中文名稱

課程外科護理學

名稱

英文名稱Surgicalnursing

外科護理學是以創傷、感染、腫瘤、畸形、梗阻、結石

及功能障礙等外科病人為探討對象的臨床護理學，其任務

課程就是在現代醫學形式和現代護理觀的指導下，外科護士協

簡介作外科醫生在病房、手術室對各類外科病人從身心、社會

和精神文化等須要，以安康為中心，以護理程序為框架，

供應個體化的整體護理.。總學時160,學分4分。

1、老師必需肅穆仔細地備課，精通本學科的內容，同

時必需熟識相關課程，教學中做到能宏觀與微觀相結合，

形態與功能相結合，根底與臨床相結合。

對教

2、老師必需深化探討教學法，依據各專業培育目的和

師的課程設置目的仔細探討教學內容，分層次分專業教學，充

要求分發揮學生的主體作用，激發其求知欲望，培育學生的自

學實力。3、在教學過程中，老師應留意學生綜合分析、

解決問題實力和理論技能的培育，留意學生創新意識和思

想品德培育。

教材?外科護理學?第四版主編曹偉新人民衛生出版社.

選用2007年8月出版衛生部規劃教材

參考書籍：

（一）？外科護理學?第三版主編曹偉新人民衛生出版

社.1987出版是衛生部規劃教材

（二）陸以佳主編.？外科護理學?，第二版.北京.人民衛

生出版社.2001年出版.

參考（三）吳在德主編.？外科學?，第七版.北京.人民衛生出

書籍版社.2021年出版.

與常（四）黎鰲主編.？黎鰲燒傷學?，第一版,上?？茖W技術出

用網版社.2001年出版

地址（五

網絡課件與常用

:77

第九章創傷性疾病病人的護理

授課章節

第二節燒傷

授課對象2007護本學時3時間2009-9-21

授課地點2206教室教材外科護理學

理解損傷及燒傷的概念及病理生理

教學

熟識損傷及燒傷病人臨床表現

目的

損傷及燒傷診斷要點、現場急救措施及處理原那么

要求

駕馭損傷及燒傷病人護理措施

重點：1、損傷病人的護理措施

2、燒傷面積、深度及程度的推斷

3、燒傷病人液體療法的方法及護理要點

教學

、燒傷創面護理要點

重占4

難點：1、損傷病理生理

難點

2、燒傷深度評估、臨床表現診斷、處理原那

么

3、燒傷病人液體療法和護理

教學

理論講授

方法

教學手段

多媒體課件

及教具

損傷的概念、病因和分類

損傷病理生理

損傷的臨床表現、臨床處理

損傷的護理

授課燒傷定義、病因、分類和面積估計

提綱燒傷程度推斷

燒傷病理生理

燒傷臨床表現和處理原那么

燒傷病人護理措施

安康教化

教學主要內容及步驟備注

一、損傷概念2分鐘

講解，用提

（一）概念問的方式導

指人體受到外界各種創傷因素作用所引起的皮膚、入。

肌組織、骨、臟腑等組織構造的破壞，及其所帶來的部

分和全身反響。

（二）分類結合圖片講

1、致傷緣由解損傷分

2、損傷部位類，6分鐘

3、受傷組織

4、損傷程度

5、皮膚完好性

（三）病理生理

5分鐘講解

1、創傷性部分炎癥反響2、創傷性全身反響

病理生理、

（四）創傷修復

損傷修復，

1、創傷修復過程炎性反響階段

在講解傷口

肉芽形成階段

愈合因素具

組織塑形階段

體講解，并

2、傷口愈合類型

與臨床護理

一期愈合（原發愈合）

安康教化相

二期愈合（瘢痕愈合）

結合，并舉

3、不利于傷口愈合的因素

部分因素：細菌感染創口內異物血運障礙傷口例

引流不暢或位于關節處

舉臨床實例

全身因素：年齡慢性病養分狀況藥物免疫功能

講解臨床表

低下

現，并穿插

（五）臨床表現和診斷1、部分病癥2、全身病癥

介紹損傷的

（六）處理原那么

院前和院內

（七）并發癥和防治

急救，12分

（八）護理措施

鐘講解

1、維持有效循環血量止血體位建立靜脈通道

監測生命體征

2、緩解難受制動體位冷靜、止痛

3、妥當護理傷口和促進組織修復護理部分

學大小與病人相近，可用醫者的手掌估計。合適小面積

的燒傷估計和協助九分法評估燒傷面積。

三、燒傷深度分類燒傷深度分類，目前國際上慣用燒傷深度為

的是三度四分法重點，結合

I度燒傷：紅斑性燒傷，傷及皮膚表皮淺層，表現圖片講解，

輕度紅腫皮膚枯燥無水泡。2-3天愈合不留瘢痕。強調點關鍵詞

I度燒傷的特點“紅斑〃并板書。比方太陽猛烈時的曬“紅斑〃

傷也屬I度燒傷。“水泡〃

淺II度燒傷：傷及表皮生發層真皮乳頭層，水皰“焦痂"，

較大、壁薄、基底潮濕、水腫、劇痛，皮溫高。舉例，提問

深II度燒傷：傷及真皮層，創面水皰較小泡壁厚、強化講授效

去皮后基底紅白相間。感覺遲鈍有拔毛掂，皮溫略低。果。6分鐘。

II度燒傷講解后總結其特點“水皰〃并板書。

提問：淺II度和深II度燒傷的區分？傷及組織層次、

燒傷嚴峻程

水皰特點不同。

度重點，結

III度燒傷：傷及皮膚全層、達肌肉骨骼層，皮膚枯

合圖片；重

燥、堅硬如皮革，臘白焦黃，炭化成焦痂，痂下可見樹枝

點強調重度

狀栓塞的血管。強調HI度燒傷的特點“焦痂〃并板書。

燒傷的吸入

四、燒傷嚴峻程度分類

性損傷發生

輕度燒傷II度面積＜9%

的緣由、臨

中度燒傷II度面積10%-29%或III度面積缺乏10%

床表現及病

重度燒傷總面積30%-49%或HI度面積達10%?19%

情視察于理

或11°111°燒傷并休克等嚴峻并發癥、復合傷、吸入性

要點，舉例

損傷。吸入性損傷是一種特殊類型的燒傷。特點是頭面

講解。在特

頸部口鼻四周深度燒傷，鼻毛燒傷，口鼻有黑色分泌物,

重度燒傷方

有呼吸道刺激病癥，咳出炭末樣痰，聲音嘶啞，呼吸困

面簡要介紹

難，肺部聞及哮鳴音。

燒傷的進展

特重度燒傷總燒傷面積達50%以上或III度面積

及治療程度

達20%以上。

國際中的地

五：病理生理

位。分鐘。

依據燒傷的病理生理特點，病程大致分為三期，各期往8

往互相重疊，分期的目的是為了突出各期的特點。

急性滲出期：燒傷最早的反響是體液滲出和炎癥介質釋

放。小面積淺度燒傷體液滲出有限，形成水腫，不致影

響全身有效循環血量。燒傷面積大而深者，體液滲出量

大,使有效循環血量急劇下降發生休克（shock）—低

血容量性休克。燒傷的休克與一般的急性失血不同之處重點講解急

在于體液的滲出是逐步的，2-3h最快，8h到達頂峰，性滲出期的

48h開始回汲取。此期最大的威逼就是發生低血容量性表現，強調

休克，燒傷越嚴峻，休克出現越早，持續時間也越長，液體輸入的

此期護理工作的重點嚴密視察創面的滲液狀況，剛好發重要性和特

覺有無休克的征兆，做好輸液的管理。點，并與護

急性感染期：燒傷水腫回收一開始，感染就上升為主要理專業結

沖突，而且是只要創面不愈合，威逼將持續存在。燒傷合，表達專

使皮膚生理屏障破壞，創面滲液和壞死組織利于細菌生業特點。介

K繁殖，組織缺血、代謝障礙機體防衛實力降低通常在紹學科新進

休克同時并發部分和全身的感染。深度燒傷形成凝固性展“燒傷休

壞死及焦痂，2.3周后溶痂，假設處理不當或病人反抗克延遲復

力低下，形成燒傷創面膿毒癥，嚴峻者引起MODS,蘇〃，在修

Multipleorgandysfunctionsyndrome此期護理過程中要復期簡要介

留意妥當愛護創面，防止污染，加強病室消毒與管理，紹康復新材

防止穿插感染。料。5分鐘

修復期：1°燒傷：3?7天自行修復講解。

淺n°燒傷：2周愈合，有色素鎮靜

深n°燒傷：3.4周愈合，留有瘢痕

111°燒傷：靠皮膚移植修復，留有瘢痕，影響功能，大

家所看到的是燒傷愈合狀況，預防燒傷疤痕的新型材現場急救講

料。解中以“情

六、燒傷病人的護理。景教學〃方

法，引導培

1、急救援理。

育學生分析

現場急救1、快速脫離熱源：燒傷病人現場滅火、救人

問題和解決

的正確方法2、搶救生命3、愛護呼吸道通暢4、愛護

問題實力，

創面和保暖5、其他救治6、盡快轉運

并將燒傷相

2、火焰和煙霧可以導致吸入性損傷，引起呼吸窘迫，

嚴峻燒傷早期可引起廣泛的肺泡毛細血管膜損傷，導致關安康教化

內容穿插其

呼吸功能障礙，嚴峻者引起ARDS,因此必需維持有效

呼吸，具體措施有中。5分鐘

視察患者咳嗽咳痰狀況，呼吸的頻率節律變更，血講解

氧飽和度、血氧分壓的變更；清潔口鼻腔，防止窒息、。

激勵咳嗽及深呼吸，幫助翻身叩背排痰，使四周肺

強調燒傷病

泡內的痰液聚集至大氣管內，便于去除或吸出，必要時

人呼吸道管

吸痰剛好去除氣道內的分泌物。

理的重要性

吸痰的護理：吸痰前后予以高濃度吸氧各2min,可

及方法，結

有效地預防缺氧和低氧血癥。選擇粗細相宜的吸痰管吸

合課堂提問

痰，吸痰管要松軟光滑，嚴格執行無菌操作規程，吸痰

根底護理學

動作溫柔，成人吸痰的負壓是將吸痰管放入支氣管，

由下往上左右旋轉提升吸引，不能上下反復抽吸，時間相關理論，

不能超過15秒。強化對重要

吸氧濃度40%左右，CO中毒高濃度氧。護理技能駕

加強氣管切開的護理和呼吸機協助呼吸管理馭，6分鐘

3、燒傷液體療法在輸液護理中，須要解決五個講解

方面的問題：第一，什么時間從哪兒輸液；第二，輸多

少液體，第三，輸什么液體，第四怎么輸液，第五輸液

效果液體療法是

燒傷后體液丟失的主要成分是電解質和血漿，丟燒傷病人的

失量與燒傷面積、深度、患者體重有親密的關系，而且治療重點，

有肯定的規律性，依次特點，臨床上多采納公式來指導也是護理的

補液治療，傷后第1個24小時輸液總量同時強調I度重要內容，

燒傷皮膚枯燥無體液滲出。因此在估算燒傷面積時是去從輸液時

掉I度的燒傷面積，間、量、種

。）每公斤體重補充膠體和電解質溶液共1.5ml；另加類、依次和

2000ml生理須要量，在臨床上不能機械執行公式，應效果視察五

當結合患者實際隨時調整，比方遇有氣溫、體溫過高、個方面逐步

氣管切開等狀況時，應適當增加水分。深化，利用

傷后第2個24小時輸液總量電解質和膠體液為傷并穩固？根

后第一個24小時的一半+生理須要量底護理學？

第三個問題：輸什么液體，常用的休克復蘇液體有相關學問，

電解質溶液、膠體和水分。指導學生駕

電解質溶液-平衡鹽溶液、林格氏液馭，講解時

膠體-血漿、白蛋白、全血、血漿代用品間20分鐘

生理須要量一5%GS或10%GS

電解質溶液:膠體為1:0.5（特重燒傷0.75:0.75）

舉臨床案

第四個問題：液體怎么輸，須要合理支配輸液速度和依

例，引導學

次，總量的一半在傷后8小時，剩下的一半在以后的

生計算燒傷

16小時輸完。先晶后膠先鹽后糖先快后慢

面積深度，

第五個問題：輸液效果怎么監測一視察液體復蘇效果

依據公式計

尿量是評價休克復蘇簡便敏捷的指標之一，大面積燒傷

算補液量，

患者均常規留置導尿管，以便精確記錄每小時尿量。

合理支配輸

尿量視察成人：30-50ml/小時小兒：20ml/小時

液時間和量

吸入性損傷20ml/小時

患者的心率、神志、血壓、中心靜脈壓也是評價的指標。

脈搏心跳有力，脈搏在120次/分以下呼吸平穩患者

寧靜，無煩躁擔心說明腦循環灌注好，無明顯口渴收縮結合臨床圖

壓維持在90mmHg、脈壓在20mmHg以上中心靜脈壓

正常6-12cmHO片使學生加

4、燒傷創面的護理貫穿燒傷的治療全過程，正確護理深對創面護

創面是關鍵的環節，創面護理的主要目的是移除致傷物理的駕馭，

質，減輕損害，清潔創面，削減感染、減輕難受，預防提倡學生對

并發癥促進愈合患者供應人

包扎療法護理：1包扎時壓力應