動次數每12h小于多少次,提示宮內缺氧（）。

A.10B.25C.30D.40E.50

44.高危妊娠是指（）。

A.對孕婦有較高危險性的妊娠B.對胎兒有較高危險性的妊娠

C.對新生兒的較高危險性的妊娠

D.對孕婦、對胎兒有較高危險性的妊娠

E.對孕婦、胎兒及新生兒有較高危險性的妊娠

45.糖尿病對孕婦的影響，下述哪項不正確（）。

A.孕婦白細胞吞噬作用增強

B.妊娠期高血壓疾病發病率較普通孕婦女高4-8倍

C.羊水過多發生率較普通孕婦女增加10倍

【）.手術產發生率同正常孕婦

E.易發生霉菌性陰道炎

46.以下哪項不屬于產時保健的內容（）。

A.防滯產B.防出血C.防胎膜早破D.防感奧E.防子癇抽搐

47.高齡產婦是指生育婦女超過幾歲（）。

A.30歲B.31歲C.28歲D.35歲E.36歲

48.產前檢查,發現胎兒巨大,最應考慮孕婦的病理情況是下列哪一項（）。

A.營養過剩B.父母身材高大C.過期妊娠D.胎兒畸形E.糖尿病

49.最易發生巨大胎兒的病理情況為（）。

A.胎兒營養過剩B.父母身材高大

C.過期妊娠D.糖尿病孕婦

E.初產婦

50.下列哪一項檢查結果提示胎兒的肝臟已發育成熟（）。

A.羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值＞2B.羊水中肌酉千值22mg

I）.羊水中脂肪細胞出現率15%C.羊水中膽紅素類物質值V）.02

E.羊水淀粉酶值24501U/L

51.胎盤功能檢查方法不包括（）o

A.孕婦尿雌三醉值B.孕婦血清游離雌三醉值

C.孕婦血清人胎盤生乳索值D.催產素激惹試驗

E.羊水卵磷脂/鞘磷脂比值

52.胎心電子監護胎心率變化與子宮收縮無關的是（）.

A.加速B.早期減速C.變異減速I）.晚期減速E.以上均不是

53.胎兒缺氧的早期表現為（）o

A.胎動頻繁B.胎幼次數減少

C.胎動次數略增加【）.胎動減弱E.胎動消失

54.胎兒缺氧的早期表現,最常見的是（）。

A.迷走神經興奮B.胎心減慢C.胎心加快

D.PH值小于7.20E.羊水胎糞污染

55.孕33周時,首選的簡易監護方法是（）。

A.NSTB.自我胎動監護，定期復查C.生物物理監護

【）.B超監測羊水量E.彩超測臍動脈血流速圖頻譜

56.關于胎兒電子監護,提示胎兒缺氧的是（）。

A.胎動時胎心加速B.早期減速

C.偶發變異減速D.晚期減速E.NST無反應型

57.關于高危妊娠的概念,下列哪項是正確的（）。

A.高危奸娠與病理奸娠相同

B.高危妊娠產婦所娩出的新生兒均是有病兒

C.高危妊娠孕婦的檢查同一般產前檢查

D.加強高危妊娠管理與提高圍生期質量有關

E.高危奸娠孕婦分娩時都是難產

58.以下其中哪項不屬于胎兒生理物理評分內容（）o

A.胎盤成熟度B.無應激試驗C.胎兒呼吸運動D.羊水量E.胎動

59.以下哪項不屬于妊娠中期的常用監護手段（）o

A.監測胎心音B.B超測量BPD

C.測量宮高及腹圍I）.行婦科檢查確定子宮大小是否與孕周相符

E.行非整倍體母體血清篩查

60.以下關于高危妊娠篩查的說法哪種錯誤（）。

A.高危妊娠管理的評分指標為100分

B.評分后低于60分者屬于高危妊娠范疇

C.有流產史者減去5分

D.有糖尿病史者減去30分

E.有剖宮產史者減去10分

61初產婦,39周妊娠,規律腹痛6h人院。查體:胎心13Q次/分胎位L0A.，胎膜未破,宮縮待

20s間隔宮口開大1cm,先露5-2,CST監護多次出現晚期減速。下列哪項處理較為適

（）o

A.期待自然分娩B.靜滴催產素加強宮縮

C.靜推安定D.即行剖宮產E.靜滴硫酸鎂抑制宮縮

62.某產婦,G1P0,孕41周，宮口開大4Tcm,胎心100次/分，胎心監測示“晚期減速”，胎兒

頭皮pH值7.18,最恰當的處理為（）。

A.面罩吸氧B.產婦左側臥位,等待自然分娩

C.加宮縮抑制劑緩解宮縮D.立即剖宮產

E.待宮口開全，陰道助產縮短第二產程

63.第一胎，妊娠42周。專科檢查：宮面33cm,腹圍lOlcn,LOA.,FHR為130次/分。2周前尿

雌三醉18mg/24h,今日測尿雌三醉9mg/24h,應考慮為（）。

A.胎兒宮內窘迫B.胎盤功能減退C.胎兒過熟綜合征

D.胎頭受壓E.臍帶受壓

64.孕婦,30歲，G1P0,孕35周,胎方位LSA.,胎心率144次/分,監測胎兒宮內安危的最簡易的

方法是（）。

A.NSTB.B型超聲檢查AFIC.住院觀察

D.B型超聲行胎兒生物物理評分E.自我胎動計數

65.28歲，孕婦，停經3個月，宮底于臍恥之間，為明確診斷最好應作何種檢查（）。

A.檢血HCGB.胎盤生乳素測定C.B型超聲檢查

D.X線拍片E.羊水甲胎蛋白測定

66.某孕婦現妊娠41周,胎心音120T40次/分,NST試驗為無反應型，應進一步作何檢查

（）。

A.胎兒生物物理評分B.OCT試驗

C.12h胎動計數D.測羊水L/S比值E.測羊水AFP值

67.初產婦，平素月經周期規律，妊娠42+3周，近2天自覺胎動減少，NST無反應型，宮頸

Bishop評7分，首選的處理方法是（）。

A.立即行剖宮產術B.吸氧繼續觀察C.做OCT

【）.次日復查NSTE.行胎兒生物物理評分

68.初孕婦，孕34周，子癇前期經治療24-48h,病情無改善，需終止妊娠時下列哪項檢查是不

必要（）。

A.雌二醉的測定B.HEL測定

C.NST或OCT檢查D.宮頸黏液檢查E.L/S比值測定

69.一妊娠34周合并糠尿病的孕婦，需終止妊娠,最好應進行的檢查是（）。

A.檢查羊水的肌配值B.檢測尿雌三醵

C.檢測尿E/C比值D.測羊水L/S比值

E.測羊水AFP值

70.孕婦妊娠18周,B.超檢查胎兒脊柱不連續,應再進一步作何項檢查為宜（

A.CST試驗B.測尿中雌三醇值

C.測羊水中L/S比值I）,檢測尿E/C比值

E.羊水細胞培養作染色體核型分析

71.胎兒窘迫的臨床表現是（）o

A.宮縮時,胎兒心率110-120次/分B.羊水黃綠色

C.胎兒血pH俏等于7.15D.胎動每小時3-5次E.偶發變異減速

72.臀位妊娠時,胎兒宮內窘迫的診斷依據是（）。

A.羊水胎糞污染B.胎動每小時3次

C.胎兒頭皮血pH值為7.3D.胎心聽診110T60次/分

E.頻繁晚期減速

73.搶救新生兒窒息的原則及程序，下列哪項是正確的（）。

A.建立呼吸，清理呼吸道，預防感染，改善循環

B.清理呼吸道,建立.呼吸,改善循環,預防感染

C.建立呼吸,清理呼吸道,改善循環,預防感染

I）.清理呼吸道,建立呼吸,預防感染,改善循環

E.預防感染,改善循環,清理呼吸道，建立呼吸

74.下述哪項與胎兒窘迫的預防無關（）。

A.積極防治妊娠期高血壓疾病、貧血等

B.孕晚期、分娩期、取側外位

C.孕晚期應注意休息防胎摸早破、臍帶脫垂

D.第二產程不宜超過2h

E.少運動，保證休息

75.胎兒窘迫的處理原則，錯誤的是（）。

A.首要是結束分娩

B.宮口未開或未開大,短時間不能分娩者應剖宮產

C.宮口開全,雙頂徑超過中骨盆平面可行作陰道助產術

D.手術前避免使用鎮靜藥及乙醛麻醉

E.常規行高位產鉗術

76.下列哪項不能診斷為胎兒窘迫（）。

A.臀位臨產后羊水被胎糞污染

B.宮縮時胎心減慢（少于110次/分，間歇期不恢復）

C.仰臥時胎心減慢（少于110次/分，側臥時不恢復）

D.孕婦持續高熱時，胎心180次/分

E.胎兒頭皮血氣pH值＜7.20

77.根據胎動計數，下列哪項提示胎兒缺氧（）。

A.5次/hB.3次/hC.3。次/12hD.小干10次/12hE.不規則

78.初產婦,28歲，孕39周，規律性下腹痛10h入院,入院檢查血壓、脈搏正常，頭先露LOA,

先露高。肛查：宮口開大3cm,SR,胎膜未破,胎心率90-100次/分，快慢不均。需立即處理,

下列哪項不正確（）o

A.吸氧左側臥位

B.靜推20%葡萄糖及維生素C

C.若經處理胎心好轉可.繼續觀察

D.陰道檢查同時人工破膜了解羊水性狀

E.胎兒頭皮血測定值7.25-7.30,提示胎兒窘迫,應立即終止妊娠

79.初產婦足月臨產14h,破膜2h,宮縮40-50s/3-4min,舐恥外徑18cm,胎心168次/分，宮口

開大6m,先露S\下述哪項處理最合適（）。

A.積極治療胎兒窘迫,如無好轉，則剖宮產B.立即剖宮產

C.靜滴縮宮素D.溫熱肥電水灌腸E.包扎腹部

80.28歲，第一胎,孕41周，宮口開火4-5cm時,胎心聽診105次/分，胎心監測示“頻繁晚期

減速，胎兒頭皮血pH值7.16,最恰當的處理方法為（）。

A.面罩吸氧提高胎兒血氧供能

B.產婦左側臥位,觀察產程,等待自然

C.靜推葡萄糖液+維生素C+可拉明，加強胎兒對缺氧的耐受力

D.立即剖宮產

E.待宮口開全，陰道助產縮短第二產程

81.第一胎，足月臨產，羊膜已破，羊水呈淡綠色稍黏稠。檢查：宮口開全,StLOA.,胎心178

次/分,應如何處理（）s

A.剖宮產B.靜脈點滴縮宮素C.產鉗助產

D.等待自然分娩E.頭皮牽引

二、名詞解釋：

1.無應激試驗（NST）：

2.晚期減速：

3.高危妊娠：

4.胎兒窘迫：

三、簡答題：

1.簡述羊水胎糞污染的分度？

2.急性胎兒宮內窘迫主要臨床表現？

3.簡述高危妊娠的高危因素有哪些？

4.簡述新生兒窒息搶救復蘇流程？

四、案例分析題：

1.30歲初產婦，胎膜已破10小時，臨產4小時，胎動明顯減少1Flo住院后產科檢查：宮

口開大2cm,枕右前位，先露頭，S-2,胎心100次/分，胎心監護出現子色收縮開始后一段

時胎心率減慢,下降緩慢,下降幅度20-30次/分,持續時間長,恢復也緩慢。

（1）該產婦正確的診斷是？

（2）請說出該產婦胎心監護出現胎心率變化的類型？

（3）此時該產婦的護理措施有哪些？

2.某產婦,31歲,C1P0,孕39周。順產一個新生兒，出生時，皮膚蒼白，肌張力無，喉反射無,

喘息樣呼吸，心跳不規則，心率75次/分，

（1）請為該新生兒進行Apgar評分及判斷窒息程度？

（2）此時新生兒的護理措施有哪些？

參考答案

一、單選題：

1-5EDBCB6-10I3ACCC11-15CDDEC16-20CEDBA

21-25DEEAB26-30DBAAC31-35BCDBA36-40BCEBC

41-45ACAED46-50CDEDC51-55ECACB56-60DDADB

61-65EDBEC66-70AEDDE71-75CEBEE76-81ADCADC

二、名詞解釋：

1.無應激試驗（NST）：指無宮縮及外界負荷刺激下，對胎兒進行胎心率、宮縮圖的觀察和

記錄。觀察胎心基線的變異及胎動后胎心率的情況。正常情況下,20分鐘內至少有3次以上

胎動伴胎心率加速＞15次/分稱NST有反應。

2.晚期減速:指子宮收縮開始后一段時間（一般在高峰后;，出現胎心率減慢,但下降緩慢，卜.降

幅度＜50次/分，持續時間長,恢知也緩慢，一般認為星子宮胎樹功能不良、胎兒缺氧的表現。

3.高危妊娠：是指妊娠期有個人或社會不良因素及有某種并發癥可能危害孕婦、胎兒及新生

兒