IMZ/T167—2021 1范圍 12規(guī)范性引用文件 13術(shù)語和定義 13.1兒童福利機構(gòu)社會工作服務(wù) 13.2兒童福利機構(gòu)安置服務(wù) 14服務(wù)原則 14.1利益最大原則 14.2傷害最小原則 24.3永久安置優(yōu)先原則 24.4全程服務(wù)原則 25基本要求 25.1組織管理 25.2人員要求 25.3安全管理 26服務(wù)內(nèi)容 36.1兒童評估 36.2家庭招募 36.3家庭評估 36.4兒童輔導 36.5家庭培訓 36.6融合服務(wù) 46.7跟進服務(wù) 46.8兒童保護 47服務(wù)流程 47.1入院接案 47.2安置需求評估 47.3安置服務(wù)計劃 57.4安置服務(wù)介入 57.5安置服務(wù)跟進 67.6離院結(jié)案 78服務(wù)方法 88.1兒童服務(wù)通用方法 88.2兒童服務(wù)特殊方法 89督導 99.1督導對象 99.2督導者 99.3督導內(nèi)容 99.4督導方式 99.5督導記錄 ⅡMZ/T167—2021附錄A(資料性)兒童入院信息登記表 附錄B(資料性)兒童入院預(yù)估記錄表 附錄C(資料性)兒童安置需求記錄表 附錄D(資料性)安置服務(wù)計劃書 附錄E(資料性)收養(yǎng)申請表 附錄F(資料性)收養(yǎng)評估家訪記錄表 附錄G(資料性)收養(yǎng)評估面談記錄表 附錄H(資料性)收養(yǎng)融合記錄表 附錄I(資料性)寄養(yǎng)家庭申請表 附錄J(資料性)寄養(yǎng)家庭評估記錄表 附錄K(資料性)寄養(yǎng)家庭培訓記錄表 2附錄L(資料性)兒童福利機構(gòu)安置記錄表 23附錄M(資料性)收養(yǎng)跟進服務(wù)記錄表 附錄N(資料性)寄養(yǎng)跟進服務(wù)記錄表 25附錄0(資料性)兒童福利機構(gòu)跟進服務(wù)周記錄表 附錄P(資料性)兒童福利機構(gòu)跟進服務(wù)季度綜合記錄表 附錄Q(資料性)兒童福利機構(gòu)跟進服務(wù)年度綜合記錄表 附錄R(資料性)結(jié)案評估記錄表 附錄S(資料性)結(jié)案記錄表 附錄T(資料性)檔案封頁 附錄U(資料性)檔案目錄清單 附錄V(資料性)檔案封底 33附錄W(資料性)督導記錄表 附錄X(資料性)社工督導記錄表 1本文件適用于民政部門主管的兒童福利機構(gòu)開展的社會工作服務(wù)。2規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本(包括所有的修改單)適用于本文件。MZ010-2013兒童福利機構(gòu)基本規(guī)范MZ/T058-2014兒童社會工作服務(wù)指南MZ010-2013界定的以及下列術(shù)語和定義適用于本文件。社會工作者秉持兒童權(quán)利理念，針對兒童福利機構(gòu)收留撫養(yǎng)的兒童(以下簡稱“兒童”)的多樣化和個性化需求，運用兒童社會工作理論知識和方法技巧，幫助兒童發(fā)揮最大潛能、實現(xiàn)最大利益而開展的工作。社會工作者以兒童能夠進入永久性自然家庭為首要目標，根據(jù)兒童需求，協(xié)調(diào)養(yǎng)育、醫(yī)療、教育、康復等專業(yè)團隊，主要依托收養(yǎng)、寄養(yǎng)、類家庭和機構(gòu)安置等安置方式，促進兒童進入最有利于其健康成長的環(huán)境而開展的工作。4服務(wù)原則社會工作者應(yīng)以兒童為中心，從兒童身心發(fā)展特點和利益出發(fā)提供專業(yè)服務(wù)，最大限度24.2傷害最小原則社會工作者在工作中如果無法避免造成傷害，盡量選擇對兒童造成最小傷害的方案，或者是最容易從傷害恢復的方案。4.3永久安置優(yōu)先原則社會工作者在服務(wù)過程中，應(yīng)以兒童能夠永久進入自然家庭，獲得法定監(jiān)護人照料和穩(wěn)定生活環(huán)境為首要服務(wù)目標。兒童福利機構(gòu)應(yīng)確保每名兒童從入院到離院始終有社會工作者提供專業(yè)服務(wù)。5.1.1兒童福利機構(gòu)應(yīng)設(shè)置社會工作部門或社會工作專業(yè)崗位，負責為兒童提供安置服務(wù)。每一名社會工作者服務(wù)的兒童人數(shù)不宜超過40名。5.1.2兒童福利機構(gòu)應(yīng)將社會工作專業(yè)崗位納入專業(yè)技術(shù)系列管理范圍，明確社會工作專業(yè)技術(shù)崗位職級，建立相應(yīng)的社會工作職級體系。5.1.3兒童福利機構(gòu)應(yīng)根據(jù)工作需要制定社會工作服務(wù)相關(guān)規(guī)章制度。5.1.4兒童福利機構(gòu)制定年度工作計劃時，社會工作部門或崗位應(yīng)與相關(guān)部門配合，制定并組織實施年度社會工作服務(wù)方案。5.2.1社會工作者應(yīng)通過無相關(guān)違法犯罪記錄查詢，并滿足以下一項條件：——取得助理社會工作師及以上職業(yè)資格證書，并登記注冊。5.2.2社會工作者應(yīng)認同社會工作價值倫理，掌握社會工作專業(yè)理論、方法和技巧，熟悉兒童福利相關(guān)政策法規(guī)，知悉兒童發(fā)展、兒童教育等相關(guān)學科知識，具備分析和解決問題的能5.2.3兒童福利機構(gòu)應(yīng)鼓勵和支持社會工作者參加形式多樣的繼續(xù)教育，包括與社會工作專業(yè)和兒童工作相關(guān)的學歷教育、現(xiàn)場培訓、遠程培訓、工作坊、論壇、講座、研討會、調(diào)研、實習和督導等活動。5.3.1社會工作者應(yīng)配合開展公共衛(wèi)生事件應(yīng)對工作，對遭受影響的兒童做好應(yīng)急處置，聯(lián)系醫(yī)護人員，并及時向兒童福利機構(gòu)和有關(guān)部門報告。5.3.2社會工作者應(yīng)配合排查服務(wù)場所安全隱患，遇自然災(zāi)害、事故災(zāi)難時，社會工作者應(yīng)立即救助，幫助兒童脫離危險，并及時向兒童福利機構(gòu)和有關(guān)部門報告。5.3.3社會工作者應(yīng)保護兒童身心健康，防止兒童發(fā)生忽視、虐待、歧視、欺凌、性侵等人為傷害。一旦發(fā)現(xiàn)，社會工作者應(yīng)為兒童提供保護服務(wù)，并及時向兒童福利機構(gòu)和有關(guān)部門3報告。6服務(wù)內(nèi)容6.1兒童評估6.1.1社會工作者應(yīng)依據(jù)生態(tài)系統(tǒng)和兒童發(fā)展等兒童社會工作相關(guān)理論，通過實地走訪、觀察、會談、查閱資料等方法，對兒童及所在環(huán)境進行調(diào)查、收集并分析信息資料，明確兒童生理、心理、情感和認知方面的需求，特別是兒童對家庭監(jiān)護照料的需求。6.1.2兒童評估應(yīng)貫穿兒童福利機構(gòu)社會工作服務(wù)始終，包括兒童需求評估、安置服務(wù)過程評估和結(jié)案評估，可根據(jù)兒童的年齡、身心發(fā)展狀況、康復教育情況、安置方式等變化適時提出。6.2家庭招募6.2.1社會工作者應(yīng)面向社區(qū)招募家庭，明確家庭條件，挖掘收養(yǎng)、寄養(yǎng)和類家庭等各類家庭資源。6.2.2社會工作者應(yīng)面向社會傳播兒童福利理念，廣泛開展家庭動員、教育、支持和維護，儲備家庭資源，滿足兒童回歸家庭的需求。6.3.1社會工作者應(yīng)面向收養(yǎng)/寄養(yǎng)申請人及相關(guān)人員開展家庭評估調(diào)查。調(diào)查對象包括收養(yǎng)/寄養(yǎng)申請人、親屬、朋友、同事、鄰居、社區(qū)工作人員、村居委會工作人員和派出所工作人員等。6.3.2社會工作者應(yīng)采用入戶走訪、面對面訪談、問卷調(diào)查、電話訪談、查閱資料等方法開展評估調(diào)查，排查有無不適宜的情況。6.3.3家庭評估的內(nèi)容包括并不限于收養(yǎng)/寄養(yǎng)動機、收養(yǎng)/寄養(yǎng)意愿和準備、文化程度、健康狀況、有無違法犯罪記錄及道德品行、經(jīng)濟狀況、居住條件、社區(qū)環(huán)境、家庭關(guān)系、共同生活家庭成員意見和鄰里關(guān)系。6.4兒童輔導6.4.1社會工作者應(yīng)根據(jù)兒童所處的發(fā)展階段和自身特點，提供與其認知水平相適應(yīng)的輔導，幫助兒童改善情緒和行為問題，提高家庭融合和社會融入能力。6.4.2兒童輔導包括普適內(nèi)容和個別化內(nèi)容。普適內(nèi)容指社會工作者幫助兒童理解家庭關(guān)系，適應(yīng)家庭生活，將要面臨的挑戰(zhàn)及應(yīng)對辦法，處理好因離院帶來的與分離有關(guān)的感受和情緒等內(nèi)容。個別化內(nèi)容指社會工作者結(jié)合家庭情況以及家庭所在地區(qū)的特點，為兒童提供有針對性的輔導和準備。6.5家庭培訓6.5.1社會工作者應(yīng)在收養(yǎng)、寄養(yǎng)和類家庭安置前和過程中，為兒童順利實現(xiàn)家庭安置，通過必要時長、頻次和內(nèi)容的培訓，幫助家庭做好相應(yīng)的準備。6.5.2家庭培訓包括普適內(nèi)容和個別化內(nèi)容。普適內(nèi)容指社會工作者幫助家庭確認收養(yǎng)/寄養(yǎng)意愿，理解收養(yǎng)/寄養(yǎng)意義，介紹兒童特點、養(yǎng)育技巧、可能遇到的困難及應(yīng)對辦法、突發(fā)事件及處理方式、需要完成的程序和手續(xù)等。個別化內(nèi)容指社會工作者根據(jù)兒童性別、年4齡、性格特征和生活習慣，有特殊需求兒童的護理、康復方法和技巧等開展個別化、有針對6.6.1社會工作者應(yīng)在兒童與家庭初次見面、兒童離開福利機構(gòu)、兒童進入家庭初期提供融6.6.2社會工作者應(yīng)安排兒童與家庭在兒童福利機構(gòu)內(nèi)或兒童熟悉的其他日常生活環(huán)境中安排見面與互動，提供情緒安撫、疏導和陪伴，促進雙方接納和融合。6.7.1社會工作者應(yīng)定期評估安置服務(wù)情況，為兒童、家庭和照料者提供持續(xù)性支持，幫及時調(diào)整安置服務(wù)計劃，促進兒童實現(xiàn)永久性家庭安置。6.7.2社會工作者跟進服務(wù)內(nèi)容包括并不限于兒童健康及生長發(fā)育狀況、日常照料情況、生活規(guī)律、室內(nèi)外活動、就學就醫(yī)情況、落戶情況、依戀關(guān)系的建立、家庭關(guān)系、親戚鄰里的看法、有無傷害事件等方面。6.8兒童保護6.8.1社會工作者發(fā)現(xiàn)兒童權(quán)益受到侵害或疑似侵害的，應(yīng)及時研判，提供緊急介入、緊急庇護和危機干預(yù)等應(yīng)急處置措施。6.8.2社會工作者應(yīng)在兒童福利機構(gòu)社會工作服務(wù)中積極宣傳兒童保護理念，參與建立兒童權(quán)益侵害預(yù)防與發(fā)現(xiàn)機制。7服務(wù)流程7.1.1社會工作者應(yīng)根據(jù)入院兒童情況，協(xié)助開展健康檢查和留院觀察，并收集兒童資料，詳細記錄接收情形，填寫《兒童入院信息登記表》(參見附錄A)。7.1.2經(jīng)確認入院的無法查明父母的兒童，社會工作者應(yīng)幫助其盡快落戶，完成兒童監(jiān)護權(quán)轉(zhuǎn)移程序。經(jīng)確認入院的其他困境兒童，社會工作者應(yīng)幫助其完成臨時監(jiān)護權(quán)的轉(zhuǎn)移程序。7.2.1社會工作者應(yīng)在進行兒童需求預(yù)估的基礎(chǔ)上，初步判斷安置方式，并填寫《兒童入院預(yù)估記錄表》(參見附錄B)。7.2.2社會工作者應(yīng)組織養(yǎng)育、醫(yī)療、教育、康復等部門專業(yè)人員，召開兒童福利機構(gòu)跨專業(yè)聯(lián)席會議，進行兒童安置需求綜合評估。7.2.3社會工作者應(yīng)根據(jù)安置需求預(yù)估和綜合評估結(jié)果，做出安置方式?jīng)Q議，并填寫《兒童安置需求記錄表》(參見附錄C)。7.2.4安置方式?jīng)Q議宜在兒童福利機構(gòu)接收兒童15個工作日之內(nèi)完成，安置方式包括下列57.2.5社會工作者應(yīng)通過個案討論會集體評議安置方式?jīng)Q議，復審通過。7.3.1社會工作者應(yīng)根據(jù)安置方式?jīng)Q議制定以兒童為中心的安置服務(wù)計劃。7.3.2安置服務(wù)計劃的內(nèi)容包括并不限于：——資源網(wǎng)絡(luò)；——時間安排。7.3.3社會工作者應(yīng)填寫《安置服務(wù)計劃書》(參見附錄D)。7.4安置服務(wù)介入7.4.1社會工作者應(yīng)通過跨專業(yè)聯(lián)席會議等方式告知養(yǎng)育、醫(yī)療、教育、康復等相關(guān)部門協(xié)社會工作者在國內(nèi)收養(yǎng)安置服務(wù)介入中應(yīng)主要完成下列工作：——指導收養(yǎng)申請人填寫《收養(yǎng)申請表》(參見附錄E);——審核收養(yǎng)申請，并在接收申請后10個工作日內(nèi)以書面形式告知審核結(jié)果；——開展收養(yǎng)家庭評估，出具評估意見，填寫《收養(yǎng)評估家訪記錄表》(參見附錄F)和《收養(yǎng)評估面談記錄表》(參見附錄G);——提供收養(yǎng)前兒童輔導；融合記錄表》(參見附錄H);——協(xié)助辦理收養(yǎng)手續(xù)。社會工作者在涉外收養(yǎng)安置服務(wù)介入中應(yīng)主要完成下列工作：——召集養(yǎng)育、醫(yī)療、教育、康復等部門，評估更新兒童情況；——結(jié)合收養(yǎng)家庭情況，提供收養(yǎng)前兒童輔導；——提供融合服務(wù)，填寫《收養(yǎng)融合記錄表》(參見附錄H);——協(xié)助辦理收養(yǎng)手續(xù)。7.4.4寄養(yǎng)安置服務(wù)介入社會工作者在寄養(yǎng)安置服務(wù)介入中應(yīng)主要完成下列工作：6——指導寄養(yǎng)家庭填寫《寄養(yǎng)家庭申請表》(參見附錄I);——開展寄養(yǎng)家庭評估，出具評估意見，填寫《寄養(yǎng)家庭評估記錄表》(參見附錄J);——開展寄養(yǎng)前家庭培訓，填寫《寄養(yǎng)家庭培訓記錄表》(參見附錄K);——指導簽訂寄養(yǎng)融合協(xié)議，提供融合服務(wù)，評估融合情況；——指導簽訂寄養(yǎng)協(xié)議。社會工作者在類家庭安置服務(wù)介入中應(yīng)主要完成下列工作：——招募類家庭，開展家庭培訓，幫助了解兒童基本情況和照料需求，做好相應(yīng)準備；——按月填寫《兒童福利機構(gòu)安置記錄表》(參見附錄L)。7.4.6機構(gòu)安置服務(wù)介入社會工作者在機構(gòu)安置服務(wù)介入中應(yīng)主要完成下列工作：——按照兒童年齡、性別和身體狀況為其安排生活區(qū)域，協(xié)助兒童規(guī)劃個人空間；——協(xié)調(diào)養(yǎng)育、醫(yī)療、教育、康復等部門，提供有針對性的服務(wù)；——為照料者提供培訓和支持；——按月填寫《兒童福利機構(gòu)安置記錄表》(參見附錄L)。社會工作者在國內(nèi)收養(yǎng)安置服務(wù)跟進中應(yīng)主要完成下列工作：——在兒童收養(yǎng)后6個月內(nèi)提供不少于3次跟進服務(wù)；——應(yīng)兒童和家庭申請隨時提供幫助和支持；——每次服務(wù)后填寫《收養(yǎng)跟進服務(wù)記錄表》(參見附錄M)。7.5.2涉外收養(yǎng)安置跟進社會工作者在涉外收養(yǎng)安置服務(wù)跟進中應(yīng)主要完成下列工作：——遇被收養(yǎng)兒童與外國收養(yǎng)家庭有融合問題、被收養(yǎng)兒童尋根回訪、其他重大變故或突發(fā)事件等情況，應(yīng)有關(guān)機構(gòu)的申請或轉(zhuǎn)介提供幫助和支持；——每次服務(wù)后填寫《收養(yǎng)跟進服務(wù)記錄表》(參見附錄M)。7.5.3寄養(yǎng)安置跟進社會工作者在寄養(yǎng)安置服務(wù)跟進中應(yīng)主要完成下列工作：——每月提供不少于2次跟進服務(wù)；——開展寄養(yǎng)家庭養(yǎng)育時效評估，重點關(guān)注和評估寄養(yǎng)家長的照料技能；——每次服務(wù)后填寫《寄養(yǎng)跟進服務(wù)記錄表》(參見附錄N)。7社會工作者在類家庭安置服務(wù)跟進中應(yīng)主要完成下列工作：——每周提供不少于1次跟進服務(wù)；——按期填寫《兒童福利機構(gòu)跟進服務(wù)周記錄表》(參見附錄O)、《兒童福利機構(gòu)跟進服務(wù)季度綜合記錄表》(參見附錄P)和《兒童福利機構(gòu)跟進服務(wù)年度綜合記錄表》(參見附錄Q)。7.5.5機構(gòu)安置跟進社會工作者在機構(gòu)安置服務(wù)跟進中應(yīng)主要完成下列工作：——每周提供不少于1次跟進服務(wù)；——按期填寫《兒童福利機構(gòu)跟蹤服務(wù)周記錄表》(參見附錄O)、《兒童福利機構(gòu)跟進服務(wù)季度綜合記錄表》(參見附錄P)和《兒童福利機構(gòu)跟進服務(wù)年度綜合記錄表》(參見附錄Q)。7.6離院結(jié)案7.6.1結(jié)案情形——依法完成收養(yǎng)；7.6.2結(jié)案準備社會工作者應(yīng)對兒童做好結(jié)案前輔導工作，包括提前告知結(jié)案時間，協(xié)助其適應(yīng)新的生活環(huán)境，處理好因結(jié)案帶來的與分離有關(guān)的感受和情緒等。7.6.3結(jié)案評估7.6.3.1對于進入收養(yǎng)家庭或回歸原生家庭的兒童，經(jīng)過社會工作者評估，兒童生活狀況良好，各方面條件滿足其成長需求，能夠融入適應(yīng)新的環(huán)境，可結(jié)案。7.6.3.2對于轉(zhuǎn)入其他福利機構(gòu)、成年后社會安置的服務(wù)對象，經(jīng)過社會工作者評估，服務(wù)對象已有能力自己應(yīng)對和解決問題，無后續(xù)服務(wù)需求，可結(jié)案。7.6.3.3經(jīng)過社會工作者評估，服務(wù)對象無法獨立生活或存在后續(xù)服務(wù)需求，社會工作者應(yīng)了解轉(zhuǎn)介條件，妥善完成轉(zhuǎn)介服務(wù)后，可結(jié)案。7.6.3.4社會工作者應(yīng)在結(jié)案評估后填寫《結(jié)案7.6.4結(jié)案報告社會工作者應(yīng)依據(jù)兒童全部服務(wù)檔案，以兒童成長大事件為線索，簡要且綜合描述兒童生活的全過程，總結(jié)兒童需求評估、安置服務(wù)計劃、曾接受過的各類服務(wù)、服務(wù)目標達成情8填寫《結(jié)案記錄表》(參見附錄S)。7.6.5服務(wù)檔案社會工作者應(yīng)以時間為線索，從兒童進入兒童福利機構(gòu)為開端，按照時間順序搜集和整理兒童所有的社會工作服務(wù)記錄。社會工作者應(yīng)為每一名兒童制作統(tǒng)一格式的檔案封頁、檔案目錄和檔案封底，形成完整的社會工作服務(wù)檔案。參見《檔案封頁》(參見附錄T),《檔案目錄清單》(參見附錄U),《檔案封底》(參見附錄V)。兒童福利機構(gòu)應(yīng)建立兒童檔案查閱制度，對查閱主體、程序、內(nèi)容及記錄等做出明確規(guī)8服務(wù)方法社會工作者應(yīng)根據(jù)兒童安置服務(wù)的需要，綜合運用個案工作、小組工作、社區(qū)工作等社會工作直接方法和社會工作行政、社會政策和社會工作研究等間接方法。8.2.1個案管理社會工作者為了促進兒童實現(xiàn)最佳安置的服務(wù)目標，針對安置服務(wù)過程中每一個兒童的個別化和多樣化需求，協(xié)調(diào)多方服務(wù)提供者，整合各種服務(wù)資源，提供統(tǒng)籌服務(wù)的方法。社會工作者針對因日常生活中目睹或者經(jīng)歷了忽視、情感虐待、軀體虐待、性侵、家庭暴力、學生欺凌或嚴重車禍、自然災(zāi)害、喪親而產(chǎn)生急性或慢性創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、軀體化障礙、適應(yīng)障礙等后果的兒童，以兒童或者家庭為單位，提供系統(tǒng)、全面干預(yù)，以改善兒童的心理社會適應(yīng)水平，發(fā)揮兒童最大潛能的方法。社會工作者為了能夠及時、全面和精準地滿足兒童安置服務(wù)的需要，對相關(guān)社會資源進康復資源、就業(yè)資源和志愿者資源等。建設(shè)方便兒童安全學習、娛樂和生活的社區(qū)，完善與兒童成長發(fā)展相關(guān)的政策，形成有利于兒童妥善安置的友好環(huán)境的方法。9兒童福利機構(gòu)內(nèi)的社會工作者。兒童福利機構(gòu)社會工作督導者應(yīng)根據(jù)與兒童福利相關(guān)的法律法規(guī)和政策文件，熟練運用社會工作專業(yè)理論、方法、技巧，根據(jù)督導對象的需求和機構(gòu)工作安排，制定督導計劃，幫助解決專業(yè)問題和疑難個案，從而促進督導對象專業(yè)能力發(fā)展，提高社會工作服務(wù)質(zhì)量，保——取得社會工作專業(yè)本科學歷，且從事兒童社會工作服務(wù)不少于3年；——取得社會工作專業(yè)碩士及以上學歷，且從事兒童社會工作服務(wù)不少于2年；——取得社會工作師職業(yè)資格，且從事兒童社會工作服務(wù)不少于5年；——取得高級社會工作師職業(yè)資格，且從事兒童社會工作服務(wù)不少于1年；——在普通高等教育院校社會工作專業(yè)任職講師以上職位，且具有2年以上兒童社會工兒童福利機構(gòu)的督導工作應(yīng)包括且不限于以下內(nèi)容：——教授社會工作專業(yè)理論、方法和技巧，特別是與兒童相關(guān)的理論和知識；——參與兒童福利機構(gòu)建立或修改組織架構(gòu)、工作流程和制度；——評估社會工作者的工作表現(xiàn)。9.4.1督導者與督導對象主要采用一對一或一對多的方式，定期、定時圍繞工作內(nèi)容進行面對面的討論交流。9.4.2督導形式有小組督導、個別咨詢、會議、工作坊、現(xiàn)場示范、書面指導和遠程視頻會9.5督導記錄9.5.1督導者和督導對象應(yīng)分別如實記錄督導情況，理清需求、分析問題、確定服務(wù)策略和方法，以此提升督導對象的工作能力。——督導年度計劃；——《督導記錄表》(參見附錄W);——督導階段性評估報告，可分為季度評估、年中評估和年度評估。9.5.3督導對象記錄主要形式包括：——《社工督導記錄表》(參見附錄X);——督導階段性自評報告，可分為季度評估、年中評估和年度評估。(資料性)表A.1規(guī)定了兒童入院信息登記表的樣式。編號姓名*性別□男□女□其他()年齡*身高/長體重目測身體狀況入院方式護送入院主要人員信息姓名性別年齡職業(yè)電話單位身份證號碼接收記錄入院原因口打拐解救□其他()兒童來院前經(jīng)歷簡述相關(guān)物品清單送入人員簽字時間處置記錄兒童安置情況抄送部門□其他科室，請注明社工簽字日期注：*表示填寫人需要依據(jù)實際情況酌情填寫。(與兒童入院相關(guān)的正式文件粘貼處，如撿拾證明/DNA檢測結(jié)果等，服刑人員子女的司法或者居委會報送證明等)社工簽字社工簽字(資料性)兒童入院預(yù)估記錄表表B.1規(guī)定了兒童入院預(yù)估記錄表的樣式。表B.1兒童入院預(yù)估記錄表編號兒童姓名口留觀室□上午時間：口評估室口下午時間：□晚上時間：評估方式評估過程記錄評估分析和結(jié)論記錄社工簽字日期(資料性)表C.1規(guī)定了兒童安置需求記錄表的樣式。表C.1兒童安置需求記錄表檔案編號兒童姓名養(yǎng)育評估陳述教育評估陳述治療評估陳述康復評估陳述綜合評估陳述安置決議類型說明抄送部門相關(guān)部門簽字社工簽字日期(資料性)表D.1規(guī)定了安置服務(wù)計劃書的樣式。表D.1安置服務(wù)計劃書編號□口口□口口□□口兒童姓名總目標階段目標……可增項服務(wù)步驟步驟一：……可增項資源網(wǎng)絡(luò)挑戰(zhàn)及應(yīng)對策略時間框架社工簽字日期(資料性)表E.1規(guī)定了收養(yǎng)申請表的樣式。表E.1收養(yǎng)申請表申請人基本情況姓名性別年齡婚姻狀況職業(yè)狀況受教育程度年收入(元)住房面積同住人口數(shù)健康狀況身份證號聯(lián)系電話家庭住址申請人家庭情況姓名性別年齡與申請人關(guān)系健康狀況職業(yè)狀況是否同住申請人兒童家庭收養(yǎng)意愿您收養(yǎng)兒童的原因是?口不能生育口公益熱情口孩子都成年離家了口其他您希望收養(yǎng)的孩子?口健康的口輕度殘疾/智障的口看緣分口其它您的配偶支持您收養(yǎng)孩子嗎?口無所謂口沒問過他/她您的子女或親屬支持您收養(yǎng)孩子嗎?口支持口比較支持口無所謂您愿意接受我們的收養(yǎng)家庭評估嗎?申請人簽名日期(資料性)表F.1規(guī)定了收養(yǎng)評估家訪記錄表的樣式。表F.1收養(yǎng)評估家訪記錄表申請人姓名年齡配偶姓名年齡聯(lián)系手機家庭座機(家庭環(huán)境、夫妻互動以及收養(yǎng)資格確認)可增頁家庭關(guān)系圖綜合分析評估結(jié)論社工簽名日期(資料性)表G.1規(guī)定了收養(yǎng)評估面談記錄表的樣式。申請人姓名年齡配偶姓名年齡聯(lián)系手機家庭座機(收養(yǎng)動機和意愿)(申請人個人成長史和家庭關(guān)系)(婚姻家庭關(guān)系)(健康狀況)(經(jīng)濟及住房條件)(有無違法犯罪記錄及道德品行)(共同生活家庭成員情況和意見)(育兒理念、收養(yǎng)準備、撫育計劃)(支持資源與網(wǎng)絡(luò))(挑戰(zhàn)與應(yīng)對措施)(收養(yǎng)后愿景)可增頁社工綜合分析評估結(jié)論社工簽名日期(資料性)表H.1規(guī)定了收養(yǎng)融合記錄表的樣式。兒童姓名檔案編號□口口口口□口口口收養(yǎng)母親姓名身份證號收養(yǎng)父親姓名身份證號時間至地點互動狀況描述(兒童與家長的語言、肢體交流情況)(兒童情緒變化)社工分析結(jié)論口繼續(xù)融合□推薦辦理收養(yǎng)手續(xù)社工簽名日期(資料性)表I.1規(guī)定了寄養(yǎng)家庭申請表的樣式。表I.1寄養(yǎng)家庭申請表申請人基本情況姓名性別年齡婚姻狀況職業(yè)狀況受教育程度年收入(元)住房面積同住人口數(shù)健康狀況身份證號聯(lián)系電話家庭住址姓名性別年齡與申請人關(guān)系健康狀況職業(yè)狀況是否同住您從哪里了解到的家庭寄養(yǎng)信息?口從網(wǎng)絡(luò)上口從朋友那里口從福利院的宣傳海報/活動上您認為您了解兒童福利院嗎?您的配偶支持您做家庭寄養(yǎng)工作嗎?您的子女支持您做家庭寄養(yǎng)工作嗎?您愿意接受我們的寄養(yǎng)家庭評估嗎?申請人簽名日期(資料性)表J.1規(guī)定了寄養(yǎng)家庭評估記錄表的樣式。家長姓名年齡配偶姓名年齡家庭住址評估時間評估發(fā)現(xiàn)(描述后繪制家庭結(jié)構(gòu)圖)評估分析和結(jié)論評估結(jié)論社工簽名日期(資料性)表K.1規(guī)定了寄養(yǎng)家庭培訓記錄表的樣式。家長姓名聯(lián)系電話參與培訓情況參培日期時長培訓主題特殊情況備注家長參訓體會家長培訓需求家長簽名日期社工評價(從一般寄養(yǎng)家長來看)(從個別化，即個性與照顧對象的匹配來看)評估結(jié)論社工簽名日期(資料性)兒童福利機構(gòu)安置記錄表表L.1規(guī)定了兒童福利機構(gòu)安置記錄表的樣式。表L.1兒童福利機構(gòu)安置記錄表兒童姓名檔案編號□口口口口口口口口□安置區(qū)域安置時間安置過程描述后續(xù)服務(wù)需求及安排社工簽名日期(資料性)表M.1規(guī)定了收養(yǎng)跟進服務(wù)記錄表的樣式。表M.1收養(yǎng)跟進服務(wù)記錄表兒童姓名檔案編號□口口口□口口□口本次服務(wù)類型常規(guī)家訪結(jié)案家訪接報家訪服務(wù)鏈接、轉(zhuǎn)介時間現(xiàn)狀描述(看到了什么,交談了什么,獲得了怎樣的信息)問題及服務(wù)(對上述信息的分析、評判及回應(yīng))未來工作安排社工簽名日期(資料性)表N.1規(guī)定了寄養(yǎng)跟進服務(wù)記錄表的樣式。表N.1寄養(yǎng)跟進服務(wù)記錄表兒童姓名檔案編號□口口口口口口口口本次服務(wù)類型現(xiàn)狀描述(看到了什么,交談了什么,獲得了怎樣的信息)問題及服務(wù)(對上述信息的分析、評判及回應(yīng))未來工作安排社工簽名日期(資料性)表0.1規(guī)定了兒童福利機構(gòu)跟進服務(wù)周記錄表的樣式。兒童姓名檔案編號□□□□□口□□口安置區(qū)域服務(wù)日期兒童生活規(guī)律身心發(fā)育狀況日常行為與情緒康復治療情況其他情況照料者工作情況困難與問題社工簽名日期(資料性)兒童福利機構(gòu)跟進服務(wù)季度綜合記錄表表P.1規(guī)定了兒童福利機構(gòu)跟進服務(wù)季度綜合記錄表的樣式。表P.1兒童福利機構(gòu)跟進服務(wù)季度綜合記錄表兒童姓名檔案編號□口口口口口口口口安置區(qū)域季度時間記錄依據(jù)本記錄的依據(jù)是上述時間段內(nèi)()份周服務(wù)記錄。季度綜合描述分析及后續(xù)工作安排(資料性)兒童福利機構(gòu)跟進服務(wù)年度綜合記錄表表Q.1規(guī)定了兒童福利機構(gòu)跟進服務(wù)年度綜合記錄表的樣式。表Q.1兒童福利機構(gòu)跟進服務(wù)年度綜合記錄表兒童姓名檔案編號□□口□口□口□□安置區(qū)域年度時間記錄依據(jù)本記錄的依據(jù)是上述時間段內(nèi)()份服務(wù)季度綜合記年度綜合描述分析及后續(xù)工作安排社工簽名日期(資料性)表R.1規(guī)定了結(jié)案評估記錄表的樣式。表R.1結(jié)案評估記錄表兒童姓名編號□□口□口□口口口結(jié)案類