新生兒腸造瘺術后營養支持實踐指南（2024版）解讀主講人：XXX2025.5Catalogue目錄腸內營養管理2.1.指南概述腸液回輸與營養支持腸外營養管理3.4.出院后隨訪與關瘺5.01指南概述新生兒因先天性腸道畸形、壞死性小腸結腸炎等疾病常需腸造瘺術，術后面臨營養吸收障礙、生長發育遲緩等問題。既往缺乏針對新生兒腸造瘺術后營養支持的專門指南，多借鑒短腸綜合征等管理方案，但存在局限性。新生兒腸造瘺術的臨床現狀01本指南基于循證醫學方法，系統檢索國內外文獻，形成22條推薦意見，為臨床醫護人員提供精準指導。有助于規范新生兒腸造瘺術后營養管理流程，提高患兒術后生存率與生活質量，降低并發癥發生率。指南制訂的意義與價值02適用于各級醫療機構中收治新生兒腸造瘺術后患者的新生兒科、外科、營養科等相關科室醫護人員。目標人群為接受腸造瘺手術的新生兒，包括早產兒、足月兒，涵蓋不同病因導致的腸造瘺情況。指南的適用范圍與目標人群03制訂背景與目的02腸內營養管理010203腸道條件允許時盡早開始在腸道功能恢復、無明顯腹脹、嘔吐、血便等異常情況下，應盡早啟動腸內營養，促進腸道功能恢復。早期腸內營養可減少腸道細菌易位，降低感染風險，縮短住院時間，改善患兒預后。不同病因患兒的差異因壞死性小腸結腸炎接受腸造瘺術的新生兒，腸道炎癥較重，開始腸內營養時間通常晚于因腸道先天畸形接受手術者。先天畸形患兒腸道結構相對正常，炎癥輕，可更早耐受腸內營養，利于早期營養支持與生長發育。起始腸內營養的具體條件當胃管引流液少于15ml/（kg·d），造瘺口開始排便，且患兒循環穩定，不需或僅需低劑量血管活性藥物維持時，可考慮開始腸內營養。此條件綜合考慮了患兒全身狀況與腸道局部情況，確保在安全前提下盡早給予腸內營養，促進患兒康復。開始腸內營養的時機起始奶量與加奶速度對術前已開始腸內營養且體重>1000g患兒，起始奶量為15~20ml/（kg·d）；術前未開始且體重<1000g患兒，起始奶量為10~15ml/（kg·d），根據耐受情況調整喂養頻次。按上述起始奶量喂養3~7d后，若無喂養不耐受表現，加奶速度為10~20ml/（kg·d），個體化調整可提高喂養成功率。奶類選擇腸內營養首選母乳，其富含免疫活性物質，利于腸道發育與功能恢復；次選捐贈人乳，無法實現時，根據患兒情況個體化選擇水解蛋白配方奶等。不同奶類適應不同患兒需求，母乳對新生兒腸道屏障功能有顯著促進作用，減少感染風險，優化營養吸收。腸內營養的特殊添加物在腸道可耐受情況下，可在腸內營養中添加含魚油的腸內脂肪乳，有利于患兒體重增長，減輕膽汁淤積程度，降低導管相關血流感染發生率。含魚油的腸內脂肪乳富含ω-3脂肪酸，具有抗炎、調節免疫功能等作用，可在營養師指導下安全使用，改善患兒營養狀態。腸內營養的實施03腸外營養管理010203啟動時機與基礎方案當患兒腸內營養無法滿足營養需求或腸道功能尚未恢復時，需及時啟動腸外營養，提供足夠的能量、蛋白質、脂肪、電解質等營養素。腸外營養方案應根據患兒年齡、體重、病情等因素個體化制定，確保營養均衡，促進患兒生長發育。脂肪乳的選擇長期依賴腸外營養的患兒，宜選擇含魚油的多種油復合脂肪乳，其可改善患兒脂質代謝，減少炎癥反應，降低并發癥風險。含魚油的脂肪乳在調節免疫、保護臟器功能方面有獨特優勢，與傳統脂肪乳相比，更利于患兒長期預后。微量營養素補充根據造瘺口位置、損失腸管長度及部位，有針對性地補充鋅、鐵、鈣、維生素B12、脂溶性維生素A/D/K等微量營養素。微量營養素在新生兒生長發育中起關鍵作用，缺乏會導致多種疾病，精準補充可預防營養缺乏癥，促進患兒健康成長。腸外營養的啟動與調整監測指標常規監測體重及其增長速率、身長、頭圍、皮褶厚度，尿量、近端造瘺口漏便量，腹部張力，血糖、血紅蛋白、肝腎功能等。特殊監測指標包括尿鈉、部分微量元素及維生素，通過全面監測及時發現營養支持中的問題，調整治療方案。并發癥預防嚴格無菌操作，預防導管相關血流感染；合理控制輸液速度與量，避免循環負荷過重；定期評估肝功能，預防腸外營養相關肝病。加強護理管理，定期更換輸液管道與敷料，監測血培養結果，及時處理感染跡象，保障患兒安全。腸外營養的監測與并發癥預防04腸液回輸與營養支持01基本條件與指征腸液回輸適用于除外遠端腸道梗阻，且存在高流量腸瘺、體重增長差、高位腸造瘺、遠端腸管細小等情況的新生兒。此類患兒通過腸液回輸可減少營養物質丟失，改善營養狀態，促進腸道功能恢復。02臨床效果與意義腸液回輸有利于新生兒造瘺術后的體重增長和病情恢復，可縮短住院時間，減少對腸外營養的依賴。通過回輸腸液，模擬正常腸道生理功能，促進腸道黏膜屏障修復，降低感染風險。03安全性評估目前證據尚不能完全確定腸液回輸的安全性，臨床實施前需與新生兒外科醫生一起對患兒進行個體化安全性評估。評估內容包括患兒全身狀況、腸道功能、有無感染跡象等，確保在安全前提下謹慎開展腸液回輸。腸液回輸的適應證01在專業醫護人員操作下，將收集的腸液經過適當處理后，緩慢回輸至遠端腸道，注意無菌操作，防止感染。回輸過程中密切觀察患兒反應，如出現腹脹、嘔吐、血便等異常情況，應立即停止并處理。操作流程與注意事項02回輸期間需監測患兒生命體征、腹部體征、電解質水平等，根據監測結果調整回輸速度與量。定期評估腸液回輸效果，若效果不佳或出現并發癥，及時調整治療方案，確保患兒安全與療效。監測與調整03腸液回輸涉及多個學科，需新生兒科、外科、營養科等多學科團隊協作，共同制定個體化治療方案。多學科團隊定期討論患兒病情，及時解決治療過程中出現的問題，提高治療成功率。多學科協作腸液回輸的操作與管理05出院后隨訪與關瘺出院后定期隨訪可及時發現患兒營養、生長發育、心理行為等方面的問題，進行早期干預，促進患兒全面康復。隨訪目標是確保患兒營養充足，生長發育達到同齡兒水平，預防并發癥，提高生活質量。01隨訪的重要性與目標隨訪內容包括體格生長監測、營養評估、心理行為發育評估、造瘺口護理指導等。隨訪頻率根據患兒病情及恢復情況而定，一般每月1次，病情復雜者可增加隨訪次數。02隨訪內容與頻率建立由新生兒科、外科、營養科、康復科等多學科組成的隨訪團隊，為患兒提供全面、連續的醫療服務。多學科團隊隨訪可整合各方資源，提高隨訪效率與質量，為患兒及家長提供一站式服務。03多學科團隊隨訪模式出院后隨訪關瘺時間的選擇一般情況下，新生兒期接受腸造瘺術的患兒，關瘺時間不宜早于術后8周，通常在術后12周左右進行關瘺。關瘺時間需綜合考慮患兒全身狀況、造瘺口情況、營養狀態等因素，個體化確定。提前關瘺的指征高位小腸造瘺腸液丟失過多導致水電解質紊亂和（或）營養不良及體重不增、造瘺口狹窄或反復脫出等并發癥、患兒依賴腸外營養膽汁淤積逐漸加重、中心靜脈反復