糖尿病足綜合治療與管理匯報(bào)人：文小庫2025-05-15目錄CATALOGUE02臨床評估體系03多學(xué)科治療策略04創(chuàng)面處理技術(shù)05并發(fā)癥防控要點(diǎn)06患者全程管理01疾病概述與機(jī)制01疾病概述與機(jī)制PART定義與臨床分期標(biāo)準(zhǔn)糖尿病足是糖尿病患者由于合并神經(jīng)病變及各種不同程度末梢血管病變而導(dǎo)致下肢感染、潰瘍形成和（或）深部組織的損傷。定義根據(jù)病變程度分為早期、中期和晚期。早期主要表現(xiàn)為感覺異常、皮膚溫度升高等；中期可出現(xiàn)皮膚潰瘍、壞疽等癥狀；晚期則可出現(xiàn)壞疽范圍擴(kuò)大，甚至截肢。臨床分期標(biāo)準(zhǔn)高血糖致病變核心路徑持續(xù)高血糖長期高血糖會導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷、血液粘稠度增加，從而引起微循環(huán)障礙。01炎癥反應(yīng)高血糖狀態(tài)下，機(jī)體免疫系統(tǒng)功能下降，容易引起細(xì)菌感染等炎癥反應(yīng)，進(jìn)而加重足部病變。02氧化應(yīng)激高血糖還會引發(fā)氧化應(yīng)激反應(yīng)，產(chǎn)生大量自由基和過氧化脂質(zhì)等有害物質(zhì)，損害神經(jīng)和血管組織。03神經(jīng)缺血雙重?fù)p傷模型神經(jīng)病變糖尿病患者的神經(jīng)系統(tǒng)易受到損害，導(dǎo)致感覺、運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，使得足部易受傷害且不易被察覺。01缺血損傷由于糖尿病患者常常伴有血管病變，足部血液供應(yīng)不足，導(dǎo)致組織缺氧、營養(yǎng)不良，進(jìn)一步加重神經(jīng)病變和足部損傷的風(fēng)險(xiǎn)。0202臨床評估體系PARTWagner分級系統(tǒng)應(yīng)用無開放性病灶，但存在肢端供血不足現(xiàn)象。0級1級2級3級4級5級皮膚表面有淺潰瘍，但并未涉及深層組織。潰瘍深達(dá)肌肉、肌腱或骨骼等組織，但并無缺血或壞疽。有局部壞疽，但范圍較小，且累及肌腱、肌肉或關(guān)節(jié)等。壞疽范圍廣泛，甚至波及整個(gè)足背或足底。壞疽范圍擴(kuò)大到足以上，甚至需要截肢。下肢血管功能檢測指標(biāo)踝肱指數(shù)（ABI）通過測量踝部動脈收縮壓與上肢肱動脈收縮壓的比值，來判斷下肢血管是否通暢。02040301超聲多普勒檢查觀察下肢動脈血流速度、血流量及血管形態(tài)等，評估下肢血管狹窄或閉塞的程度。趾肱指數(shù)（TBI）測量足趾動脈收縮壓與上肢肱動脈收縮壓的比值，更加精確地反映下肢末端血管狀況。磁共振血管成像（MRA）可清晰顯示下肢血管的結(jié)構(gòu)和血流情況，為治療提供重要參考。感染程度實(shí)驗(yàn)室判斷血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高提示存在感染。紅細(xì)胞沉降率（ESR）和C反應(yīng)蛋白（CRP）升高表示感染程度較重，但缺乏特異性。細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)可明確感染的病原體種類，并指導(dǎo)臨床用藥。血糖監(jiān)測長期高血糖是糖尿病足感染的重要誘因，需嚴(yán)格控制血糖水平。03多學(xué)科治療策略PART血糖強(qiáng)化控制方案藥物治療口服降糖藥或胰島素治療，根據(jù)患者的具體情況制定個(gè)體化的降糖方案。01飲食控制制定合理的飲食計(jì)劃，控制碳水化合物的攝入，增加膳食纖維和維生素的攝入。02運(yùn)動療法根據(jù)患者的身體狀況制定適度的運(yùn)動方案，以提高身體對胰島素的敏感性，有利于血糖的控制。03靶向抗生素使用原則在感染部位采集樣本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，明確病原體種類及其藥物敏感性。病原體培養(yǎng)根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果和藥敏試驗(yàn)，選擇針對病原體敏感的抗生素進(jìn)行治療，避免濫用廣譜抗生素。個(gè)體化用藥按照抗生素的使用規(guī)范，確保用藥劑量和療程的合理性，避免耐藥菌的產(chǎn)生。劑量和療程血管重建手術(shù)指征神經(jīng)病變存在周圍神經(jīng)病變，導(dǎo)致足部感覺異常或喪失，無法感知疼痛和溫度，增加感染的風(fēng)險(xiǎn)。03存在下肢深靜脈血栓形成或靜脈瓣膜功能不全，導(dǎo)致下肢靜脈回流障礙，加重足部水腫和感染。02靜脈病變動脈病變存在嚴(yán)重的下肢動脈狹窄或閉塞，導(dǎo)致足部供血不足，出現(xiàn)靜息痛、潰瘍或壞死。0104創(chuàng)面處理技術(shù)PART清創(chuàng)術(shù)式選擇標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)徹底地清除創(chuàng)面上的壞死組織、腐肉及焦痂，以減少感染風(fēng)險(xiǎn)。壞死組織清理適度清理以暴露健康的組織，為愈合提供良好環(huán)境。盡量保留間生態(tài)組織，以維持創(chuàng)面愈合所需的血供。清創(chuàng)時(shí)應(yīng)盡量減輕患者疼痛，同時(shí)控制感染，提高愈合速度。暴露健康組織保留間生態(tài)組織減輕疼痛和控制感染功能性敷料適配場景保濕型敷料適用于創(chuàng)面滲出較少、肉芽生長良好的情況，以保持創(chuàng)面濕潤。01吸收性敷料用于創(chuàng)面滲出較多的情況，可吸收滲液并轉(zhuǎn)化為凝膠，保持創(chuàng)面清潔。02抗菌敷料針對感染創(chuàng)面，有效殺滅細(xì)菌、真菌等微生物，促進(jìn)愈合。03粘性敷料適用于易出血或肉芽組織生長的創(chuàng)面，可保護(hù)創(chuàng)面并促進(jìn)愈合。04負(fù)壓引流與生物治療負(fù)壓引流技術(shù)通過負(fù)壓吸引作用，將創(chuàng)面滲液、膿液及壞死組織及時(shí)排出，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。02040301負(fù)壓引流與生物治療結(jié)合通過兩者的協(xié)同作用，加速創(chuàng)面愈合，提高治療效果。生物治療技術(shù)利用生長因子、干細(xì)胞等生物制劑，促進(jìn)創(chuàng)面組織再生和愈合。個(gè)性化治療方案根據(jù)患者創(chuàng)面情況，制定個(gè)性化的負(fù)壓引流與生物治療相結(jié)合的治療方案。05并發(fā)癥防控要點(diǎn)PART骨髓炎早期識別方法局部癥狀血液檢查全身癥狀影像學(xué)檢查紅、腫、熱、痛，以及局部壓痛和功能障礙。寒戰(zhàn)、高熱、惡心、嘔吐、頭痛等中毒癥狀。白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高、中性粒細(xì)胞比例增加，血沉加快，C反應(yīng)蛋白升高等感染指標(biāo)異常。MRI檢查敏感度高，可早期發(fā)現(xiàn)骨髓水腫和炎性滲出等改變。截肢風(fēng)險(xiǎn)評估模型糖尿病病程、血糖控制情況、周圍神經(jīng)病變程度、足部潰瘍病史等。創(chuàng)面大小、深度、感染情況、組織壞死程度等。下肢動脈供血情況、靜脈回流是否通暢等。根據(jù)多項(xiàng)指標(biāo)綜合評分，確定截肢風(fēng)險(xiǎn)等級，指導(dǎo)治療方案制定。病史評估創(chuàng)面情況血管評估截肢風(fēng)險(xiǎn)評估量表復(fù)發(fā)預(yù)防跟蹤體系定期隨訪建立患者隨訪檔案，定期電話回訪或上門復(fù)查，了解病情變化及康復(fù)情況。01020304健康教育加強(qiáng)患者教育，提高其對糖尿病足的認(rèn)知和自我管理能力，包括控制血糖、足部護(hù)理、預(yù)防感染等方面。生活方式調(diào)整戒煙、限酒、合理飲食、適度運(yùn)動等，積極控制糖尿病和相關(guān)危險(xiǎn)因素。多學(xué)科協(xié)作內(nèi)分泌科、血管外科、骨科、康復(fù)科等多學(xué)科合作，共同制定個(gè)性化治療方案，提高治療效果和患者生活質(zhì)量。06患者全程管理PART足部日常檢查每日進(jìn)行足部皮膚顏色、溫度、足背動脈搏動等檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常。足部清潔與保濕保持足部清潔，使用溫和無刺激的洗滌劑，洗腳后擦干，涂抹保濕霜防止皮膚干裂。預(yù)防性足部護(hù)理修剪趾甲，避免過短或過長，穿合適的鞋襪，避免赤腳行走。足部創(chuàng)傷處理對于足部的水泡、破損等創(chuàng)傷，需及時(shí)消毒、包扎，避免感染。足部護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化流程定制化康復(fù)訓(xùn)練方案運(yùn)動療法康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)物理治療輔助器具適配根據(jù)患者具體情況，制定個(gè)性化的運(yùn)動方案，如步行、跑步、騎自行車等，以促進(jìn)下肢血液循環(huán)。應(yīng)用物理因子如光、電、熱等，改善足部血液循環(huán)和神經(jīng)功能，緩解疼痛和麻木感。根據(jù)患者康復(fù)情況，逐步增加訓(xùn)練強(qiáng)度和難度，提高足部肌肉力量和協(xié)調(diào)性。為患者配備合適的矯形器、鞋墊等輔助器具，減輕足部壓力，改善足部功能。遠(yuǎn)程監(jiān)測系統(tǒng)應(yīng)用通過遠(yuǎn)程血糖監(jiān)測設(shè)備，實(shí)時(shí)監(jiān)測患者血糖水平，及時(shí)調(diào)整治療方案。血糖監(jiān)測利