壓瘡傳統護理體系構建匯報人：文小庫2025-05-16目錄02風險評估體系01壓瘡基本概念03傳統預防措施04創面處理規范05護理質量管理06健康宣教體系01壓瘡基本概念定義與病理機制01定義壓瘡是指身體局部組織長期受壓，導致血液循環障礙，局部組織缺血、缺氧、營養不良而發生的潰爛和壞死。02病理機制壓力、摩擦力、剪切力等力學因素作用于皮膚及皮下組織，導致局部血液循環障礙，組織缺血、缺氧，加上局部營養不良，最終導致壓瘡的形成。高危人群特征長期臥床患者昏迷患者癱瘓患者老年人群由于長時間不改變體位，身體各部分受壓不均勻，易形成壓瘡。由于肢體不能自主活動，身體某些部位長期受壓，易發生壓瘡。由于意識喪失，無法自主翻身，身體各部分受壓時間較長，易導致壓瘡。由于皮膚彈性差、血液循環不良等因素，易發生壓瘡。皮膚出現紅、腫、熱、痛或麻木，但皮膚表面無破損。皮膚出現水皰、破潰，并有滲液，局部組織出現炎癥反應。皮膚破損，潰瘍局限于表皮層，有黃色滲出液。潰瘍深達肌層或骨面，有膿性分泌物，甚至伴有惡臭，周圍皮膚出現壞死。臨床分期標準淤血紅潤期炎性浸潤期淺度潰瘍期壞死潰瘍期02風險評估體系壓瘡風險量表應用Braden量表常用于評估患者壓瘡發生的可能性，根據患者的感知能力、潮濕度、活動能力、移動能力、營養狀況和摩擦力等因素進行評分。Norton量表Waterlow量表通過評估患者的身體狀況、精神狀態、活動能力、失禁情況等多個方面，來確定患者壓瘡的風險等級。綜合考慮患者的體型、皮膚類型、控便能力、運動能力、營養狀況等因素，評估患者發生壓瘡的風險。123應全面檢查患者的受壓部位，如骶尾部、髖部、足跟、腳踝等，同時關注皮膚顏色、溫度、濕度等變化。皮膚狀態檢查規范檢查部位采用視覺和觸覺相結合的方法，觀察皮膚有無紅腫、硬結、水皰、破損等壓瘡的早期癥狀。檢查方法每次檢查都要詳細記錄皮膚狀態，并對檢查結果進行分析，以便及時發現潛在的風險。記錄與分析動態評估頻率要求常規頻率根據患者的實際情況，制定個性化的評估頻率，通常每周至少評估一次。01病情變化時當患者病情發生變化時，如手術時間、臥床時間增加等，需及時重新評估壓瘡風險。02高風險患者對于壓瘡高風險患者，應增加評估頻率，每天進行評估，以便及時發現并處理潛在問題。0303傳統預防措施體位管理技術規范每2小時翻身一次，避免長時間受壓。定時翻身側臥角度不超過30度，避免剪切力產生。翻身角度床頭抬高不超過30度，預防滑落和壓瘡。床頭抬高四肢關節處墊軟枕，減少摩擦和壓力。關節彎曲減壓器具使用標準6px6px6px使用交替式充氣床墊或泡沫床墊，降低壓力。減壓床墊使用波浪形或交替式枕頭，避免頭部長時間受壓。專用枕頭使用透氣、吸濕、減壓的敷料，如泡沫敷料、水膠體敷料等。減壓敷料010302使用輪椅時，應每隔15-20分鐘變換姿勢，避免臀部長時間受壓。輪椅減壓04補充維生素A、C、E等，增強皮膚彈性和抵抗力。富含維生素根據患者情況，制定個性化營養支持方案，確保營養均衡。營養均衡01020304增加蛋白質攝入量，促進傷口愈合和皮膚修復。高蛋白飲食避免一次性進食過多，引起消化不良和壓瘡。少量多餐營養支持干預方案04創面處理規范清創操作流程清除壞死組織使用手術器械、酶解劑或自溶等方法，將創面壞死組織徹底清除干凈。01清洗創面用生理鹽水或適宜的傷口清洗液徹底清洗創面，去除異物、污垢和殘余藥物。02評估創面情況對創面大小、深度、滲液量等進行全面評估，為下一步治療提供依據。03適應性根據創面情況選擇適宜的敷料，如濕性敷料、干性敷料、生物敷料等。安全性敷料應無毒、無刺激、無致敏性，不會損害周圍正常組織。吸收性敷料應具有良好的吸收性能，能夠及時吸收創面滲液，保持創面干燥。舒適性敷料應柔軟、貼合，能夠減輕患者疼痛和不適感。敷料選擇原則感染控制策略嚴格無菌操作合理使用抗生素定期更換敷料加強營養支持在創面處理過程中，要嚴格遵守無菌操作規程，防止交叉感染。根據創面情況，及時更換敷料，防止敷料污染和細菌滋生。根據創面細菌培養和藥敏試驗結果，合理選擇抗生素，避免濫用和耐藥菌的產生。通過合理的飲食和營養補充，提高患者身體免疫力，促進創面愈合。05護理質量管理評價創面愈合速度、愈合率以及愈合質量。創面愈合情況效果評價指標評估護理人員在壓瘡護理過程中的操作是否規范、專業。護理操作規范性關注患者在接受護理過程中的疼痛程度和舒適度。患者舒適度通過患者或家屬的反饋，評價護理效果的滿意度。護理效果滿意度并發癥監測機制壓瘡發生率定期統計壓瘡發生率，分析原因并采取措施進行改進。感染監測密切關注壓瘡部位是否出現紅腫、滲液等感染癥狀，及時進行處理。皮膚狀況評估定期評估患者皮膚狀況，識別壓瘡風險，采取預防措施。并發癥報告制度建立并發癥報告制度，確保及時上報并處理壓瘡相關并發癥。護理記錄標準準確性護理記錄應準確反映患者的實際情況和護理過程，避免誤導。01完整性護理記錄應涵蓋壓瘡護理的各個方面，包括患者信息、護理措施、效果評價等。02規范性護理記錄應按照規定的格式和要求進行書寫，字跡清晰、易于辨認。03時效性護理記錄應及時記錄，反映患者最新情況，為后續護理提供參考依據。0406健康宣教體系患者教育核心內容6px6px6px讓患者了解壓瘡的危害、發生原因和預防措施。壓瘡的基本知識指導患者定時翻身，減輕局部壓力，預防壓瘡的發生。體位變換與減壓教育患者保持皮膚清潔，避免過度干燥或潮濕，使用溫和的清潔劑。皮膚清潔與保濕010302強調平衡飲食，增加蛋白質、維生素和礦物質的攝入，促進皮膚健康。營養與飲食04家屬參與模式對家屬進行壓瘡相關知識的培訓，提高家屬的護理能力。家屬教育鼓勵家屬參與患者的日常護理，如皮膚清潔、體位變換等。家屬協作指導家屬監督患者的護理過程，確保護理措施的有效實施。家屬監督選擇透氣性好、柔軟度適中的床墊和床單，減