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文檔簡介
外地摔傷協商協議書?甲方(傷者):姓名:[甲方姓名]性別:[甲方性別]身份證號碼:[甲方身份證號]聯系地址:[甲方聯系地址]聯系電話:[甲方聯系電話]乙方(責任方或相關方):姓名:[乙方姓名]性別:[乙方性別]身份證號碼:[乙方身份證號]聯系地址:[乙方聯系地址]聯系電話:[乙方聯系電話]鑒于甲方在外地因[具體事故原因]發生摔傷事故,現甲乙雙方就該事故的處理及相關事宜,經友好協商,達成如下協議:一、事故經過及情況說明甲方于[事故發生日期]在[事故發生地點],由于[詳細事故經過描述],導致身體多處摔傷,具體受傷部位包括[列舉受傷部位]。受傷后,甲方當即被送往附近的[醫院名稱]進行救治,經診斷,傷情為[詳細傷情診斷結果]。目前,甲方仍在康復治療過程中,身體狀況處于[描述當前身體狀況]階段。二、雙方權利與義務(一)甲方權利與義務1.權利有權要求乙方承擔因本次摔傷事故給甲方造成的合理損失,包括但不限于醫療費、誤工費、護理費、營養費、交通費、殘疾賠償金(若構成殘疾)、精神損害撫慰金等。有權要求乙方配合甲方處理與本次事故相關的各類事宜,包括但不限于提供必要的證明材料、協助辦理保險理賠等。2.義務如實向乙方陳述事故發生的經過及自身傷情,積極配合乙方及相關部門進行調查和處理。按照醫院的建議進行治療,遵循醫囑,不得擅自中斷或延誤治療,否則應自行承擔由此擴大的損失。妥善保管與本次事故相關的各類票據、病歷等資料,作為主張損失的依據。(二)乙方權利與義務1.權利有權要求甲方提供真實、準確的事故信息及相關證明材料,以便核實事故情況及甲方損失。在法律法規允許的范圍內,對甲方提出的賠償要求進行合理審查和抗辯。2.義務對本次摔傷事故承擔相應的責任,按照本協議約定向甲方支付賠償款項或承擔相應的賠償責任。積極協助甲方處理事故相關事宜,包括但不限于提供必要的協助辦理保險理賠手續等。不得故意拖延或拒絕履行本協議約定的義務,否則應承擔相應的違約責任。三、賠償項目及金額(一)醫療費甲方因本次摔傷事故產生的醫療費共計人民幣[X]元,由乙方承擔。乙方應在本協議簽訂后的[X]個工作日內,將該筆醫療費支付至甲方指定的銀行賬戶。甲方應向乙方提供正規的醫療費發票及費用明細清單,作為乙方支付醫療費的依據。(二)誤工費根據甲方提供的工作證明及收入流水,甲方因本次事故誤工[誤工天數]天,誤工費共計人民幣[X]元。乙方應按照上述金額向甲方支付誤工費,支付方式同醫療費。(三)護理費鑒于甲方受傷后需要專人護理,經雙方協商,護理費按照每天人民幣[X]元的標準計算,護理期限為[護理天數]天,護理費總計人民幣[X]元。乙方應在協議簽訂后的[X]個工作日內支付該筆費用。(四)營養費考慮到甲方的傷情,需要加強營養輔助恢復,營養費按照每天人民幣[X]元的標準計算,共計人民幣[X]元。乙方應在[支付時間]支付給甲方。(五)交通費甲方因就醫、復查等產生的交通費共計人民幣[X]元,甲方應提供相應的交通票據作為憑證,乙方核實后按照實際金額支付給甲方。(六)殘疾賠償金(若構成殘疾)若甲方經專業鑒定機構鑒定構成殘疾,乙方應按照《中華人民共和國民法典》及相關法律法規的規定,根據甲方的傷殘等級、年齡、受訴法院所在地上一年度城鎮居民人均可支配收入或者農村居民人均純收入標準,計算殘疾賠償金。殘疾賠償金具體金額待傷殘鑒定結果出具后另行協商確定,并按照本協議約定的支付方式支付給甲方。(七)精神損害撫慰金因本次事故給甲方身體和精神造成了一定的傷害,乙方應向甲方支付精神損害撫慰金人民幣[X]元。該筆費用在本協議簽訂后的[X]個工作日內支付。綜上所述,乙方應向甲方支付的各項賠償款總計人民幣[X]元(大寫:[大寫金額])。四、支付方式及時間乙方應在本協議簽訂后的[X]個工作日內,將上述賠償款項一次性支付至甲方指定的銀行賬戶。甲方指定銀行賬戶信息如下:開戶銀行:[開戶銀行名稱]賬戶名稱:[賬戶所有人姓名]賬號:[銀行賬號]若乙方未按照本協議約定的時間支付賠償款項,每逾期一日,應按照未支付金額的[X%]向甲方支付違約金。逾期超過[X]日的,甲方有權解除本協議,并要求乙方一次性支付全部賠償款項及違約金,同時乙方還應承擔甲方因主張權利而產生的一切費用,包括但不限于訴訟費、律師費、差旅費等。五、保險理賠事宜1.若本次事故涉及保險理賠,甲乙雙方應相互配合辦理保險理賠手續。甲方應按照保險公司的要求提供相關證明材料,乙方應協助甲方填寫理賠申請等文件,并提供必要的信息和資料。2.保險理賠所得款項歸甲方所有,但乙方為處理本次事故墊付的費用(如有),應在保險理賠款到賬后,優先從理賠款中扣除返還給乙方。若保險理賠款不足以支付本協議約定的乙方應承擔的賠償款項,乙方應按照本協議約定補足差額部分。六、違約責任1.若甲方違反本協議約定,未如實陳述事故情況或擅自中斷治療等,導致乙方損失擴大或影響乙方履行本協議義務的,甲方應承擔相應的賠償責任,并返還乙方已支付的部分或全部賠償款項。2.若乙方違反本協議約定,未按時支付賠償款項或拒絕履行其他義務的,除應按照本協議約定支付違約金外,還應承擔甲方因主張權利而產生的一切費用,包括但不限于訴訟費、律師費、差旅費等。同時,乙方應繼續履行本協議約定的義務,支付剩余賠償款項。七、爭議解決本協議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。若甲乙雙方在本協議履行過程中發生爭議,應首先通過友好協商解決;協商不成的,任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。八、其他條款1.本協議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執一份,具有同等法律效力。2.本協議未盡事宜,可由雙方另行簽訂補充協議,補充協議與本協議具有同等法律效力。補充協議與本協議不一致的地方,以補充協議為準。甲方(簽字/蓋章):__________________簽訂日期:______年____月____日乙方(簽字/蓋章):__________________簽訂日期
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