橫紋肌溶解病例匯報病例介紹王某，男，20歲主訴：雙腿酸痛伴醬油色尿4天現(xiàn)病史：患者主訴4天前劇烈運動(蛙跳)后出現(xiàn)雙腿酸痛，以雙側大腿明顯，隨之出現(xiàn)醬油色尿。考慮病情危重，轉(zhuǎn)入我科治療。既往史：既往體健，無藥物過敏史。實驗室檢查初步診斷結合病史癥狀體征及檢查后診斷·雙腿酸痛及醬油色尿原因待查：·橫紋肌溶解癥待排·急性肝損害待排·急性腎損傷待排·急性心肌損害待排病例介紹章某，男，16歲主訴：肌肉酸痛2天，醬油色尿1天現(xiàn)病史：患者2天前打籃球，打完籃球后蛙跳50多米，當天晚上，瑤瑤出現(xiàn)肌肉酸痛，雙腿腫脹，同時也出現(xiàn)腰疼，小便是淡紅色的。第2天，小便明顯少了，并且變成了醬油色。既往史：既往體健，無藥物過敏史。病例介紹·肌酸激酶>347000U/L(正常50-300U/L)·肌紅蛋白14406ng/ml(正常17.1-105.7)·天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶3272.3U/L(15-40)自子尿酸肌紅素肌酸激酶肌肉死亡釋出大量潛在有害物質(zhì)發(fā)病機制及治療什么是橫紋肌?怎么就溶解了?加加b骨骼肌什么是橫紋肌橫紋肌全網(wǎng)同名全網(wǎng)同名里，引發(fā)的一系列表現(xiàn)。被破壞，原先存在于細胞內(nèi)的物質(zhì)進入血液，產(chǎn)生的后果。 (如：高鉀血癥，代酸，凝血功能異常，急性腎損傷等)她LAS40ncua滿ANOMA0865背景最早報道的橫紋肌溶解癥案例：1881年，歐洲發(fā)生的一場戰(zhàn)爭中，5個士兵被瓦礫長久壓在戰(zhàn)壕中，獲救后出現(xiàn)受壓部位腫脹、醬油色尿、無尿癥狀，不久就都死亡了背景透過光譜儀發(fā)現(xiàn)這些患者的尿中出現(xiàn)了蛋白，不過當病因·運動過量(新生入學軍訓，健身等)·擠壓(車禍，建筑物倒塌等)非創(chuàng)傷性他丁類，貝特類，中藥甘草制劑甲減小龍蝦(洗蝦粉),百草枯等最典型癥狀●濃茶色/醬油色尿不典型表現(xiàn)·無明顯肌肉疼痛等嚴重并發(fā)癥筋膜間室綜合征最典型癥狀肌肉溶解、壞死的代謝物聚集在局部引起的酸痛、乏力放，通過腎小球濾過后通過尿液排堵塞腎小管，造成急性腎損傷。是反映肌細胞損傷最敏感的指標癥等血小板等11223肌酸激酶高于正常值5倍3肌酸激酶高于正常值5倍(即>1000U/L)治療方案維持水電解質(zhì)、酸堿平衡高鉀血癥，高鈉血癥，急性腎損傷等。尿量并發(fā)癥的防治①有創(chuàng)口：要積極、干凈地清創(chuàng)②無創(chuàng)口：盡量保守治療，肌筋膜切開要慎重，筋膜切開治療效果肌紅蛋白肌酸激酶治療效果病因物理性病因物理性非物理性臨床表現(xiàn)本身的表現(xiàn)并發(fā)癥的表現(xiàn)“三聯(lián)征”:病因診斷合并癥的診斷血肌酸激酶增高橫紋肌橫紋肌血生化指標異常影像學檢查異常治療護理診斷及護理措施護理診斷及措施P1:P1:疼痛·指導患者采取合理方法緩解疼痛·及時巡視發(fā)現(xiàn)可能緩解疼痛的因素護理診斷及措施·協(xié)助床上活動，做抬腿，屈伸，旋轉(zhuǎn)·循序漸進，逐步增加運動量護理診斷及措施護理診斷及措施3.合理使用翻身設施(翻身墊，腳圈等)準確評估準確評估量選擇前臂易固定，且皮膚不易出汗處告知家屬、取得配合保證功能位，定時松解及時準確評估導管滑脫危險因素評估表及時準確評估導管滑脫危險因素評估表懸掛醒目標識牌護理診斷及措施01遵醫(yī)囑正確用藥02觀察尿量、顏色、性狀03觀察有無腰疼04低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白、高維生素飲食護理診斷及措施幫助患者解決問題效果評價透明黃色褐色如何提高患者CRRT過程中的舒適度如何提高患者CRRT過程中的舒適度舒適的體位舒適的體位翻身按摩舒適的環(huán)境舒適的環(huán)境舒適的心理患者安全感患者安全感CRRT并發(fā)癥及預防·評估患者實驗室結果，凝血，血小板等移位脫出移位脫出·做好置管后的宣教·嚴格做好交接班CRRT并發(fā)癥及預防導管堵塞導管堵塞●檢查有無血凝塊正確使用和維護導管●注意藥物的配伍禁忌。監(jiān)測凝血狀況感染感染嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生·規(guī)范化維護導管，盡早護理健康指導健康指導·運動時要循序漸進、量力而行，從小運動量開始，并根據(jù)自身情況逐漸增加強度，避免長時間高強度運動。訓練過程應補充足夠的水分和電解質(zhì)。·忌高溫高濕環(huán)境鍛煉，應注意保持通風，避免高溫