急診腦梗塞護理要點匯報人：文小庫2025-05-14目錄02病情監測規范01急診處理流程03基礎護理措施04并發癥預防策略05早期康復護理06家屬協作指導01急診處理流程快速識別與病情評估觀察患者的意識、語言、運動、感覺等方面，識別是否有腦梗塞跡象。神經系統評估測量血壓、心率、呼吸頻率等生命體征，評估病情嚴重程度。生命體征監測了解患者的病史、藥物使用情況等，為診斷和治療提供依據。病史采集靜脈通道建立與用藥管理用藥監測密切觀察藥物療效及不良反應，及時調整用藥方案。03根據患者情況，合理使用溶栓、抗血小板、降壓等藥物，控制病情發展。02藥物應用靜脈通道建立迅速建立靜脈通道，以便及時給予藥物。01溶栓治療前準備事項確診與適應癥判斷通過CT、MRI等影像學檢查，確定患者是否符合溶栓治療適應癥。01溶栓前準備準備溶栓所需的藥物、設備，確保溶栓治療順利進行。02風險評估與防范評估溶栓治療可能帶來的風險，制定相應的防范措施，確保患者安全。0302病情監測規范意識狀態與神經功能觀察使用格拉斯哥昏迷量表（GCS）或其他相關量表，定期評估患者的意識狀態，包括清醒、嗜睡、昏迷等，以及定向力、記憶力等認知功能。意識狀態評估密切觀察患者的語言、運動、感覺、視覺、聽覺等神經功能，及時發現神經缺損或功能異常，如偏癱、失語、感覺障礙等。神經功能觀察血壓監測實時監測患者血壓，避免血壓過高或過低，以維持腦部灌注壓。呼吸監測觀察患者的呼吸頻率、節律和深度，及時發現呼吸困難或呼吸衰竭。心率與心律監測持續監測心率和心律，及時發現心動過速、心動過緩或心律不齊等異常情況。體溫監測定期測量體溫，保持體溫在正常范圍，避免過高或過低的體溫對腦組織造成損害。生命體征動態監測標準出血風險評估與應對根據患者的病史、凝血功能、抗血小板或抗凝藥物使用情況等因素，評估患者出血的風險。出血風險評估針對患者存在的出血風險，制定相應的預防措施，如調整抗凝藥物劑量、使用抗血小板藥物等。同時，準備好急救器材和藥品，以便在緊急情況下迅速處理出血并發癥。出血應對措施010203基礎護理措施安全體位與肢體擺放原則仰臥位保持頭部、肩部、臀部在同一平面上，防止頭部過度轉向一側。01患側臥位患側肢體在下，健側肢體在上，保持患側上肢伸直，下肢微屈。02翻身每2-3小時翻身一次，避免長時間受壓。03床頭抬高床頭抬高15-30度，有助于降低顱內壓。04呼吸道管理與氧療規范及時清理呼吸道分泌物，防止窒息。保持呼吸道通暢給予持續低流量吸氧，改善腦部缺氧狀況。必要時進行氣管插管或氣管切開，使用呼吸機輔助呼吸。定期霧化吸入，稀釋痰液，預防感染。吸氧氣管插管與機械通氣霧化吸入溶栓藥物遵醫囑給予溶栓藥物，觀察藥物效果及不良反應。抗凝藥物使用抗凝藥物時，需監測凝血功能，防止出血。降血壓藥物腦梗塞急性期多伴有血壓升高，需使用降血壓藥物，但需避免降壓過低導致腦缺血。預防并發癥藥物給予預防肺部感染、尿路感染、應激性潰瘍等并發癥的藥物。用藥監護與不良反應處理04并發癥預防策略肺部感染預防措施6px6px6px定期翻身拍背可以幫助患者排痰，減少肺部感染的機率。定期翻身拍背定期清潔口腔，防止口腔細菌下行引起肺部感染。口腔衛生管理及時吸痰，使用呼吸道濕化器，防止痰液干結。保持呼吸道通暢010302嚴格遵循抗生素使用原則，避免濫用和耐藥性的產生。合理使用抗生素04深靜脈血栓干預方案早期活動盡可能早期活動，促進血液循環，預防深靜脈血栓形成。01彈力襪使用穿戴醫用彈力襪，可有效地預防深靜脈血栓形成。02藥物預防根據醫囑使用抗凝藥物，如肝素等，預防深靜脈血栓形成。03定期檢查定期進行下肢血管超聲檢查，及時發現并處理深靜脈血栓。04壓瘡風險分級管理對急診腦梗塞患者進行壓瘡風險評估，確定風險等級。根據壓瘡風險等級，制定翻身護理計劃，確保皮膚清潔干燥。使用減壓床墊、輪椅墊等，減輕皮膚受壓程度。如已發生壓瘡，應遵循無菌原則進行創面護理，防止感染。評估壓瘡風險翻身護理減壓措施創面護理05早期康復護理康復介入時機與禁忌神經功能缺損癥狀平穩后48-72小時即可開始。康復介入時機病情不穩定、嚴重認知障礙、嚴重并發癥等。早期康復禁忌包括神經功能、肢體運動功能、吞咽功能等。康復前評估肢體功能被動訓練方法平衡功能訓練通過床上翻身、坐起、站立等訓練，提高患者平衡能力。03采用被動運動、助力運動等方式，提高肢體肌肉力量。02肌肉力量訓練關節活動范圍訓練進行關節伸展、屈曲、旋轉等動作，防止關節僵硬。01吞咽障礙篩查與干預吞咽障礙篩查采用飲水試驗、吞咽功能評估等方法，篩查患者是否存在吞咽障礙。01吞咽障礙干預對有吞咽障礙的患者進行飲食調整、口咽肌肉訓練、吞咽技巧訓練等。02誤吸預防與處理采取合適體位、飲食調整、口腔清潔等措施，預防誤吸的發生，及時處理誤吸情況。0306家屬協作指導疾病知識宣教要點了解腦梗塞的成因和過程，提高對疾病的認知。了解腦梗塞的常見癥狀和可能帶來的危害，以便及時采取應對措施。學習預防腦梗塞的有效方法，如合理飲食、適度運動等。腦梗塞定義與發病機制常見癥狀及危害預防措施與生活習慣居家觀察異常指征密切觀察患者意識狀態，如出現嗜睡、昏迷等應及時就醫。意識狀態變化注意患者是否出現語言障礙、肢體偏癱等神經功能異常表現。神經功能異常定期測量血壓、心率等生命體征，及時發現異常情況。生命體征監測康