糖尿病前期的干預、診斷及治療主講人：XXX2025.5目錄01020304糖尿病前期的定義與診斷標準糖尿病前期的篩查與評估糖尿病前期的治療目標與原則糖尿病前期的干預措施CONTENT05隨訪與管理01糖尿病前期的定義與診斷標準糖尿病前期的定義糖尿病前期的分類糖尿病前期是糖尿病發病前的過渡階段，包括空腹血糖受損（IFG）、糖耐量減低（IGT）以及兩者的混合狀態（IFG+IGT），處于正常血糖與糖尿病之間的中間高血糖狀態。該階段標志著發生糖尿病、心腦血管疾病、微血管病變等疾病的風險增高。IFG：空腹血糖≥6.1mmol/L，且<7.0mmol/L。IGT：空腹血糖<6.1mmol/L，糖負荷后2小時血糖≥7.8mmol/L，且<11.1mmol/L。IFG+IGT：空腹血糖≥6.1mmol/L，且<7.0mmol/L，同時糖負荷后2小時血糖≥7.8mmol/L，且<11.1mmol/L。定義與分類常見診斷標準WHO1999標準：空腹血糖≥6.1mmol/L，且<7.0mmol/L，或糖負荷后2小時血糖≥7.8mmol/L，且<11.1mmol/L。ADA2022標準：空腹血糖≥100mg/dl（5.6mmol/L），且<126mg/dl（7.0mmol/L），或糖負荷后2小時血糖≥140mg/dl（7.8mmol/L），且<200mg/dl（11.1mmol/L），或HbA1c5.7%~6.4%。中國成人糖尿病前期診斷標準在采用標準化檢測方法且有嚴格質量控制的醫療機構，可將HbA1c作為糖尿病前期診斷標準。診斷標準綜合了WHO1999和ADA2022標準，更符合中國人群特點。診斷標準OGTT可提高糖尿病前期的檢出率，減少漏診。檢查前禁食8~10小時，測試當天先抽取空腹血，然后口服75克葡萄糖，5分鐘內喝完，從第一口開始計時，測定2小時后血糖。01口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）空腹血糖檢測是簡單易行的篩查方法，但存在漏診可能。檢查前需禁食8~10小時，晨起抽取靜脈血測定靜脈血漿葡萄糖水平。空腹血糖檢測02HbA1c可反映過去8~12周平均血糖水平，診斷特異性較好。在條件具備的醫療機構，HbA1c≥5.7%且<6.5%可作為糖尿病前期的診斷標準。糖化血紅蛋白（HbA1c）檢測03診斷方法02糖尿病前期的篩查與評估糖尿病高危人群01.年齡≥40歲。BMI≥24kg/m2和（或）中心型肥胖（男性腰圍≥90cm，女性腰圍≥85cm）。一級親屬中有糖尿病史。缺乏體力活動者。有巨大兒分娩史或有妊娠期糖尿病病史的女性。其他高危人群02.有黑棘皮病者。有高血壓史或正在接受降壓治療者。高密度脂蛋白膽固醇<0.90mmol/L和（或）甘油三酯>2.22mmol/L，或正在接受調脂藥物治療者。有動脈粥樣硬化性心血管疾病史。有類固醇藥物使用史。篩查對象基層醫療機構：通過社區衛生診斷和門診服務等途徑篩查和發現糖尿病患者，掌握轄區內居民糖尿病的患病情況。體檢機構：將糖尿病風險評估納入常規體檢項目，健康體檢中發現的血糖異常者建議進一步復查血糖或到內分泌專科進一步檢查以明確診斷。糖尿病高危人群可能就診的相關科室：包括內分泌科、心內科、老年科、精神科、婦產科等。篩查機構空腹血糖檢測：簡單易行，但有漏診可能。OGTT：可提高檢出率，減少漏診。HbA1c檢測：在條件具備的醫療機構，可作為糖尿病前期的診斷標準。中國糖尿病風險評分（CDRS）：可用于評估糖尿病風險。非侵襲性糖尿病風險預測模型+指尖血糖：可作為篩查方法之一。篩查方法篩查機構與方法風險評估指標空腹血糖、糖負荷后2小時血糖、HbA1c。BMI、腰圍、血壓、血脂等心血管危險因素。風險分層極高風險人群：HbA1c>6%。高風險人群：IFG+IGT人群（無論是否合并其他糖尿病危險因素），或單純IFG或IGT合并1種及以上的其他糖尿病危險因素者。低風險人群：單純的IFG或IGT人群。風險評估與分層03糖尿病前期的干預措施飲食管理堅持以植物性食物為主、動物性食物適量的膳食模式，做到食物多樣、三大營養素供能比例適當。控制能量攝入，通過吃動平衡維持健康體重，超重和肥胖人群應根據減重目標減少能量攝入。主食粗細搭配，限制高血糖生成指數（GI）食物，增加膳食纖維攝入，保證新鮮蔬菜和水果攝入量，限制精制糖攝入，控制脂肪總量，選好脂肪來源。運動管理減少靜坐時間，增加日常活動和結構化的鍛煉，運動方案應包含有氧運動、抗阻訓練和柔韌性訓練。有運動基礎者可增加高強度間歇訓練（HIIT），但需適度量力，循序漸進。建議餐后運動，肥胖人群可逐步增加有氧運動強度和時間。其他生活方式干預戒煙，不建議飲酒。保證充足睡眠，平均每晚睡眠時間達7小時左右。生活方式干預低風險者先實施生活方式干預，6個月后未達到預期干預目標（超重或肥胖者BMI達到24kg/m2或體重至少下降5%，IFG者空腹血糖<6.1mmol/L，IGT者糖負荷后2小時血糖<7.8mmol/L），或高血糖進展和（或）無法嚴格遵守生活方式者，可考慮啟動藥物干預。高風險者或具有健康需求、有經濟和醫療條件者，可考慮在生活方式干預的同時啟動藥物干預。干預時機二甲雙胍：可減少肝臟葡萄糖的輸出，具有輕度減輕體重的作用。阿卡波糖：通過抑制小腸黏膜刷狀緣的α-葡萄糖苷酶以延緩碳水化合物的吸收，降低餐后高血糖。其他藥物：α-糖苷酶抑制劑、鈉-葡萄糖共轉運蛋白2抑制劑（SGLT2i）、胰高糖素樣肽-1受體激動劑（GLP-1RA）、葡萄糖依賴性促胰島素多肽（GIP）/GLP-1R、噻唑烷二酮類、奧利司他等藥物干預可以降低糖尿病前期人群發生糖尿病的風險。常用藥物藥物干預心理支持接受健康教育，了解糖尿病前期相關知識，糾正對疾病的錯誤認知，樹立治愈的信心。有情緒不穩定、心理壓抑等情況時，及時向親友傾訴，也可以向醫務人員尋求幫助，必要時進行心理咨詢。健康教育使糖尿病前期人群充分認識糖尿病前期的潛在危害并掌握糖尿病前期的自我管理能力。提高高危個體的健康素養及對健康管理的依從性，達到行為改變，提高干預效果，最終改善臨床結局、健康狀況及生活質量。心理支持與健康教育04糖尿病前期的治療目標與原則血糖控制目標通過適當的干預方法使血糖逆轉為正常，或至少是維持在糖尿病前期階段，從而預防或延緩進展為糖尿病。IFG者空腹血糖<6.1mmol/L，IGT者糖負荷后2小時血糖<7.8mmol/L。其他代謝指標目標改善血脂異常等危險因素，控制血壓、血脂等心血管危險因素。體重管理目標超重或肥胖者體重減輕3%~5%是體重管理的基本要求，可根據患者具體情況制定更嚴格的減重目標，使BMI達到或接近23kg/m2或體重至少下降7%，男性腰圍<85cm，女性腰圍<80cm，腰圍身高比<0.49，并長期維持。治療目標糖尿病前期的干預應綜合考慮血糖、體重、血脂、血壓等多方面因素，進行綜合管理。對合并肥胖、高血脂、高血壓等多種危險因素的糖尿病前期患者，應同時進行干預，以降低糖尿病及心血管疾病等并發癥的發生風險。綜合管理原則根據患者的具體情況（如年齡、性別、體重、并發癥、經濟條件等）制定個體化的治療方案。對于不同風險分層的人群，采取不同的干預措施，低風險者以生活方式干預為主，高風險和極高風險者可在生活方式干預的基礎上考慮聯合藥物治療。個體化治療原則糖尿病前期的干預是一個長期的過程，需要患者長期堅持生活方式干預，并定期隨訪監測血糖、體重、血脂等指標。對于藥物干預的患者，需定期評估藥物療效和安全性，根據病情調整治療方案。長期管理原則治療原則05隨訪與管理篩查結果正常者建議每3年篩查1次，篩查結果為糖尿病前期者，建議每年篩查1次。對于已進行生活方式干預或藥物干預的患者，應根據病情每3~6個月隨訪1次。隨訪頻率監測血糖、HbA1c、血壓、血脂、體重等指標，評估干預效果。了解患者的飲食、運動、用藥等情況，提供針對性的指導和建議。關注患者的心理狀態，及時發現和處理心理問題。隨訪內容隨訪計劃由基層醫療機構的醫務人員以家庭和社區為中心開展糖尿病前期管理工作，并督導高危個體及其家屬進行自我管理。對于篩查出的糖尿病前期患者，建立健康檔案，進行定期隨訪和管理。基層醫療機