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文檔簡介
因病死亡補償協議書?甲方(補償方):姓名:[甲方姓名]性別:[甲方性別]身份證號碼:[甲方身份證號]聯系地址:[甲方聯系地址]聯系電話:[甲方聯系電話]乙方(受償方):姓名:[乙方姓名]性別:[乙方性別]身份證號碼:[乙方身份證號]聯系地址:[乙方聯系地址]聯系電話:[乙方聯系電話]鑒于[死者姓名](以下簡稱"死者")因病醫治無效死亡,甲乙雙方就死者因病死亡所涉及的補償事宜,經友好協商,達成如下協議:一、補償事由概述死者[死者姓名]于[具體日期]因[具體病癥]在[醫院名稱]進行治療,雖經全力救治,但最終于[死亡日期]不幸去世。二、補償標的物或服務具體描述1.喪葬費用補償甲方同意向乙方支付喪葬費用共計人民幣[X]元整。該費用涵蓋了死者遺體的運送、冷藏、化妝、火化以及骨灰盒購置、墓地購買(如有)等與喪葬相關的所有必要開支。具體明細如下:遺體運送費:人民幣[X]元,由[運送公司名稱]負責將死者遺體從醫院運送至指定殯儀館,費用依據與該運送公司簽訂的服務合同確定。冷藏費:人民幣[X]元,按照殯儀館的收費標準,自死者遺體抵達殯儀館至火化之日止,共計[冷藏時長]天,每天費用為[X]元。化妝費:人民幣[X]元,由專業的殯儀化妝師為死者進行化妝服務,確保死者面容安詳。火化費:人民幣[X]元,根據當地火化收費標準執行,包含火化設備使用、相關手續辦理等費用。骨灰盒購置費用:人民幣[X]元,乙方選擇了[骨灰盒品牌及型號]的骨灰盒,其材質為[材質說明],尺寸為[具體尺寸],該骨灰盒符合當地喪葬習俗及乙方的要求。墓地購買費用(如有):人民幣[X]元,乙方購買了位于[墓地地址]的墓地,墓地面積為[X]平方米,使用期限為[具體年限],相關手續已辦理齊全。2.醫療費用補償甲方同意補償乙方因死者治療疾病所產生的醫療費用。經雙方核對確認,截至死者死亡之日,乙方為死者支付的醫療費用總計為人民幣[X]元整。該費用包括但不限于掛號費、檢查費、治療費、藥費、住院費等各項醫療支出,具體明細以醫院出具的收費票據及費用清單為準。其中:掛號費:人民幣[X]元,涵蓋了死者在[醫院名稱]各個科室就診時的掛號費用,共計[掛號次數]次,每次掛號費用根據不同科室及掛號類型確定。檢查費:人民幣[X]元,包含了死者進行的各類檢查項目,如血液檢查、影像學檢查(X光、CT、MRI等)、病理檢查等,各項檢查費用依據醫院收費標準執行。治療費:人民幣[X]元,涉及死者接受的手術治療、物理治療、化學治療等治療手段所產生的費用,具體治療項目及費用明細詳見醫院治療記錄。藥費:人民幣[X]元,為死者治療期間所使用的各類藥品費用,包括處方藥、非處方藥等,藥品采購渠道為[醫院藥房/指定藥店],費用依據藥品實際購買價格計算。住院費:人民幣[X]元,死者在[醫院名稱]住院治療期間產生的費用,包括病房床位費、護理費、水電費等,住院時長為[住院天數]天,每天住院費用根據病房等級及護理要求確定。3.精神撫慰金考慮到死者的離世給乙方帶來了巨大的精神痛苦,甲方同意向乙方支付精神撫慰金人民幣[X]元整。此精神撫慰金旨在對乙方因失去親人所遭受的精神創傷給予一定程度的慰藉,幫助乙方緩解悲痛情緒,盡快走出心理陰影。三、權利義務1.甲方權利義務權利有權要求乙方提供與補償事宜相關的真實、有效的證明材料,如醫院收費票據、診斷證明、死亡證明、喪葬費用明細清單等,以便核實補償金額的合理性。在支付補償款之前,有權對乙方提供的各項費用進行審核,如發現乙方提供虛假材料或存在不合理費用支出的情況,有權拒絕支付相應款項。義務按照本協議約定的時間和方式,向乙方足額支付各項補償款。協助乙方辦理與喪葬事宜相關的手續,如提供必要的證明文件、配合與相關機構溝通協調等,確保喪葬事宜順利進行。2.乙方權利義務權利有權依據本協議約定,要求甲方按時、足額支付補償款。在辦理喪葬事宜過程中,有權要求甲方提供必要的協助和支持。義務向甲方提供真實、準確、完整的與死者因病死亡及相關費用支出有關的證明材料,如醫院病歷、收費票據、喪葬費用明細清單等,并對所提供材料的真實性、合法性負責。按照國家法律法規及當地喪葬習俗,妥善處理死者的喪葬事宜,確保喪葬過程合法合規、文明有序。在收到甲方支付的補償款后,向甲方出具收款憑證,并保證不再就本次因病死亡事件向甲方提出任何其他補償要求(本協議另有約定的除外)。四、違約責任1.若甲方未按照本協議約定的時間和金額向乙方支付補償款,每逾期一日,應按照未支付金額的[X%]向乙方支付違約金。逾期超過[X]日的,乙方有權解除本協議,并要求甲方一次性支付全部補償款及違約金,同時承擔乙方因主張權利所產生的合理費用,如律師費、訴訟費、差旅費等。2.若乙方提供虛假證明材料或隱瞞與補償事宜相關的重要事實,導致甲方支付了不合理的補償款,甲方有權要求乙方全額返還已支付的補償款,并承擔因此給甲方造成的全部損失。乙方還應按照所涉補償款金額的[X%]向甲方支付違約金。3.若乙方違反本協議約定,未妥善處理死者喪葬事宜,導致出現違反法律法規或當地喪葬習俗的情況,乙方應自行承擔由此產生的一切法律責任和后果,并賠償甲方因此遭受的損失。4.任何一方違反本協議約定的保密義務,向第三方泄露本協議的內容或與補償事宜相關的信息,應向對方支付違約金人民幣[X]元,并賠償對方因此遭受的損失。若因違約行為給對方造成的損失超過違約金金額的,違約方還應繼續賠償對方超出部分的損失。五、爭議解決1.本協議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國民法典及相關法律法規的規定。2.甲乙雙方在履行本協議過程中如發生爭議,應首先通過友好協商解決;協商不成的,任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。3.在爭議解決期間,除涉及爭議的部分外,雙方應繼續履行本協議其他無爭議的條款。六、其他條款1.本協議自甲乙雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執一份,具有同等法律效力。2.本協議未盡事宜,可由雙方另行簽訂補充協議。補充協議與本協議具有同等法律效力,如補充協議與本協議有沖突之處,以補充協議為準。甲方(簽字/蓋章):__________________簽訂日期:____
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