復(fù)雜剖宮產(chǎn)手術(shù)專家共識（2024）解讀主講人：XXX2025.501復(fù)雜剖宮產(chǎn)術(shù)的定義與范疇復(fù)雜剖宮產(chǎn)術(shù)的術(shù)前評估02復(fù)雜剖宮產(chǎn)術(shù)的術(shù)中管理復(fù)雜剖宮產(chǎn)術(shù)的術(shù)后監(jiān)護0304危急并發(fā)癥應(yīng)對指南05目錄CONTENTS01復(fù)雜剖宮產(chǎn)術(shù)的定義與范疇基本概念復(fù)雜剖宮產(chǎn)術(shù)是指因孕婦存在基礎(chǔ)疾病或嚴(yán)重產(chǎn)科并發(fā)癥，導(dǎo)致手術(shù)難度和風(fēng)險顯著增加的剖宮產(chǎn)術(shù)。例如，前置胎盤伴植入、重度早發(fā)子癇前期等嚴(yán)重產(chǎn)科并發(fā)癥，會使手術(shù)風(fēng)險大幅上升。臨床意義明確復(fù)雜剖宮產(chǎn)術(shù)的定義，有助于臨床醫(yī)生提前識別高風(fēng)險病例，做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備。便于對復(fù)雜剖宮產(chǎn)術(shù)進行分類管理，提高醫(yī)療資源的合理分配。定義增加手術(shù)難度的孕婦基礎(chǔ)狀況多次剖宮產(chǎn)史（≥3次）或嚴(yán)重盆腹腔粘連，會使手術(shù)時長延長，并發(fā)癥風(fēng)險增加。Ⅱ~Ⅲ度肥胖孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險升高。特殊情形第二產(chǎn)程或陰道助產(chǎn)失敗中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)術(shù)，手術(shù)中發(fā)生孕婦和新生兒并發(fā)癥的風(fēng)險顯著升高。合并盆腹腔感染的剖宮產(chǎn)術(shù)，手術(shù)難度升高，并發(fā)癥和不良預(yù)后風(fēng)險增加。前置胎盤伴胎盤植入性疾病（PAS）會增加圍產(chǎn)期子宮切除及術(shù)中輸血風(fēng)險。完全性子宮破裂一旦確診，須立即啟動急救通道，子宮切除及手術(shù)并發(fā)癥風(fēng)險高。嚴(yán)重產(chǎn)科并發(fā)癥醫(yī)學(xué)范疇02復(fù)雜剖宮產(chǎn)術(shù)的術(shù)前評估重點詢問內(nèi)容詳細(xì)詢問孕婦的剖宮產(chǎn)史、出血史、合并癥（如高血壓、糖尿病）等。了解既往手術(shù)史、藥物過敏史，為手術(shù)方案制定提供依據(jù)。體格檢查要點全面檢查孕婦的生命體征、腹部情況（如子宮大小、胎位、有無壓痛等）。進行盆腔檢查，評估盆腔器官情況及有無粘連。病史與查體明確胎盤位置、植入深度及血流信號，評估胎兒發(fā)育情況。對于多次剖宮產(chǎn)史孕婦，超聲可評估子宮瘢痕情況。超聲檢查對于PAS高危孕婦，MRI可更準(zhǔn)確地評估子宮瘢痕、盆腹腔粘連及器官侵犯情況。有助于制定詳細(xì)的手術(shù)方案，降低手術(shù)風(fēng)險。MRI檢查影像學(xué)評估產(chǎn)科、麻醉科、血庫、新生兒科等多學(xué)科團隊聯(lián)合制定手術(shù)方案。各科室發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢，共同應(yīng)對復(fù)雜情況。0102根據(jù)孕婦的具體情況，討論手術(shù)時機、麻醉方式、術(shù)中可能出現(xiàn)的風(fēng)險及應(yīng)對措施。制定術(shù)后監(jiān)護計劃，確保母嬰安全。參與科室會診內(nèi)容多學(xué)科會診（MDT）03復(fù)雜剖宮產(chǎn)術(shù)的術(shù)中管理持續(xù)監(jiān)測血壓、心率、血氧飽和度，警惕子癇或出血性休克的發(fā)生。必要時進行有創(chuàng)血壓監(jiān)測，為病情評估提供更準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)。01根據(jù)孕婦的病情變化，調(diào)整監(jiān)測頻率，確保及時發(fā)現(xiàn)異常情況。在手術(shù)關(guān)鍵步驟（如切開子宮、胎盤娩出等）時，增加監(jiān)測頻率。02監(jiān)測指標(biāo)監(jiān)測頻率生命體征監(jiān)測對于PAS或多次剖宮產(chǎn)者，備紅細(xì)胞≥4U+血漿400ml。根據(jù)孕婦的凝血功能情況，適當(dāng)備血小板等血液制品。備血要求開放兩條大靜脈通路，確保輸液、輸血通暢。選擇合適的靜脈通路位置，避免影響手術(shù)操作。靜脈通路建立靜脈通路與備血藥物止血縮宮素20U靜注+卡前列素氨丁三醇250μg宮體注射，促進子宮收縮。根據(jù)出血情況，可適當(dāng)增加藥物劑量或聯(lián)合使用其他宮縮劑。物理止血B-Lynch縫合、宮腔球囊壓迫等物理止血方法有效率＞80%。選擇合適的物理止血方法，需根據(jù)出血部位、出血量及孕婦的具體情況。止血技術(shù)優(yōu)先通知新生兒科復(fù)蘇設(shè)備準(zhǔn)備提前通知新生兒科，備好氣管插管及復(fù)蘇設(shè)備。新生兒科醫(yī)生應(yīng)在手術(shù)室待命，隨時準(zhǔn)備參與新生兒搶救。確保復(fù)蘇設(shè)備齊全、性能良好，包括吸引器、復(fù)蘇氣囊等。對于可能需要特殊處理的新生兒（如早產(chǎn)兒、低體重兒），準(zhǔn)備相應(yīng)的保暖設(shè)備和藥物。新生兒搶救準(zhǔn)備04復(fù)雜剖宮產(chǎn)術(shù)的術(shù)后監(jiān)護每15分鐘按壓宮底*2小時，監(jiān)測陰道出血量。若陰道出血量＞500ml，立即采取干預(yù)措施。監(jiān)測方法給予宮縮劑、按摩子宮等措施促進子宮收縮。必要時進行宮腔填塞或再次手術(shù)止血。干預(yù)措施防出血抗生素使用切口護理頭孢唑林2g術(shù)前30分鐘靜滴（肥胖者加至3g），術(shù)后24小時停用。根據(jù)孕婦的感染情況及手術(shù)過程中的污染程度，適當(dāng)調(diào)整抗生素使用方案。保持切口干燥、清潔，定期換藥。觀察切口有無紅腫、滲液等感染跡象。0102防感染血栓預(yù)防措施術(shù)后6小時起低分子肝素（如依諾肝素40mgqd）皮下注射，持續(xù)至出院。鼓勵孕婦早期下床活動，促進血液循環(huán)。監(jiān)測指標(biāo)定期監(jiān)測血液凝血功能指標(biāo)，如D-二聚體等。觀察孕婦有無下肢腫脹、疼痛等血栓形成的表現(xiàn)。防血栓溝通時機術(shù)后24小時內(nèi)與產(chǎn)婦溝通手術(shù)結(jié)果，緩解其焦慮情緒。在產(chǎn)婦恢復(fù)過程中，定期進行心理疏導(dǎo)。溝通方式采用通俗易懂的語言向產(chǎn)婦解釋手術(shù)過程及術(shù)后恢復(fù)情況。鼓勵產(chǎn)婦表達(dá)自己的感受和擔(dān)憂，給予積極的心理支持。心理支持05危急并發(fā)癥應(yīng)對指南PLT＜50*10?/L、纖維蛋白原＜1.5g/L、D-二聚體＞5mg/L。結(jié)合臨床表現(xiàn)（如出血、休克等）進行綜合判斷。診斷標(biāo)準(zhǔn)01補充凝血因子：冷沉淀10U+纖維蛋白原2g靜滴。抗纖溶：氨甲環(huán)酸1g靜注。病因治療：立即終止妊娠，切除子宮（若出血無法控制）。處理措施02DIC（彌散性血管內(nèi)凝血）驟停4分鐘內(nèi)開腹，5分鐘內(nèi)娩出胎兒。嚴(yán)格遵循時間要求，