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文檔簡介
工傷理賠分配協議書?甲方:______________________身份證號碼:______________________聯系地址:______________________聯系電話:______________________乙方:______________________身份證號碼:______________________聯系地址:______________________聯系電話:______________________鑒于[工傷事故發生情況簡述],甲方、乙方就工傷理賠款項的分配事宜,經友好協商,依據《中華人民共和國民法典》及相關法律法規的規定,達成如下協議:一、工傷理賠情況概述[詳細說明工傷事故的發生時間、地點、經過、原因等情況]。經[勞動部門名稱]認定,此次事故屬于工傷。后經[勞動能力鑒定機構名稱]鑒定,[工傷職工(甲方)的傷殘等級等鑒定結果]。此次工傷理賠涉及的款項包括但不限于醫療費、停工留薪期工資、一次性傷殘補助金、一次性工傷醫療補助金、一次性傷殘就業補助金、護理費、營養費等,共計人民幣[X]元(大寫:[大寫金額])。該款項已由[用人單位名稱或工傷保險基金管理機構名稱]支付至[指定賬戶名稱或甲方賬戶]。二、雙方權利義務甲方權利義務1.權利有權按照本協議約定獲得相應的工傷理賠款項分配。有權知曉工傷理賠款項的詳細支付情況及分配依據。2.義務向乙方如實提供工傷事故相關信息及理賠所需的全部資料,保證資料的真實性、完整性和合法性。積極配合乙方辦理工傷理賠相關手續,協助乙方與用人單位、工傷保險基金管理機構等進行溝通協調。按照本協議約定的分配方式和金額收取款項,并不得再就工傷理賠款項向乙方主張其他權利。乙方權利義務1.權利有權按照本協議約定獲得相應的工傷理賠款項分配。有權要求甲方提供工傷理賠所需的相關資料,并對資料的真實性進行核實。2.義務向甲方如實告知工傷理賠相關法律法規及政策規定,協助甲方了解其應得的權益。負責與用人單位、工傷保險基金管理機構等溝通協調工傷理賠事宜,及時向甲方通報理賠進展情況。按照本協議約定的分配方式和金額支付款項,并不得再就工傷理賠款項向甲方主張其他權利。三、工傷理賠款項分配方式及金額經雙方協商一致,本次工傷理賠款項的分配方式及金額如下:(一)醫療費本次工傷事故產生的醫療費共計人民幣[X]元,已由[用人單位名稱或工傷保險基金管理機構名稱]支付。該費用無需在雙方之間進行分配。(二)停工留薪期工資停工留薪期工資共計人民幣[X]元,歸甲方所有。(三)一次性傷殘補助金一次性傷殘補助金為人民幣[X]元,歸甲方所有。(四)一次性工傷醫療補助金一次性工傷醫療補助金為人民幣[X]元,歸甲方所有。(五)一次性傷殘就業補助金一次性傷殘就業補助金為人民幣[X]元,經雙方協商,甲方同意按照以下方式分配:甲方獲得人民幣[X]元,乙方獲得人民幣[X]元。(六)護理費護理費共計人民幣[X]元,經雙方協商,甲方獲得人民幣[X]元,乙方獲得人民幣[X]元。(七)營養費營養費共計人民幣[X]元,經雙方協商,甲方獲得人民幣[X]元,乙方獲得人民幣[X]元。綜上,甲方應獲得的工傷理賠款項總額為人民幣[X]元(大寫:[大寫金額]),乙方應獲得的工傷理賠款項總額為人民幣[X]元(大寫:[大寫金額])。四、款項支付方式乙方應在本協議簽訂之日起[X]個工作日內,將應支付給甲方的款項共計人民幣[X]元(大寫:[大寫金額])支付至甲方指定的銀行賬戶。甲方指定的銀行賬戶信息如下:開戶銀行:______________________賬戶名稱:______________________賬號:______________________甲方應在收到乙方支付的款項后,向乙方出具收款憑證。五、違約責任1.若甲方未按照本協議約定向乙方如實提供工傷理賠相關資料,或提供的資料存在虛假、不實等情況,導致乙方遭受損失的,甲方應承擔賠償責任。乙方有權要求甲方返還已支付的款項,并賠償乙方因此遭受的全部損失,包括但不限于直接損失、間接損失、律師費、訴訟費等。2.若乙方未按照本協議約定的時間和金額向甲方支付款項,每逾期一日,應按照未支付金額的[X%]向甲方支付違約金。逾期超過[X]日的,甲方有權解除本協議,并要求乙方支付應支付的款項及違約金,同時賠償甲方因此遭受的全部損失,包括但不限于直接損失、間接損失、律師費、訴訟費等。3.若一方違反本協議約定的其他義務,給對方造成損失的,違約方應承擔賠償責任。六、爭議解決本協議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。雙方在履行本協議過程中如發生爭議,應首先通過友好協商解決;協商不成的,任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執一份,具有同等法律效力。2.本協議未盡事宜,可由雙方另行簽訂補充協議。補充協議與本協議具有同等法律效力。如補充協議與本協議不一致的,以補充協議為準。
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