新生兒腸外營養管理專家共識（2025版）解讀主講人：xxx2025.5目錄CONTENTS背景與意義01適應證與禁忌證02營養液成分與配制03腸外營養實施與管理04并發癥預防與處理0501背景與意義危重新生兒及早產兒因器官發育不成熟，無法通過腸內營養滿足能量和營養素需求，腸外營養是挽救生命的重要措施。早期積極的腸外營養可提高危重新生兒尤其是早產兒的救治成功率。危重新生兒與早產兒的營養需求目前臨床實踐中存在腸外營養操作不規范、營養支持不足或過度等問題。本共識旨在規范和優化腸外營養的臨床管理，為相關從業人員提供標準化操作指南。臨床實踐中的問題與共識的必要性由中國醫師協會新生兒科醫師分會牽頭，聯合多學科專家共同制定，確保內容全面且權威。采用GRADE方法制定，基于國內外相關研究進展，提出24條推薦意見。多學科合作與共識的權威性臨床需求與共識制定02適應證與禁忌證早產兒與危重新生兒的適應證胎齡<32周或出生體重<1500g的早產兒，以及48~72小時內無法建立充分腸內營養的新生兒。早產兒因胃腸道發育不成熟，無法通過腸內營養滿足其高能量需求。1臨床應用注意事項需準確評估患兒的具體病情和需求，制定個性化的營養支持方案。對于存在特定疾病或狀況的新生兒，應視為腸外營養的禁忌，以避免風險增加。3特殊疾病情況下的適應證某些先天性代謝疾病如苯丙酮尿癥、半乳糖血癥等，需通過腸外營養提供特定營養素。新生兒重癥感染時，能量消耗增加，腸外營養可幫助維持其營養狀態。2適應證03營養液成分與配制氨基酸是新生兒腸外營養的核心成分之一，建議從1.0～2.0g/(kg·d)開始，根據新生兒的具體情況逐步增加。足月兒可至3g/(kg·d)，早產兒可增至3.5g/(kg·d)。氨基酸脂肪乳劑提供必需脂肪酸和能量，早產兒建議使用20%的脂肪乳劑。中長鏈混合型脂肪乳劑因其代謝更快、更安全，優于長鏈脂肪乳劑。脂肪乳劑葡萄糖是主要的碳水化合物來源，建議初始輸入速度為4～6mg/(kg·min)，并根據新生兒的耐受性逐步調整。碳水化合物基礎營養成分腸外營養液中需添加適量的微量元素制劑，如鋅、銅、硒等，以滿足新生兒的生理需求。建議使用維生素混合制劑，確保全面補充維生素A、D、E、K等脂溶性維生素以及B族、C族水溶性維生素。微量元素與維生素長鏈多不飽和脂肪酸如DHA和ARA，對新生兒大腦和視網膜發育至關重要，建議在腸外營養液中適量添加，尤其是早產兒。長鏈多不飽和脂肪酸谷氨酰胺對腸黏膜屏障功能有保護作用，可降低感染風險，建議在危重新生兒中適量補充。抗氧化劑如維生素C和E，可減少氧化應激對新生兒的損傷。谷氨酰胺與抗氧化劑特殊營養物質04腸外營養實施與管理早期干預的重要性對于高危新生兒，應在出生后24-48小時內啟動腸外營養，以減少營養缺乏對生長發育的不利影響。Part01過渡期管理在腸內營養逐步恢復的過程中，應逐步減少腸外營養的供給，避免營養過剩或不足，確保平穩過渡。Part02停止時機的評估當腸內營養量達到每日120~140mL/kg或熱卡達每日110kcal/kg時可停用腸外營養，需結合腸內營養是否順利及腸外營養相關并發癥風險等情況綜合判斷。Part03營養支持時機與過渡020301輸液操作規范輸液前需進行細致的準備工作，包括確認輸液方案、檢查輸液設備和藥物的完整性與安全性。輸液過程中需持續監測生命體征和輸液反應，通過定時評估輸液速度、液體總量及電解質平衡狀態，及時調整治療方案。營養狀態監測與調整定期監測新生兒的血糖、電解質、肝功能等指標，及時調整營養方案，確保營養支持的安全性和有效性。根據新生兒的反應和營養狀態的變化，及時調整營養配方，以確保最佳生長。輸注裝置的選擇與使用腸外營養裝置種類繁多，包括中心靜脈導管、外周靜脈導管等，醫生需根據新生兒的具體情況和需求，選擇最合適的營養支持方式。使用腸外營養裝置時，醫護人員必須嚴格遵守無菌操作規范，定期更換導管和輸液設備。營養液輸注與監測05并發癥預防與處理無菌操作與環境控制嚴格執行無菌操作技術，包括使用無菌設備、無菌藥物配制以及醫護人員的無菌操作，有效減少微生物污染風險。對新生兒治療及護理的環境進行定期監控和控制，確保空氣、表面、設備的清潔消毒。抗生素合理應用在新生兒腸外營養過程中，合理使用抗生素對于控制和預防感染至關重要。根據病原菌檢測結果和藥敏試驗選擇合適的抗生素，避免濫用導致抗藥性增強。感染防控通過精確計算和定期監測，可以有效預防由電解質失衡引起的并發癥，保障新生兒的健康與成長。電解質紊亂的預防在新生兒腸外營養過程中，維持血糖穩定是避免代謝性并發癥的關鍵。合理調整營養液成分和輸注速度，可有效控制血糖水平。血糖控制的要點鈣磷代謝異常是新生兒腸外營養常見的代謝性并發癥之一。通過優化營養配方，補充適量維生素D和鈣劑，有助于預防和改善鈣磷代謝問題，支持骨骼健康發育。鈣磷代謝的調節代謝性并發癥管理01喂養過程中的感染防控通過嚴格的無菌操作和適宜的營養液保存，可以有效降低喂養相關感染的風險。02監測與調整喂養策略持續監測新生兒對腸外營養的反應，及時調整營養配方和