臨床醫學概論（內科）考試模擬題含參考答案解析一、單選題（共40題，每題1分，共40分）1.COPD患者的預防措施中,不宜采用的是()A、接種流感疫苗B、戒煙C、接種肺炎鏈球菌疫苗D、預防性使用抗生素E、脫離變應原正確答案：D答案解析：慢性阻塞性肺疾病（COPD）的預防主要是避免發病的高危因素、急性加重的誘發因素以及增強機體免疫力。接種流感疫苗、接種肺炎鏈球菌疫苗可減少呼吸道感染，戒煙可減少有害氣體吸入，脫離變應原對存在過敏因素的患者預防病情加重有幫助。而預防性使用抗生素不能作為常規預防措施，長期使用可能導致細菌耐藥等不良后果。2.胃十二指腸潰瘍的手術指征不包括()A、并發大出血內科治療無效B、年齡>45C、懷疑有惡變D、瘢痕性幽門梗阻E、并發急性穿孔正確答案：B答案解析：胃十二指腸潰瘍的手術指征包括：①大量出血經內科治療無效；②急性穿孔；③瘢痕性幽門梗阻；④胃潰瘍疑有癌變；⑤正規內科治療無效的頑固性潰瘍。年齡不是手術指征，故答案選B。3.不屬于繼發型肺結核的是()A、浸潤性肺結核B、纖維空洞性肺結核C、干酪性肺炎D、結核球E、胸內淋巴結結核正確答案：E答案解析：繼發型肺結核包括浸潤性肺結核、空洞性肺結核、結核球、干酪樣肺炎、纖維空洞性肺結核等。胸內淋巴結結核屬于原發型肺結核，不屬于繼發型肺結核。4.血管緊張素轉換酶抑制劑最適用的臨床情況是()A、妊娠期高血壓B、高血壓伴主動脈瓣狹窄C、高血壓伴雙側腎動脈狄窄D、高血壓伴左心室肥厚E、高血壓伴高鉀血癥正確答案：D答案解析：血管緊張素轉換酶抑制劑可抑制心肌重構，因此適用于高血壓伴左心室肥厚的患者。主動脈瓣狹窄患者禁用血管緊張素轉換酶抑制劑；妊娠期高血壓患者禁用血管緊張素轉換酶抑制劑；高鉀血癥、雙側腎動脈狹窄患者也禁用血管緊張素轉換酶抑制劑。5.診斷高血壓依據的血壓值的測量方法為()A、未用降壓藥的情況下,2次或2次以上非同日血壓值的均值B、未用降壓藥的情況下,2次或2次以上同日血壓值的均值C、用降壓藥的情況下,2次或2次以上:非同日血壓值的均值D、用降壓藥的情況下,2次或2次以上同日血壓值的均值E、休息5分鐘后測定的血壓值正確答案：A答案解析：高血壓的診斷主要依據未使用降壓藥物的情況下，非同日測量的2次或2次以上血壓值的均值。同日血壓值的均值不能作為診斷高血壓的可靠依據，使用降壓藥情況下的血壓值也不能用于診斷高血壓本身（而是評估降壓治療效果等），休息5分鐘后測定的血壓值也不是診斷高血壓的關鍵測量方式。6.體檢中應特別注意的體征是()A、皮膚出血點B、心臟雜音C、淺表淋巴結腫大D、胸骨壓痛E、瞼結膜蒼白正確答案：D答案解析：胸骨壓痛對于白血病等血液系統疾病的診斷有重要提示意義，是體檢中應特別注意的體征。瞼結膜蒼白常見于貧血等多種情況，相對特異性不如胸骨壓痛；淺表淋巴結腫大可見于多種良性和惡性疾病；皮膚出血點原因多樣；心臟雜音也可見于多種心臟相關疾病，均不如胸骨壓痛對于某些特定血液疾病診斷的指向性強。7.以下哪一項更符合肝硬化失代償期的臨床表現()A、黃疸、齒齦出血脾大B、蜘蛛痣、腹水、月經失調C、肝掌、腹水、性功能減退D、蜘蛛痣、脾大、胃底靜脈曲張E、腹水、脾大,下肢浮腫正確答案：D8.支氣管哮喘最有意義的臨床表現是()A、呈進行性加重B、呈發作性,可緩解C、有肺氣腫體征D、有哮鳴音E、呈反復發作,持續不能緩解正確答案：B答案解析：支氣管哮喘的典型表現為發作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難，可自行緩解或經治療后緩解，所以呈發作性、可緩解是其最有意義的臨床表現。有哮鳴音可見于多種疾病，不是支氣管哮喘特有的；肺氣腫體征不是支氣管哮喘的典型特征；進行性加重不符合支氣管哮喘的特點；支氣管哮喘一般不是持續不能緩解，而是發作性可緩解。9.下列癥狀,哪項是甲狀腺機能亢進性的特殊表現:()A、脛前粘液水腫B、多食善饑C、心動過速D、神經過敏E、月經過少正確答案：A答案解析：脛前粘液水腫是Graves病的特殊臨床表現之一，而多食善饑、心動過速、神經過敏、月經過少等在多種甲狀腺功能亢進相關疾病中都較為常見，不屬于特殊表現。10.可引起延髓背外側綜合征病變的血管為()A、大腦前動脈B、大腦中動脈C、大腦后動脈D、椎動脈或小腦后下動脈E、后交通動脈正確答案：D答案解析：延髓背外側綜合征又稱Wallenberg綜合征，是由于椎動脈或小腦后下動脈閉塞引起的，主要表現為眩暈、惡心、嘔吐、眼球震顫、交叉性感覺障礙、同側Horner征、吞咽困難、聲音嘶啞、共濟失調等。11.男,68歲。持續胸痛2小時,既往體健。查體:血壓110/65mmHg,雙肺呼吸音清,心率94次/分,心音低鈍,A2>P2。心電圖:V1~V6。導聯ST段弓背向上抬高0.3~0.5mV。實驗室檢查:血清肌鈣蛋白1水平正常。該患者最可能的診斷是()A、急性心肌梗死B、肺血栓栓塞C、不穩定型心絞痛D、急性心包炎E、急性心肌炎正確答案：A答案解析：該患者持續胸痛2小時，心電圖V1-V6導聯ST段弓背向上抬高，雖血清肌鈣蛋白I水平正常，但仍高度懷疑急性心肌梗死。急性心肌梗死典型表現為突發胸痛，心電圖ST段呈弓背向上抬高，肌鈣蛋白在起病數小時后開始升高，早期可正常。肺血栓栓塞常有呼吸困難等表現，心電圖多有SⅠQⅢTⅢ等改變；不穩定型心絞痛心電圖ST段壓低等；急性心包炎多有胸痛與發熱同時出現，心電圖除aVR外，其余導聯ST段呈弓背向下抬高；急性心肌炎多有前驅感染史等表現，該患者均不符合這些疾病特點。12.上消化道出血病因確診率最高的方法是()A、病史、癥狀、體征B、鋇餐檢查C、內鏡檢查D、選擇性動脈造影E、B超或CT檢查正確答案：C答案解析：上消化道出血病因確診率最高的方法是內鏡檢查。內鏡檢查可以直接觀察食管、胃、十二指腸等部位的黏膜病變情況，能清晰地看到出血的部位、病因等，對于一些微小病變及早期病變的診斷價值很高，相比其他選項如病史、癥狀、體征只能提供初步線索，鋇餐檢查對一些微小病變可能漏診，選擇性動脈造影主要用于在出血速度較快時尋找出血部位，B超或CT檢查對上消化道出血病因的診斷價值相對有限。所以內鏡檢查確診率最高。13.常見貧血的臨床表現不包括()A、活動后心悸B、乏力C、皮疹D、面色蒼白E、頭暈正確答案：C答案解析：貧血的常見臨床表現包括面色蒼白、活動后心悸、頭暈、乏力等。皮疹并不是貧血常見的臨床表現。14.男性,52歲,糖尿病患者,采用強化胰島素治療,常有清晨空腹高血糖,但夜間多次血糖測定偏低。考慮該患者的表現為()A、"黎明"現象B、夜間胰島素作用不足C、Somogyi現象D、胰島素抵抗E、胰島素抗藥性正確答案：C答案解析：Somogyi現象是指在夜間曾有低血糖，在睡眠中未被察覺，但導致體內胰島素拮抗激素分泌增加，繼而發生低血糖后的反跳性高血糖。該患者夜間多次血糖測定偏低，清晨空腹高血糖，符合Somogyi現象。“黎明”現象是指夜間血糖控制良好，也無低血糖發生，僅于黎明短時間內出現高血糖，可能由于清晨皮質醇、生長激素等分泌增多所致。夜間胰島素作用不足表現為夜間血糖控制不佳。胰島素抵抗是指機體對一定量胰島素的生物學反應低于預期正常水平的一種現象。胰島素抗藥性是指在無酮癥酸中毒也無拮抗胰島素因素存在的情況下，每日胰島素需要量超過100U或200U。15.腦出血與蛛網膜下腔出血的主要區別在于()A、有否高血壓B、腦脊液改變C、有無頭痛D、年齡大小E、有無偏癱正確答案：E答案解析：腦出血是指非外傷性腦實質內血管破裂引起的出血，最常見的病因是高血壓合并細小動脈硬化，常表現為頭痛、嘔吐、肢體癱瘓、意識障礙等；蛛網膜下腔出血是指腦底部或腦表面血管破裂后，血液流入蛛網膜下腔。主要癥狀為突發劇烈頭痛、嘔吐、腦膜刺激征陽性等，一般無肢體癱瘓。所以有無偏癱是腦出血與蛛網膜下腔出血的主要區別。16.男性,50歲,平素身體健康,近日“感冒”,服藥1天后解黑便,診斷上應首先考慮()A、食管胃底靜脈曲張破裂B、急性糜爛出血性胃炎C、消化性潰瘍D、胃癌E、急性胰腺炎正確答案：B答案解析：急性糜爛出血性胃炎常由藥物（如非甾體抗炎藥等）、應激等因素引起，該患者因“感冒”服藥后出現黑便，首先應考慮急性糜爛出血性胃炎。食管胃底靜脈曲張破裂多有肝硬化等基礎病史；胃癌一般不會在服藥后短期內出現黑便；消化性潰瘍雖也可出現黑便，但題干未提示相關典型癥狀及病史；急性胰腺炎主要表現為腹痛等，一般無黑便表現。17.甲亢危象時使用碘劑的主要目的是()A、阻斷甲狀腺素興奮交感神經作用B、增強抗甲狀腺藥物的作用C、降低基礎代謝率D、阻抑TH的釋放E、抑制TH的合成正確答案：D答案解析：碘劑的主要作用是抑制蛋白水解酶，從而阻抑甲狀腺激素的釋放，在甲亢危象時使用碘劑可迅速減輕甲狀腺毒癥癥狀。18.下列哪一項不是診斷肝硬化的依據()A、發熱、腹脹、乏力B、門脈高壓的臨床表現C、肝功能減退的臨床表現D、肝活檢有假小葉形成E、食道吞鋇,X線檢查示食道靜脈曲張正確答案：A答案解析：診斷肝硬化主要依據有肝功能減退和門脈高壓的臨床表現，肝活檢有假小葉形成，以及食道吞鋇X線檢查示食道靜脈曲張等。發熱、腹脹、乏力不是診斷肝硬化的特異性依據，很多其他疾病也可能有這些表現。19.腦出血的好發部位在()A、皮質下白質B、基底節區C、腦橋D、小腦E、腦室正確答案：B答案解析：腦出血最常見的好發部位是基底節區，主要是因為供應基底節區的豆紋動脈從大腦中動脈呈直角發出，在原有血管病變的基礎上，受到壓力較高的血流沖擊，易導致血管破裂出血。20.病人注射普通胰島素的時間為()A、餐前30分鐘B、餐前1小時C、注射后立即進餐D、餐前2小時E、餐前15分鐘正確答案：A21.女,56歲。冬天煤爐取暖過夜。清晨被家人發現昏迷不醒急送醫院。查體:口唇櫻桃紅色。對診斷最有幫助的檢查是A、血膽堿酯酶活力B、血氣分析C、血糖測定D、血COHb測定E、顱腦CT正確答案：D22.急性糜爛性胃炎主要臨床表現為()A、嘔血黑便B、腹脹腹瀉C、腹痛不適D、惡心嘔吐E、黃疸正確答案：A答案解析：急性糜爛性胃炎的主要臨床表現是嘔血和黑便，這是由于胃黏膜糜爛出血所致。惡心嘔吐、腹脹腹瀉、腹痛不適也可能出現，但不是主要表現。黃疸與急性糜爛性胃炎通常無關。23.男,66歲。發現高血壓3年,術治療。查體:血壓150/85mmHg該患者的血壓屬于()A、正常高值B、單純收縮期高血壓C、理想血壓D、正常血壓E、惡性高血壓正確答案：B答案解析：單純收縮期高血壓是指收縮壓≥140mmHg和舒張壓<90mmHg。該患者血壓150/85mmHg，收縮壓150mmHg≥140mmHg，舒張壓85mmHg<90mmHg，符合單純收縮期高血壓的診斷標準。正常血壓是收縮壓<120mmHg和舒張壓<80mmHg；正常高值是收縮壓120～139mmHg和（或）舒張壓80～89mmHg；理想血壓是收縮壓<120mmHg和舒張壓<80mmHg；惡性高血壓病情急驟發展，舒張壓持續≥130mmHg，并有頭痛、視力模糊、眼底出血、滲出和乳頭水腫，腎臟損害突出，持續蛋白尿、血尿與管型尿。24.血壓驟然升高,劇烈頭痛,嘔吐,意識模糊,抽搐,屬于()A、高血壓腦病B、高血壓危象C、高血壓病Ⅱ期D、高血壓病Ⅲ期E、高血壓病Ⅰ期正確答案：B25.引起Ⅰ型呼吸衰竭最常見的疾病是()A、慢性支氣管炎B、阻塞性肺氣腫C、氣管異物D、膈肌麻痹E、ARDS正確答案：E答案解析：ARDS即急性呼吸窘迫綜合征，主要表現為頑固性低氧血癥，是引起Ⅰ型呼吸衰竭最常見的疾病。慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫等疾病發展到后期多引起Ⅱ型呼吸衰竭。氣管異物可導致急性氣道阻塞，引起通氣障礙，但一般不是引起Ⅰ型呼吸衰竭最常見的。膈肌麻痹可導致呼吸運動障礙，引起呼吸功能異常，但也不是Ⅰ型呼吸衰竭最常見病因。26.雙側腎動脈狹窄致慢性腎衰(早期)高血壓患者,禁止使用的降壓藥()A、血管擴張劑B、β受體阻滯劑C、鈣通道阻滯劑D、血管緊張素轉換酶抑制劑E、α受體阻滯劑正確答案：D答案解析：雙側腎動脈狹窄患者使用血管緊張素轉換酶抑制劑可導致腎素-血管緊張素-醛固酮系統激活，使腎小球出球小動脈收縮，腎小球濾過率進一步下降，加重腎損害，故雙側腎動脈狹窄致慢性腎衰（早期）高血壓患者禁止使用血管緊張素轉換酶抑制劑。而鈣通道阻滯劑、α受體阻滯劑、β受體阻滯劑、血管擴張劑一般不會因雙側腎動脈狹窄而產生嚴重不良后果，可根據情況選用。27.合并低鉀血癥的高血壓患者降壓不宜使用的藥物是()A、血管緊張素轉換酶抑制劑B、β受體拮抗劑C、二氫吡啶類鈣通道阻滯劑D、噻嗪類利尿藥E、a受體拮抗劑正確答案：D答案解析：噻嗪類利尿藥可促進鉀排泄，進一步加重低鉀血癥，所以合并低鉀血癥的高血壓患者降壓不宜使用噻嗪類利尿藥。而α受體拮抗劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、二氫吡啶類鈣通道阻滯劑、β受體拮抗劑一般不會直接導致或加重低鉀血癥，可用于此類患者降壓。28.腦葉出血最常見的部位在.()A、頂葉B、葉C、額葉D、枕葉E、島葉正確答案：A答案解析：腦葉出血是指大腦皮質下白質內的出血，最常見的部位是頂葉，約占腦葉出血的20%～30%。這主要與頂葉的解剖結構和血液供應特點有關。額葉、顳葉、島葉、枕葉雖然也可能發生出血，但相對頂葉來說，不是腦葉出血最常見的部位。29.腦出血最常見的病因為()A、腦動脈炎B、血液病C、高血壓合并小動脈硬化D、腦動脈瘤E、腦血管畸形正確答案：C答案解析：腦出血最常見的病因是高血壓合并小動脈硬化。長期高血壓可使腦小動脈發生玻璃樣變性、纖維素樣壞死，形成微動脈瘤或夾層動脈瘤，當血壓突然升高時，微動脈瘤破裂可導致腦出血。腦動脈炎、血液病、腦動脈瘤、腦血管畸形等也可引起腦出血，但相對高血壓合并小動脈硬化來說，不是最常見病因。30.急性腎盂腎炎正確的治療措施是()A、口服環丙沙星3天B、口服復方磺胺甲基異嗯唑7天C、根據細菌藥物敏感試驗選用有效的抗生素治療7天D、根據細菌藥物敏感試驗選用有效的抗生素治療2周E、聯合應用2種以上抗生素進行治療正確答案：D答案解析：急性腎盂腎炎的治療應根據細菌藥物敏感試驗選用有效的抗生素治療，療程通常為2周，以防止復發。口服環丙沙星、復方磺胺甲基異嗯唑一般用于膀胱炎等較輕感染的治療，療程較短。聯合應用2種以上抗生素一般用于嚴重感染等特殊情況，不是急性腎盂腎炎常規的治療措施。31.缺鐵性貧血患者因組織缺鐵而發生的臨床表現不包括()A、口腔炎、舌炎B、頭暈、乏力C、吞咽困難D、匙狀甲E、皮膚干燥、皺縮正確答案：B答案解析：缺鐵性貧血患者因組織缺鐵導致的臨床表現有：口腔炎、舌炎、吞咽困難、異食癖、匙狀甲、毛發干枯、易折斷、皮膚干燥、皺縮等。頭暈、乏力是貧血導致血液攜氧能力下降引起的一般表現，而非組織缺鐵的表現。32.男性肝硬化患者性欲減退、睪丸萎縮、肝掌的原因是()A、雌激素過多B、甲狀腺激素過多C、雄激素過多D、腎上腺皮質激素過多E、醛固酮過多正確答案：A答案解析：肝硬化時，肝功能減退，對雌激素的滅活作用減弱，導致雌激素在體內蓄積，引起男性患者性欲減退、睪丸萎縮、肝掌等表現。33.結核分枝桿菌敏感的理化因素是()A、紫外線B、酸C、寒冷D、干燥E、堿正確答案：A答案解析：結核分枝桿菌對紫外線比較敏感，紫外線可使其DNA損傷，影響其復制和轉錄等過程，從而達到殺菌目的。結核分枝桿菌對酸、堿、干燥、寒冷等有一定抵抗力，在這些環境中可存活較長時間。34.肝硬化病人懷疑肝性腦病禁進食以下哪種食物()A、黃豆B、雞蛋C、綠豆D、豆腐E、四季豆正確答案：B答案解析：肝性腦病患者應限制蛋白質攝入，雞蛋富含蛋白質，肝硬化病人懷疑肝性腦病時禁進食。而綠豆、豆腐、四季豆、黃豆雖也含有一定量蛋白質，但相比雞蛋，不是肝性腦病患者嚴格限制攝入的典型高蛋白食物。35.屬于糖尿病微血管病變的是()A、冠心病B、下肢壞疽C、腦血管意外D、糖尿病腎病E、腎動脈狹窄正確答案：D答案解析：糖尿病微血管病變主要包括糖尿病腎病、糖尿病視網膜病變等。腦血管意外屬于大血管病變，冠心病是大血管病變，腎動脈狹窄一般不屬于糖尿病微血管病變范疇，下肢壞疽多與糖尿病大血管及神經病變等有關。36.2型糖尿病主要死亡原因()A、酮癥酸中毒B、糖尿病腎病C、糖尿病神經病變D、糖尿病合并的心血管病變E、感染正確答案：D答案解析：2型糖尿病主要死亡原因是糖尿病合并的心血管病變。糖尿病大血管病變是糖尿病最嚴重而突出的并發癥，心血管病變是2型糖尿病患者的主要死亡原因。糖尿病腎病主要影響腎臟功能，嚴重時可發展為腎衰竭，但不是主要死亡原因；酮癥酸中毒是糖尿病的急性并發癥，經治療大多可糾正；感染是糖尿病常見并發癥，但不是主要致死原因；糖尿病神經病變主要影響神經