NICE指南雙胎和三胎妊娠2025母兒風險，改善圍產結局，2024年4月NICE對雙胎和三胎妊娠指南進1.1.2以雙胎或三胎妊娠中最大的胎兒估計孕周，減少因低估孕周而漏診生長受限的風險。[2011]羊膜的存在及厚度·λ征或T征。[2011,2019修訂]1.1.5如果雙胎或三胎妊娠的孕婦在14周后首次就診，應盡早通過超聲·胎盤數量·羊膜的存在及膜厚度·λ或T征·胎兒性別不一致[2011,2019修訂]1.1.4為雙胎或三胎妊娠中的胎兒(例如，上下或左右)進行標記，并在娠實踐指南中指出，若通過體外受精方式孕育特征共同確定。妊娠14周后，超聲確定絨毛膜性的準確度降低，需要更確診斷。若仍無法確定絨毛膜性，則按照單絨毛膜進行處理。SOGC及ISUOG均建議：將橫向關系位于孕婦右側的胎兒、縱向關系位于下方的胎盤位置、臍帶插入部位、性別、胎兒畸形等一般護理1.2.3注意雙胎或三胎妊娠孕婦的貧血發病率高于單胎孕婦。[2011]1.2.4在20至24周時查血常規，以確定需要早期補充鐵或葉酸的雙胎或三胎妊娠婦女。在28周時對相關指標進行復查。[2011]解讀：我國雙胎妊娠期缺鐵性貧血診治及保健指南(2023年版)也做出類似推薦：建議雙胎孕婦首次產檢(妊娠6～13+6周)、妊娠20～24周、25～28周、29～32周動態檢測血常規，建議同時檢測血清鐵蛋白；根產前檢查1.3.7為無并發癥的雙絨雙羊雙胎孕婦提供至少8次產前檢查。其中至少11+2周到14+1周)時，以及孕20周、24周、28周、32周和36周時，產檢的同時時需行超聲檢查?！ぴ?6周和34周時進行產檢，不行超聲檢查。[2011,2019修訂]1.3.8為無并發癥的單絨雙羊婦女提供至少11次產前檢查。其中至少有2次應由有經驗的產科醫生進行?！ぴ贑RL45mm-84mm(大約在11+2周到14+1周)時，以及孕周為16周、18周、20周、22周、24周、26周、28周、30周、32周和34周時，產檢同時行超聲檢查。[2011,2019修訂]1.3.9為無并發癥的三絨三羊三胎妊娠孕婦提供至少9次產前檢查。其中11+2周到14+1周)時，以及估計孕周為20周、24周、26周、28周、檢查，不行超聲檢查。[2011,2019修訂]1.3.10雙絨三羊或單絨三羊三胎妊娠的孕婦提供至少11次產前檢查，其在11+2周到14+1周)時，以及孕周為16周、18周、20周、22周、24周、26周、28周、30周、32周和34周時，產檢同時行超聲檢查。[2011,2019修訂]醫學中心的高級醫生負責。[2011]解讀：我國雙胎妊娠臨床處理指南(2020年更新)對于雙胎妊娠的產前檢查計劃，與本指南推薦基本一致，但建議在現宮頸管短，這種風險會進一步增加。[2019,2024修訂]1.4.14不要單獨使用胎兒纖維連接蛋白檢測來預測雙胎和三胎妊娠中自發早產的風險。1.4.15不要使用家用宮縮監測儀來預測雙胎和三胎妊娠中自發早產的風險。[2019]解讀：既往自發性早產史及超聲提示宮頸管縮短(≤25mm)均會進一步增加多胎妊娠的早產風險。我國雙胎妊娠臨床處理指南(2020年更新)胎妊娠早產的發生，但目前沒有證據表明哪種胎兒生長不一致1.4.22在中孕和晚孕期將監測增加到至少每周一次，包·任何胎兒的EFW低于該孕周10th。[2019]1.4.23如果EFW不一致達到25%或以上，并且任意胎兒的EFW低于該孕周10th,則轉診至三級胎兒醫學中心，因為這是胎兒生長不一致的臨床重要指標。[2019]1.4.36對于單絨毛膜雙胎或三胎，如果EFW不一致達25%或以上，且其中任何一個嬰兒的EFW低于該孕周的10th,則應將其轉至三級胎兒醫學中心，因為這是選擇性胎兒生長受限的臨床重要指標。[2019]解讀：當出現估計胎兒體重差異≥20%和/或任意胎兒估計體重小于第十百分位，應警惕胎兒生長不一致或選擇性胎兒生長受限可能，加強監護。我國雙胎妊娠臨床處理指南(2020年更新)對于胎兒生長不一致的診斷標準稍有差異，將較小胎兒的臍動脈搏動指數>第95百分位數也作為了1.4.27如果擔心胎兒羊水不一致(DVP相差≥4cm),應在孕中期和孕晚血流評估。[2019]1.4.29在多胎妊娠孕中期或孕晚期，需向特定專科醫另一名胎兒的羊水DVP深度：—小于2cm或一超過8cm。[2019]解讀：胎兒羊水不一致(胎兒間最大羊水深度相差≥4cm)或多胎中出現任意胎兒羊水過多或羊水過少，提示可能為雙胎1.4.37從妊娠16周開始，使用大腦中動脈收縮期血流峰速(MCA-PSV)雙胎輸血綜合癥或·選擇性胎兒生長受限(定義為EFW不一致性為25%或以上，并且任意胎兒EFW低于該孕周10th)。[2019]1.4.38單絨毛膜多胎妊娠出現以下任何情況：心血管異常(如胎兒水腫或心臟增大)或·檢測晚期TAPS,并立即從三級胎兒醫學專家處尋求管理建議。[2019]解讀：單絨雙羊雙胎自發性發生雙胎貧血-紅細胞增多序列征的比率為3%左右，而在接受過雙胎輸血綜合癥胎兒鏡手術治療后，可升高至13%?？赡苁浅鲇谛l生經濟學的考量，本指南沒有對所有單絨多胎進行雙胎貧血-紅細胞增多序列征篩查，僅建議對高危人群進行監測。當出現雙胎貧血-紅細胞增多序列征中晚期的臨床特征時，也建議進行超聲評估TAPS。1.5.1告知多胎妊娠孕婦，如果超聲測量提示宮頸短(≤25mm),使用黃體酮治療可降低早產的風險。[2024]1.5.2為多胎妊娠孕婦在16-20周提供1次宮頸長度測量。[2024]1.5.3對多胎妊娠且宮頸長度≤25mm孕婦，每日睡前給予孕酮陰道膠囊200mg,繼續治療至34周(或分娩)。[2024]1.5.5不要為預防多胎妊娠孕婦自發性早產而給予肌注黃體酮治療。1.5.6不要常規提供以下干預措施(單獨或聯合),以防止多胎妊娠孕婦自1.5.8多胎妊娠時，不要常規使用單次或多次療程皮質類固醇療程。告知婦女無指證的使用皮質類固醇沒有益處。[2011]解讀：對于宮頸管短的多胎孕婦，本指南及雙胎南(2020更新)中指出，對于宮頸長度<1.5cm或宮頸擴張>1cm的雙1.9.9在37周時為無并發癥雙絨雙羊雙胎的孕婦提供計劃分娩。[2019]1.9.10在考慮一個療程的產前皮質類固醇后，按如下方式提供計劃分娩 在32+0至33+6周之間；對于非復雜三絨三羊或雙絨三羊三胎，在35周時。[2019]解讀：目前各指南對于雙絨雙羊雙胎及單絨雙羊及循證證據較少。本指南認為推薦孕周計劃分泌妊娠臨床處理指南(2020更新)的推薦稍有不同：建議對于無并發癥及合并癥的雙絨毛膜雙胎可期待至孕38周時再考慮分娩；無并發癥及合并癥的單絨毛膜雙羊膜囊雙胎可以在嚴密監測下至妊娠37周分娩。都符合，計劃陰道分娩和計劃剖宮產對孕婦及胎兒來說都是安全的選擇：妊娠仍然沒有并發癥，并且孕周已超過32周·沒有產科分娩禁忌癥1.10.3如果計劃分娩時雙胎中第一個胎兒不是頭位，則提供剖宮產。陰道時產。但超過1/3的計劃陰道分娩孕婦會剖宮產終止妊娠，少數在第療。[2019]1.11.3為已臨產、妊娠26周以上的雙胎妊娠婦女提供持續的心胎監護。[2019]1.11.4在臨產時進行便攜超聲掃查，以確定每個胎兒及胎位，并定位胎兒心臟。[2019]1.11.5不要對已臨產且妊娠26周以上的雙胎妊娠婦女進行間歇性聽診。兒的心率·在胎心監護和臨床記錄中記錄明確胎心圖像屬于哪個胎兒·以電子方式監測母體脈搏，并在同一監護上同時顯示痕跡。[2019]1.11.10至少每小時對雙胎兒胎心監護進行一次系統評估，如有疑慮，則應更頻繁地進行評估。[2019]1.11.12注意對同一胎兒進行兩次監護的可能性。