吞咽功能障礙臨床診療規范匯報人：文小庫2025-05-15目錄CATALOGUE02臨床評估體系03康復治療技術04并發癥處置05多學科協作模式06特殊病例管理01吞咽生理基礎01吞咽生理基礎PART吞咽過程分期解析咀嚼形成食團，舌將食團推向咽，觸發吞咽反射。口腔期食團通過咽峽進入咽，引起咽肌收縮，將食團擠入食管。咽期食團在食管內通過蠕動和食管括約肌的松弛，被順利推入胃內。食管期神經肌肉調控機制神經中樞大腦皮層控制吞咽動作的啟動和協調，同時腦干和延髓等低級中樞也參與調節。01神經傳導吞咽動作通過神經傳導，使口腔、咽、喉和食管的肌肉協同收縮，完成吞咽過程。02肌肉調控吞咽時，口腔、咽、喉和食管的肌肉張力增加，形成壓力梯度，使食團被擠壓進入胃內。03常見損傷病理模型神經性疾病解剖結構異常肌肉疾病老化與退行性變如腦卒中、腦外傷等，導致神經中樞或傳導通路受損，引起吞咽障礙。如重癥肌無力、多發性肌炎等，導致口腔、咽、喉和食管的肌肉無力或癱瘓，引起吞咽障礙。如先天性畸形、腫瘤等，導致口腔、咽、喉和食管的結構異常，影響吞咽功能。老年人因口腔、咽、喉和食管的肌肉和結締組織退行性變，導致吞咽功能下降。02臨床評估體系PART初步篩查采用專業的評估工具，如EAT-10、洼田飲水試驗等，對患者的吞咽功能進行量化評估。床旁評估結果記錄將評估結果準確記錄，并與正常標準進行對比，確定患者吞咽功能的受損程度。通過詢問病史和觀察患者的癥狀，進行初步篩查，確定是否需要進行吞咽功能評估。床旁篩查標準化流程影像學評估(VFSS/FEES)VFSS（電視熒光透視吞咽功能檢查）通過在透視下觀察患者吞咽造影劑的情況，評估患者吞咽功能的動態過程，包括口腔、咽、喉和食管等部位的功能。FEES（纖維內鏡吞咽功能檢查）檢查結果分析利用纖維內鏡直接觀察患者的咽部和喉部，評估吞咽功能及其相關結構，發現吞咽障礙的原因和部位。根據檢查結果，確定患者吞咽功能的受損程度和類型，為制定治療方案提供依據。123吞咽功能分級量表是根據吞咽功能的不同方面和嚴重程度，對患者進行分級評估的工具。吞咽功能分級量表量表介紹量表通常包括多個項目，如口腔準備、咀嚼、吞咽動作、咽反射等，每個項目都有不同的評分標準和分級。量表內容通過分級評估，可以更準確地了解患者的吞咽功能狀況，為制定個性化的治療方案和護理計劃提供依據。應用價值03康復治療技術PART代償性姿勢調整通過調整頭部位置來改變食物進入口腔的方向和位置，減少誤吸和誤咽。頭部姿勢調整通過改變軀干姿勢，使吞咽更加順暢，同時防止誤吸和誤咽。軀干姿勢調整通過下頜前伸、喉部上抬等姿勢調整，使口腔和喉部空間更加寬敞，便于食物通過。下頜及喉部姿勢調整感覺刺激訓練方案味覺和嗅覺刺激通過食物的味道和氣味來刺激味覺和嗅覺感受器，促進吞咽反射。03通過按摩口腔和喉部，或使用不同硬度的食物來刺激口腔和喉部的觸覺感受器。02觸覺刺激溫度刺激使用冷或熱的食物或液體來刺激口腔和喉部的感受器，提高吞咽敏感度。01吞咽肌群強化訓練口腔肌群訓練通過口腔運動，如張嘴、閉口、舌頭上下左右運動等，來強化口腔肌群的力量和協調性。01咽喉肌群訓練通過吞咽動作來鍛煉咽喉肌群，包括吞咽時喉部的上抬和向前運動。02呼吸與吞咽協調訓練通過呼吸和吞咽動作的協調訓練，提高吞咽時的呼吸控制能力，防止誤吸和誤咽。0304并發癥處置PART誤吸風險評估加強高風險患者的監護和防護，采取預防性措施減少誤吸發生。高風險患者管理緊急處理措施發生誤吸時，立即采取急救措施，清除呼吸道異物，保持呼吸道通暢。采用專業評估工具對患者進行誤吸風險評估，確定風險等級。誤吸風險分級管理營養支持實施路徑對患者進行全面的營養評估，確定營養不良的程度和類型。營養評估根據評估結果，制定個性化的營養支持計劃，包括營養劑的選擇、用量和給予途徑等。制定營養支持計劃通過口服、鼻胃管、鼻腸管等途徑給予患者營養支持，并定期監測營養狀況和調整計劃。營養支持實施吸入性肺炎預防策略呼吸訓練進行呼吸鍛煉和咳嗽訓練，增強患者呼吸功能和自我排痰能力。03定期清潔口腔，保持口腔衛生，減少細菌滋生和吸入肺部的風險。02口腔衛生管理體位調整將患者頭部抬高30-45度，以減少胃內容物反流和誤吸的風險。0105多學科協作模式PART言語治療師職責定位采用專業評估工具和方法，對患者進行吞咽功能評估，確定吞咽障礙的原因和程度。評估吞咽功能根據評估結果，結合患者個人情況，制定個性化的吞咽康復計劃。對患者進行吞咽康復訓練，包括口腔運動、咽喉運動等，提高患者吞咽能力。對患者及其家屬進行吞咽困難相關知識的教育，提高患者自我管理和應對能力。制定康復計劃康復訓練指導吞咽困難教育評估患者營養狀況對患者進行全面營養評估，確定患者是否存在營養不良或營養風險。制定營養支持方案根據評估結果，結合患者吞咽障礙程度和類型，制定個性化的營養支持方案。調整飲食結構為患者提供適合吞咽的飲食，如軟食、半流質、流質等，并根據患者情況進行調整。監測營養指標定期監測患者營養指標，評估營養支持效果，及時調整營養支持方案。營養科介入標準護理操作規范要點保持口腔清潔定期為患者清潔口腔，防止食物殘渣和細菌滋生。體位調整根據患者病情和吞咽功能，選擇合適的體位進行喂食或康復訓練。喂食技巧掌握正確的喂食技巧，如控制食物量、速度、溫度等，避免誤吸和窒息。緊急處理掌握吞咽困難患者的緊急處理方法，如吸痰、拍背等，確保患者安全。06特殊病例管理PART卒中后吞咽障礙臨床表現康復訓練評估方法營養支持吞咽困難、飲水嗆咳、構音障礙等，嚴重時可引起吸入性肺炎、營養不良等。洼田飲水試驗、電視透視吞咽檢查、纖維喉鏡檢查等。口腔感覺和運動訓練、吞咽技巧訓練、電刺激治療等。鼻胃管、鼻腸管或PEG等腸內營養支持。頭頸部腫瘤術后吞咽困難由于手術損傷和解剖結構改變，導致口腔、咽喉和食管狹窄或功能障礙。01評估與康復定期評估吞咽功能，采取口腔鍛煉、吞咽技巧訓練、物理治療等康復措施。02飲食調整根據吞咽困難程度，調整飲食的質地和黏稠度，選擇軟食、半流質或管飼飲食。03并發癥處理預防和處理吸入性肺炎、營養不良等并發癥。04老年退行性病變因口腔、咽喉和食管肌肉退化導致