中風后焦慮狀態中醫診療方案（試行）一、診斷

（一）疾病診斷1．中醫診斷：參照《中醫內科學》（21世紀課程教材，田德祿主編，人民衛生出版社，2006年版）和國家中醫藥管理局頒布的《中醫辨證診斷療效標準》（1995年版）中有關“郁證”“心悸”“不寐”“臟躁”等的診斷標準。主要癥狀：多慮、煩躁、易怒、驚恐、擔憂、多夢、心悸、失眠、乏力、喜太息、脈弦等。次要癥狀：經常感到胸悶、心慌、頭痛及呼吸不暢并伴有面赤咽干、食欲下降、尿赤便秘等癥狀。繼發于腦卒中后。具備2個主癥以上，或1個主癥、2個次癥，結合原發病即可確診。2．西醫診斷：參照2001年出版《中國精神障礙分類與診斷標準第3版（CCMD~3）》中有關焦慮癥的診斷標準進行診斷。（1）卒中：經頭顱CT或MRI檢查證實為腦卒中，病程2周以上（2）主要表現為與所處環境不相稱的、沒有明確對象的擔心，并且該擔心沒有具體內容，或伴有顯著的自主神經系統癥狀，常表現為肌肉緊張和運動不安。主要包括驚恐障礙和廣泛性焦慮癥，且都因器質性疾病引起的。（3）廣泛性焦慮癥主要癥狀有變異，但病人訴為總感到神經緊張、發抖、肌肉緊張、出汗、頭重腳輕、心悸、眩暈和上腹不適。常有害怕自己和親人即將得病或發生意外的表現。驚恐障礙基本特征是嚴重焦慮（驚恐）的反復發作，且不局限于任何特定的情境或某一類場合，因而是難以預料的。與其他焦慮障礙一樣，主要癥狀包括突發的心悸、胸痛、哽咽感、眩暈和非真實感（人格解體和現實解體）。也經?？梢娎^發性的害怕死亡、失控或發瘋的感覺。（二）疾病分級評分參照漢密頓焦慮量表（HamiltonAnxietyScale，HAMA）采用0～4分的5級評分法。（三）證候診斷1.氣滯血瘀證：半身不遂，舌強語蹇，口角斜，肢體麻木或手足拘攣等中風癥狀的基礎上兼有焦慮不安，性情急躁.易怒，頭痛，失眠，健忘，或胸脅疼痛，或身體某部有發冷或發熱感，舌質紫暗，或有瘀點.瘀斑，脈弦或澀。2．陰虛火旺證：半身不遂，舌強語蹇，口角斜，肢體麻木或手足拘攣等中風癥狀的基礎上兼有焦慮不安，緊張煩躁，恐懼陣作，手足顫抖，五心潮熱，顴紅汗出，口干咽燥，腰膝酸軟，舌紅苔少，脈細數。3．肝郁化火證：半身不遂，舌強語蹇，口角斜，肢體麻木或手足拘攣等中風癥狀的基礎上兼有焦慮不安，性情煩躁易怒，失眠，胸悶脅痛，頭痛眩暈，面紅目赤，口苦咽干，便秘尿黃，舌紅苔黃，脈弦數。4．痰火擾心證：半身不遂，舌強語蹇，口角斜，肢體麻木或手足拘攣等中風癥狀的基礎上兼有焦慮不安，心煩失眠，頭目昏沉，胸悶脘痞，口苦痰多，頭暈目眩，舌紅苔黃膩，脈滑數。二、治療方案（一）針灸治療：采用“頭針體針結合療法”，每日1次，每次40分鐘。1．頭部透穴懸顱透懸厘，腦戶透強間，頭臨泣透陽白，率谷透曲鬢，上星透神庭。2．頭穴叢刺長留針頂區：百會透前頂及左、右神聰。頂前區：前頂透囟會、通天透承光、正營透目窗。額區：囟會透神庭；曲差、本神。顳區：頭維、承靈。3．普通針刺印堂、太陽、內關、神門、三陰交、合谷、太沖穴。4．辨證配穴（1）氣滯血瘀證：太沖、血海、膈俞；針用瀉法。（2）陰虛火旺證：三陰交、心俞、腎俞；針用補法。（3）肝郁化火證：太沖、行間、風池；針用瀉法。（4）痰火擾心證：太沖、豐隆、內庭；針用瀉法。5．針刺手法采用彈針速刺進針法，及補瀉手法，按照中華人民共和國國家標準《針灸技術操作規范第20部分毫針基本刺法》中相關技術操作要求操作。6．操作方法使用φ0.25×30mm~40mm不銹鋼一次性針灸針，75%酒精皮膚常規消毒后進針。頭穴透刺方法：采用快速進出針、快速小捻轉間斷平補平瀉方法。首先垂直刺入皮下，達帽狀腱膜下后，以15度角的針刺方向沿皮輕微、快速刺入。留針期間快速捻轉2~3次，每次200轉/分以上，捻轉2分鐘，使患者產生酸、麻、脹、重感為宜。7．其他特色針灸療法（1）音樂電針治療：選用音樂電針治療儀，選擇抗焦慮音樂處方，電流以患者感覺舒適為度，音樂聲音大小根據需要進行調節，也可以選擇耳機兼聽。（2）根據病情可選擇脈沖電針治療儀、艾灸治療儀、耳針壓豆、耳穴埋針、穴位敷貼、拔罐、刮痧、推拿等。（二）內科治療1．氣滯血瘀證治法：行氣開郁，活血散結。推薦方藥：血府逐瘀湯加減。當歸、生地、桃仁、紅花、枳殼、赤芍、柴胡、甘草、桔梗、川芎、牛膝等。中成藥：血府逐瘀顆粒等。2．陰虛火旺證治法：滋陰清熱，鎮心安神。推薦方藥：滋水清肝飲加減。熟地、山藥、山茱萸、牡丹皮、茯苓、澤瀉、柴胡、白芍藥、梔子、酸棗仁、當歸等。中成藥：六味地黃丸合丹梔逍遙丸等。3．肝郁化火證治法：疏肝理氣，瀉火安神。推薦方藥：龍膽瀉肝湯加減。龍膽草、黃芩、梔子、澤瀉、車前子、當歸、生地、醋柴胡、炙甘草、生龍骨、生牡蠣、磁石等。中成藥：龍膽瀉肝丸等。4．痰火擾心證治法：清熱化痰，和中安神。推薦方藥：黃連溫膽湯加減。清半夏、陳皮、竹茹、枳實、山梔、黃連、茯苓、遠志、柏子仁、甘草等。中成藥：礞石滾痰丸等。（三）護理1．一般護理根據腦卒中癥狀對癥護理。2.飲食護理飲食以低脂、低膽固醇、低鹽、適量糖類、豐富維生素為原則。少食肥肉、動物內臟及糖果甜食；多吃瘦肉、蔬菜和水果；戒煙酒。3．心理護理護理人員要每天與患者定期交流時間不少于半小時。在護患關系良好、患者充分信任的前提下，充分利用溝通技巧，主動與患者交談，鼓勵患者說出內心感受，消除其緊張恐懼、悲觀失望、被動依賴的心理。指導患者樂觀對待康復，引導患者正確面對疾病，積極主動配合治療。4．休息和睡眠干預5．功能鍛煉指導功能鍛煉包括肢體與語言等方面的訓練。由于肢體活動能加強血液循環及恢復肌力，進而促進神經遞質的合成，患者恢復運動功能之后，就可以大大緩解患者的抑郁。因此患者病情穩定后，就要盡早進行功能鍛煉。對患者的功能鍛煉，可以按照被動和主動相結合、床上和床下相結合、室內和室外相結合的原則，時間安排方面爭取做到及早鍛煉，運動方式和運動方法做到適度鍛煉和正確鍛煉。6．健康教育積極傾聽并記錄患者對其患病過程的敘述，及時把握患者的思想動態。盡量打消患者的患病與治療方面的心理顧慮，積極爭取患者對治療和康復工作的配合。（四）出院指導1．保持正常心態，有規律的生活，克服不良嗜好，合理飲食。2．康復訓練循序漸進，持之以恒，做到生活自理。3．積極治療原發病，遵醫囑