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文檔簡介
工傷致死賠償協議書?甲方:姓名:__________性別:__________身份證號碼:__________地址:__________聯系電話:__________乙方:姓名:__________性別:__________身份證號碼:__________地址:__________聯系電話:__________鑒于[工傷員工姓名](以下簡稱"死者")于[工傷發生日期]在為甲方提供勞務過程中遭受工傷事故,并于[死亡日期]經搶救無效死亡。甲乙雙方根據《中華人民共和國民法典》及相關法律法規的規定,在平等、自愿、公平、誠實信用的基礎上,就甲方對死者工傷致死的賠償事宜,經充分協商,達成如下協議:一、工傷事故基本情況死者[工傷員工姓名]系甲方[具體工作崗位]員工,于[工傷發生日期]在[工傷發生地點]從事[具體工作內容]時,因[工傷事故具體原因]導致身體受到嚴重傷害,后經[救治醫院名稱]全力搶救無效,于[死亡日期]不幸去世。二、賠償項目及金額1.喪葬補助金:根據當地上年度職工月平均工資標準,以[X]個月的工資總額計算,共計人民幣[喪葬補助金具體金額]元。2.一次性工亡補助金:按照全國城鎮居民人均可支配收入的[X]倍計算,甲方應向乙方支付一次性工亡補助金人民幣[一次性工亡補助金具體金額]元。3.供養親屬撫恤金:死者父親:[父親姓名],性別[父親性別],身份證號碼[父親身份證號碼],年齡[父親年齡],由甲方按月支付供養親屬撫恤金,標準為死者生前月工資的[X]%,直至其喪失供養條件為止。死者母親:[母親姓名],性別[母親性別],身份證號碼[母親身份證號碼],年齡[母親年齡],由甲方按月支付供養親屬撫恤金,標準為死者生前月工資的[X]%,直至其喪失供養條件為止。死者配偶:[配偶姓名],性別[配偶性別],身份證號碼[配偶身份證號碼],年齡[配偶年齡],由甲方按月支付供養親屬撫恤金,標準為死者生前月工資的[X]%,直至其喪失供養條件為止。死者子女:[子女姓名],性別[子女性別],身份證號碼[子女身份證號碼],年齡[子女年齡],由甲方按月支付供養親屬撫恤金,標準為死者生前月工資的[X]%,直至其年滿18周歲或完全喪失勞動能力為止。上述供養親屬撫恤金自本協議簽訂次月起開始支付,甲方應于每月[具體支付日期]前將當月撫恤金足額支付至乙方指定的銀行賬戶。4.其他費用:甲方同意向乙方支付因處理本次工傷事故及喪葬事宜所產生的交通、食宿等費用共計人民幣[其他費用具體金額]元。綜上所述,甲方應向乙方支付的各項工傷致死賠償費用總計人民幣[賠償總金額]元。三、支付方式及時間甲方應在本協議簽訂后的[X]個工作日內,將賠償款中的人民幣[X]元支付至乙方指定的銀行賬戶,作為預付款,用于處理死者的喪葬事宜及支付前期已產生的相關費用。剩余賠償款人民幣[X]元,甲方應在本協議簽訂后的[X]個月內分期支付完畢。具體支付方式如下:1.于本協議簽訂后的第[X]個月末,支付人民幣[X]元;2.于本協議簽訂后的第[X]個月末,支付人民幣[X]元;3.于本協議簽訂后的第[X]個月末,支付人民幣[X]元。乙方指定的銀行賬戶信息如下:開戶銀行:__________銀行賬號:__________開戶名:__________四、雙方權利與義務(一)甲方權利與義務1.權利有權要求乙方提供與本次工傷事故及賠償相關的真實、有效的證明材料。在按照本協議約定支付賠償款后,有權要求乙方出具收款憑證及相關的書面聲明,確認已收到全部賠償款,并放棄其他任何形式的賠償要求。2.義務按照本協議約定的時間和金額向乙方支付賠償款。協助乙方辦理死者的喪葬事宜,包括但不限于提供必要的證明文件、協助聯系殯儀館等相關服務機構。為乙方提供必要的協助和支持,以便乙方辦理與本次工傷致死賠償相關的其他手續,如保險理賠、勞動部門備案等。(二)乙方權利與義務1.權利有權按照本協議約定獲得甲方支付的各項賠償款。有權要求甲方按照法律法規的規定,為死者辦理工傷認定、勞動能力鑒定等相關手續,并承擔相應的費用。2.義務向甲方提供與本次工傷事故及賠償相關的真實、準確、完整的信息和證明材料,包括但不限于死者的身份證明、勞動關系證明、工傷事故報告、醫院診斷證明、死亡證明等。積極配合甲方辦理與本次工傷致死賠償相關的手續,如提供必要的協助、簽署相關文件等。妥善處理死者的喪葬事宜,費用從甲方支付的預付款中列支。喪葬事宜應符合當地的風俗習慣和法律法規的規定。在收到甲方支付的全部賠償款后,向甲方出具收款憑證及書面聲明,確認已收到全部賠償款,并承諾不再以任何理由和方式向甲方主張其他任何賠償或費用。同時,乙方應代表所有有權獲得賠償的親屬簽署本協議,并保證所有親屬對本協議內容無異議。乙方及其所有親屬應嚴格遵守國家法律法規,不得采取任何過激行為或干擾甲方正常生產經營活動的方式來解決本次工傷事故賠償問題。否則,乙方應承擔由此給甲方造成的一切損失。五、保密條款雙方同意對在履行本協議過程中知悉的對方商業秘密、個人隱私及其他機密信息予以保密。未經對方書面同意,任何一方不得向第三方披露或使用對方的機密信息。本條款的保密期限為自本協議生效之日起[X]年。六、違約責任1.若甲方未按照本協議約定的時間和金額支付賠償款,每逾期一日,應按照未支付金額的[X]%向乙方支付違約金。逾期超過[X]日的,乙方有權解除本協議,并要求甲方一次性支付全部剩余賠償款及違約金。同時,甲方應按照賠償總金額的[X]%向乙方支付賠償金,以彌補乙方因甲方違約所遭受的損失。2.若乙方未按照本協議約定履行義務,如提供虛假信息、干擾甲方正常生產經營活動等,導致甲方遭受損失的,乙方應承擔全部賠償責任。同時,甲方有權扣除乙方已獲得的部分或全部賠償款,并要求乙方返還已支付的預付款項。3.任何一方違反本協議的保密條款,應向對方支付違約金人民幣[保密違約金具體金額]元。若因違約行為給對方造成損失的,違約方還應承擔相應的賠償責任。七、爭議解決如雙方在本協議履行過程中發生爭議,應首先通過友好協商解決;協商不成的,任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。八、其他條款1.本協議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效。本協議一式兩份,甲乙雙方各執一份,具有同等法律效力。2.本協議未盡事宜,可由雙方另行簽訂補充協議。補充協議與本協議具有同等法律效力。如補充協議與本協議有沖突之處,以補充協議為準。甲方(簽字/蓋章):__________簽
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