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文檔簡介
工人受傷協商協議書?甲方(用人單位):名稱:______________________法定代表人:________________地址:____________________聯系電話:________________乙方(受傷工人):姓名:____________________性別:____________________身份證號碼:________________家庭地址:________________聯系電話:________________鑒于乙方在為甲方工作期間發生受傷事故,為妥善解決乙方受傷事宜,甲乙雙方根據《中華人民共和國民法典》及相關法律法規的規定,在平等、自愿、公平、誠實信用的基礎上,經友好協商,達成如下協議:一、事故經過及受傷情況乙方于____年__月__日在甲方______項目(具體工作地點)從事______工作時,因______原因(詳細說明事故發生的具體情形)導致受傷。受傷部位為______,經______醫院診斷為______(詳細列出診斷結果)。二、雙方權利與義務(一)甲方權利與義務1.權利有權了解乙方受傷的具體情況及治療進展。根據法律法規及本協議的約定,對賠償事宜提出合理的意見和建議。2.義務及時安排乙方就醫,并承擔乙方因本次事故受傷的初期治療費用(包括但不限于掛號費、檢查費、治療費、藥費等),具體金額以醫院出具的收費憑證為準。協助乙方辦理工傷認定及勞動能力鑒定等相關手續,提供必要的證明材料。按照本協議約定向乙方支付各項賠償費用。(二)乙方權利與義務1.權利有權要求甲方承擔因本次事故導致的合理費用及賠償。有權獲得甲方按照本協議約定支付的各項賠償款項。2.義務如實向甲方陳述受傷經過及治療情況,積極配合甲方辦理相關手續。按照醫囑進行治療,遵守醫院的各項規章制度,不得故意拖延治療時間或擅自轉院治療。在治療期間,不得從事與康復治療相沖突的工作或活動,以免影響康復效果。三、賠償項目及金額經雙方協商一致,甲方同意向乙方支付以下賠償款項:(一)醫療費根據乙方提供的醫院收費憑證,甲方已支付的初期治療費用為______元,后續因本次事故仍需治療產生的費用,憑有效票據由甲方承擔。預計后續治療費用為______元(以實際發生為準)。(二)誤工費乙方因受傷無法正常工作,甲方同意按照乙方受傷前月平均工資______元的標準,支付乙方誤工費。誤工期限自受傷之日起至____年__月__日(根據乙方實際康復情況確定,最長不超過法定誤工期限),共計______天,誤工費金額為______元。(三)護理費考慮到乙方受傷后生活需要護理,甲方同意按照每天______元的標準,支付乙方護理費。護理期限根據乙方實際需要確定,預計為______天,護理費金額為______元。(四)營養費根據乙方受傷情況及醫生建議,甲方同意支付乙方營養費______元。(五)傷殘補助金(如構成傷殘)經勞動能力鑒定,乙方的傷殘等級為____級(以實際鑒定結果為準)。甲方按照國家相關法律法規及標準,向乙方支付傷殘補助金。具體計算方式為:乙方月工資______元×____個月(根據傷殘等級對應的月數)=______元。(六)一次性工傷醫療補助金和一次性傷殘就業補助金(如構成傷殘)1.一次性工傷醫療補助金:按照當地工傷保險政策規定的標準,甲方支付乙方一次性工傷醫療補助金______元。2.一次性傷殘就業補助金:按照當地工傷保險政策規定的標準,甲方支付乙方一次性傷殘就業補助金______元。(七)其他費用乙方因本次事故產生的交通費、住宿費等其他合理費用,憑有效票據由甲方承擔,預計金額為______元。以上各項賠償費用共計______元(大寫:____________________元整)。四、支付方式及時間1.甲方應在本協議簽訂后的______個工作日內,向乙方支付賠償款項的______%,即______元。2.乙方完成工傷認定及勞動能力鑒定,并取得相關結論后的______個工作日內,甲方支付剩余賠償款項,即______元。3.甲方將賠償款項支付至乙方指定的銀行賬戶:開戶銀行:____________________賬戶名稱:____________________賬號:____________________五、違約責任1.若甲方未按照本協議約定的時間和金額支付賠償款項,每逾期一日,應按照未支付金額的____%向乙方支付違約金。逾期超過______日的,乙方有權解除本協議,并要求甲方一次性支付全部賠償款項及違約金。2.若乙方違反本協議約定,故意隱瞞受傷情況、提供虛假材料或不配合甲方辦理相關手續,導致甲方無法正常履行賠償義務或遭受其他損失的,乙方應返還甲方已支付的全部賠償款項,并賠償甲方因此遭受的損失。3.任何一方違反本協議約定,給對方造成損失的,應承擔賠償責任。六、爭議解決如雙方在本協議履行過程中發生爭議,應首先通過友好協商解決;協商不成的,任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執一份,具有同等法律效力。2.本協議履行完畢后,雙方因本次事故產生的權利義務關系即告終止,但乙方仍享有后續因本次事故導致的與工傷相關的合理權益(如后續康復治療等),甲方應根據實際情況予以協助。3.本協議未盡事宜,可由雙方另行簽訂補充協議,補充協議與本協議具有同等法律效力。補充協議與本協議不一致的地方,以補充協議
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