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內科

一、病人的休息，哪些疾病需要絕對臥床?

臥肺炎高熱病人、支擴急性感染或病情加重者、肺結核（少量咯血）、高熱

床

或結核性胸膜炎伴大量胸腔積液者，中度以上copd急性加重期，不穩定

休

性心絞痛，重癥病毒性心肌炎，急性應激造成急性胃炎，慢性胃炎發作期，

息

消化性潰瘍，急性腎小球腎炎、慢性腎衰、重度貧血、肺結核（少量咯血）、

呼衰

合急性上呼吸道感染、急性氣管支氣管炎、急性胃炎、潰瘍性結腸炎、尿路

理

感染、貧血、甲亢、再障、庫欣綜合征

休

息

絕

支擴（大咯血），肺結核中、大量咯血，肺性腦病，肺心病、心梗（12h

對

內）、急性胰腺炎，消化道大出血，急性腎小球腎炎（急性期2-3周），

休

急性腎衰，心瓣膜病

息

二、各疾病的飲食比較：

1、冠心病&高血壓

冠心病：

1）心絞痛：低熱量，低脂，低膽固醇，低鹽飲食，多食蔬菜、水果和粗纖維食物如芥菜、糙

米、避免暴飲暴食，注意少量多餐；

2）心梗：起病后4T2小時內給予流質飲食，隨后過渡到低脂低膽固醇、清淡飲食，少量多餐。

原發性高血壓：限制脂肪的攝入，每天鈉鹽的攝熱量應低于6g,增加鉀鹽的攝入量。應盡可

能減少烹調用鹽，建議使用量具（如可定量的鹽勺）：減少含鈉鹽調味品的使用量；減少含鈉較高

的加工食品，如咸菜、火腿。控制能量攝入，以控制體重，合理膳食，營養均衡，減少脂肪攝入,

少吃或不吃肥肉和動物內臟，補充適量蛋白質，多吃蔬菜，增加粗纖維食物攝入。

2、慢性胃炎&消化性潰瘍

慢性胃炎：少量多餐，以高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食為原則，避免攝入過咸、

過甜、過辣的刺激性食物。

消化性潰瘍：①選擇營養豐富，易消化食物、高蛋白（牛奶）食物。②忌食刺激性食物，戒煙酒。

③進食規律，少食多餐，以面食.半流質為主。④為病人提供良好的進食環境，鼓勵病人家屬從家

中帶病人愛吃的、合適的食物。

3、肝硬化&肝性腦病

肝硬化:飲食護理：高熱量、高蛋白質、高維生素、易消化飲食，嚴禁飲酒，適當攝入脂肪，

動物脂肪不宜過多，并根據病情變化及時調整。蛋白質來源以豆制品、雞蛋、牛奶、魚、雞肉、瘦

豬肉為主；多吃新鮮蔬菜、水果；限制鈉和水的攝入；食管靜脈曲張者應食菜泥、肉末、軟食。

肝性腦病：①給予高熱量飲食：保證每天熱量供應5-6.7kj（1200-1600kj）。②蛋白質的攝

入：急性期首日禁蛋白質飲食，給予葡萄糖保證供應能量，昏迷者可鼻飼飲食；慢性肝性腦病病人

無禁食蛋白質必要；蛋白質攝入量為IT.5g/（kgod）；口服或靜脈使用支鏈氨基酸制劑，可調

整芳香族氨基酸/支鏈氨基酸（AAA/BCAA）比值；多食植物和奶制品蛋白；不用氨基酸B6.

4、缺鐵性貧血

①多攝入含鐵豐富的食物；②均衡飲食，避免不合理飲食結構，如過多蔬菜而蛋白質不足、含

鐵豐富的食物與牛奶、濃茶同服等；③多攝入維生素C和富含蛋白質食物；④糾正不良飲食習慣，

如偏食、素食等。

5、DM的飲食（同第十道題）

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6、甲亢：給予高蛋白、高熱量、富含維生素及鉀、鈣的食品，限制纖維素和含碘的飲食。避免煙

酒、濃茶、咖啡、辛辣等刺激性食物。

三、1、急性腎小球腎炎與急進性腎小球腎炎的聯系與區別

急性腎小球腎炎急進性腎小球腎炎

聯系都是起病急，都有血尿、蛋白尿、水腫、高血壓、氮質血癥

病因與機免疫反應：分三型，I型

常見系A組B溶血性鏈球菌引起上呼吸

制為抗腎小球基膜型，II型

道感染后，而致的免疫復合物性腎小球腎為免疫復合物型，in型為

炎非免疫復合物型

臨床表現①5?14歲兒童多見，男》女?②有前①以H為主，男》女②病情

驅感染史（于發病前1?3W,平均發展迅速，腎功能短期進

10天）？③起病急，病情輕重不一④行性惡化，數周或半年內

典型-急性腎炎綜合癥⑤預后：大發展為腎衰竭，常伴中度

多1?4周改善、自愈，僅約1%急性貧血

腎衰而亡，少數慢性腎衰。

治療以對癥治療為主早期診斷，及時強化治療

飲食急性期應嚴格限制鈉的攝入（＜以清淡易消化，優質蛋白

3g/d）,以減輕水腫和心臟的負擔；質，高熱量，高維生素飲

病情好轉，轉為正常飲食；控制水食為佳；限制鹽的攝入量

和鉀的攝入（以每天lg/d）

2、慢性腎小球腎炎、腎綜、慢性腎衰的聯系與區別以及飲食原則

疾慢性腎小球腎炎腎綜慢性腎衰

病

病

絕大多數的確切1、原發性病因：1、原發性腎臟

因

病因尚不清楚，起原發于腎臟本身的腎小球疾病疾2、繼發性腎臟疾

和

病即屬慢性，僅有免疫介導性炎癥所致的腎臟損病3、梗阻性腎臟疾

發

少數是由急性腎害2、繼發性繼發于全身性或病

病

炎發展所致其他系統疾病機制：腎衰竭進行性

機

惡化的發生機制；尿

制

毒癥各種癥狀的發生

機制

臨蛋白尿；血尿；水大量蛋白尿；低蛋白血癥；水水、電解質和酸堿平

床

腫；高血壓;腎功腫；高脂血癥；并發癥（感染、衡失調

表

能損害血栓栓塞、急性腎衰竭）；營養物質代謝障礙；

現

各系統癥狀體征

飲優質低蛋白、低①高熱量、低脂、高維生素、個體化原則，避免營

食

磷、低鹽飲食低鹽飲食養不良的發生。（詳

治

②腎功能良好者給予正常量的情請看課件）

療

優質蛋白

③腎功能減退者則給予優質低

蛋白

四、發燒、發熱的疾病有哪些？病因？護理措施?

疾病病因措施

肺炎肺部感染，由細菌、.真菌、物理措施：溫水擦浴、冰袋、冰

病毒、理化因素引起帽；遵醫囑靜脈輸液；遵醫囑使

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用退燒藥

肺結核結核菌感染

感染性心內膜與感染和（或）贅生物脫落臥床休息、，病史的溫度和濕度適

炎引起的菌血癥或敗血癥有關宜；物理降溫；出汗多時，可墊

毛巾

急性胰腺炎胰腺炎癥

上消化道出血感染

再障呼吸道感染，消化道、泌尿感染性高熱：選擇敏感的抗生

生殖道及皮膚黏膜感染素；重癥病人：早期、足

量、聯合用藥

急性白血病繼發感染查明感染部位和病原菌，使用有

效抗生素

特發性血小板感染

減少性紫瘢

尿路感染感染

貧血

2、水腫的疾病有哪些？病因？護理措施?

疾病病因護理措施

慢性肺心病右心衰

慢性心衰

肝硬化

急性腎小球腎炎

急進性腎小球腎

炎

慢性腎小球腎炎

腎綜

慢性腎衰

五、易并發感染的疾病有：心衰、支擴、慢性腎小球腎炎、白血病、肝硬化、DM.易感染的部位:

呼吸道、皮膚黏膜、口腔、泌尿生殖道。出入院如何預防措施？

答：呼吸道感染的預防措施:①生活規律、勞逸結合、堅持規律其適當的體育運動，以增強體質，

提高抗寒能力和機體的抵抗力；②保持室內空氣流通，避免受涼、過度疲勞等感染的誘發因素；③

在高發季節少去人群密集的公共場所。

尿路感染的預防措施：①保持規律生活，避免勞累，堅持體育運動，增強機體免體力②多飲水、勤

排尿

六、促進排痰的措施（合并呼吸道感染時）

1、促進有效咳嗽的主要措施：

病人取坐位，采用深而慢的腹式呼吸，然后深吸氣至膈肌完仝下降，屏氣3-5秒，繼而縮唇，

緩慢的經口將肺內氣體呼出，再深吸一口氣屏氣3-5秒，身體前傾，從胸腔進行2-3次短促而有力

的咳嗽，咳嗽時同時收縮腹肌，或用手按壓上腹部，幫助痰液咳出。也可讓病人取俯臥屈膝位，借

助膈肌、腹肌收縮，增加腹壓，咳出痰液

2、叩擊法：

病人側臥位或在它人的協助下取坐位，叩擊著兩手手指彎曲并攏，使堂側呈杯狀，以手腕力量,

從肺底自下而上、由外向內、迅速而有節律地叩擊胸壁。每一肺葉叩擊1-3分鐘，每分鐘叩擊120780

次，叩擊時發出一種空而深的拍擊音則表明叩擊手法正確。

3、體位引流：

被褥書籍的消毒；

保護易感人群：卡介苗(BCG)接種

2.疾病知識指導

3.用藥指導與病情監測

哮1、疾病知識的指導指導病人增加對哮喘的激發因素、發病機制、控制目

喘的和效果的認識，以提高病人的依從性。

2、避免誘因指導針對個體情況，指導病人有效控制可誘發哮喘發作的各

種因素，如避免攝入引起過敏的食物；避免強烈的精神刺激和劇烈運動

3、病情監測指導病人識別哮喘發作的先兆表現和病情加重的征象，學會

哮喘發作時進行簡單的緊急自我處理方法。

4、用藥指導哮喘病人應了解自己所用各種藥物的名稱、用法、用量及注

意事項，了解藥物的主要不良反應及如何采取相應的措施來避免

5、心理指導給予心理疏導和指導病人充分利用社會支持系統

D①指導病人及家屬認識糖尿病和有關糖尿病的知識

M②指導病人自我監測，提高自我護理的能力

③指導病人定期復診

④預防意外發生

八、常見誘發疾病發生、加重病情的原因除感染外

答：體力精神負荷大、飽食、受寒、吸煙、飲酒、私自停藥

九、餐后2小時血糖，超過正常的7.8mmol/L,但仍未達到ILlmmol/L的糖尿病診斷標準稱糖耐

量異常。

十、糖尿病

1、1型糖尿病和2型糖尿病的發病機制：

1型糖尿病主要是因為B細胞破壞，胰島素絕對缺乏導致，絕大多數是自身免疫性疾病;2型糖

尿病主要是從以胰島素抵抗為主伴胰島素分泌不足到胰島素分泌不足伴胰島素抵抗。

2、糖尿病的急性并發癥：糖尿病酮癥酸中毒、高血糖高滲狀態、感染、低血糖；

慢性并發癥：糖尿病大血管病變、糖尿病微血管病變、糖尿病神經病變、糖尿病足。

3、糖尿病治療原則：早期、長期、綜合治療及治療方法個體化；

(1)飲食護理

①制定總熱量：

首先根據病人理想體重、工作性質、生活習慣計算每天所需總熱量。成人休息狀態下每天每千

克理想體重給予熱量105-125.5kj(35?40kcal),輕體力勞動125.5?146kj(30?35kcal),中體

力勞動146?167kj(35?40kcal),重體力勞動167kj(40kcal)以上。孕婦、乳母、營養不良和

消瘦、伴有消耗性疾病者每天每千克體重酌情增加21kj(5kcal)；肥胖者酌情減少21kj(5kcal),

使體重逐漸恢復至理想體重的±5%。在保持總熱量不變的原則下，凡增加一種食物時應減去另一種

食物.以保證飲食平衡。

②食物的組成和分配

食物組成：總的原則是高碳水化合物、低脂肪、適量蛋白質和高纖維素的膳食。祓水化合物約

占飲食總熱量的50%?60%；蛋白質含量一般不超過總熱量的15%；脂肪約占總熱量的30%。

③主食分配：可按每天3餐1/5、2/5、2/5或各按1/3分配。

④注意事項：關鍵在于控制熱量；

嚴格限制各種甜食；保持大便通暢；預防低血