德州定點醫藥協議書?甲方（定點醫藥機構）：名稱：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯系電話：________________乙方（醫保部門）：名稱：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯系電話：________________鑒于甲方具備提供醫藥服務的專業能力和資質，乙方負責管理和統籌醫療保險基金，為保障參保人員的基本醫療需求，規范雙方的權利義務關系，根據《中華人民共和國民法典》及相關法律法規的規定，甲乙雙方經友好協商，就甲方作為乙方的定點醫藥機構提供醫藥服務事宜達成如下協議：一、協議目的本協議旨在明確甲乙雙方在定點醫藥服務過程中的權利、義務，規范雙方行為，確保醫療保險基金的合理使用和參保人員獲得優質、合理、有效的醫藥服務。二、服務內容與范圍1.服務內容甲方應按照國家、省、市有關法律法規、政策規定以及本協議約定，為參保人員提供安全、有效、合理、便捷的醫藥服務，包括但不限于門診診療服務、住院診療服務、藥品供應服務、醫療器械及耗材使用服務等。2.服務范圍甲方提供服務的范圍涵蓋甲方所具備的醫療技術水平和服務能力范圍內的各類疾病診斷、治療、康復服務以及相關藥品、醫療器械及耗材的配備與使用。具體服務項目以甲方的醫療機構執業許可證登記范圍為準，但需符合乙方醫保政策規定的報銷范圍。三、雙方權利與義務（一）甲方權利與義務1.權利有權按照本協議約定和相關規定，向乙方申請醫保費用結算。有權對乙方醫保政策執行情況及醫保管理工作提出意見和建議。在符合法律法規和醫保政策的前提下，自主開展正常的醫藥服務活動。2.義務嚴格遵守國家、省、市有關醫療衛生、藥品管理、價格管理等法律法規以及乙方的醫保政策規定，建立健全內部管理制度，規范醫藥服務行為。設立專門的醫保管理部門或配備專（兼）職醫保管理人員，負責與乙方的溝通協調及本機構醫保工作的管理和監督。按照乙方要求及時準確地提供參保人員就醫信息、醫療費用明細等相關資料，配合乙方的醫保審核、檢查等工作。對參保人員進行醫保政策宣傳和解釋，引導參保人員合理就醫、合理用藥，嚴格執行醫保報銷政策，不得拒絕為符合醫保規定的參保人員提供服務。嚴格執行藥品、醫療器械及耗材的采購、驗收、儲存、使用等管理制度，確保質量安全，不得使用假冒偽劣、過期失效藥品及醫療器械，不得擅自提高收費標準或分解收費、重復收費，不得將非醫保支付范圍的項目納入醫保結算。建立醫保信息系統并與乙方醫保信息系統實現實時對接，按照乙方要求上傳醫保相關數據，確保信息準確、及時、完整。配合乙方開展醫保基金監管工作，接受乙方的監督檢查，對乙方提出的問題及時整改，并定期向乙方報告醫保工作情況。（二）乙方權利與義務1.權利有權對甲方的醫保服務質量、費用結算等情況進行監督檢查，要求甲方提供相關資料，對甲方違反醫保規定的行為進行調查處理。有權根據醫保基金收支情況、醫療服務需求及醫保政策調整，對甲方的醫保服務范圍、支付標準等進行調整。有權根據甲方的醫保服務質量、違規情況等，按照協議約定暫停或終止甲方的定點醫藥服務資格。2.義務及時向甲方傳達國家、省、市有關醫保政策法規及管理規定，并對甲方進行培訓和指導。按照本協議約定及時審核結算甲方的醫保費用，按時足額支付醫保基金。定期對甲方的醫保服務質量、費用控制等情況進行考核評估，并向甲方反饋考核結果，提出改進意見和建議。受理參保人員對甲方醫保服務的投訴舉報，及時進行調查處理，并將處理結果反饋給參保人員和甲方。保障甲方在醫保服務過程中的合法權益，不得干預甲方正常的醫藥服務活動，但有權對甲方的醫保服務行為進行規范和監督。四、醫保費用結算1.結算原則按照"以收定支、收支平衡、略有結余"的原則，合理確定醫保費用結算標準和結算方式。乙方根據甲方提供的符合醫保規定的醫藥服務費用，按照協議約定的結算辦法進行審核結算。2.結算范圍醫保費用結算范圍包括甲方為參保人員提供的門診、住院醫療服務中符合醫保報銷政策規定的藥品費、診療費、檢查費、治療費、手術費、床位費等費用。3.結算方式按月結算：甲方應于每月[具體日期]前向乙方報送上月參保人員醫保費用結算報表及相關資料，乙方在收到報表后的[X]個工作日內完成審核，審核通過后在[X]個工作日內將醫保費用支付給甲方。年終清算：每年[具體日期]前，乙方對甲方全年醫保費用進行清算，多退少補。清算時，乙方將對甲方全年醫保服務質量、費用控制等情況進行綜合考核評估，根據考核結果調整支付金額。4.費用審核乙方按照醫保政策規定和本協議約定對甲方報送的醫保費用進行審核，審核內容包括就醫行為的合理性、費用明細的準確性、藥品及診療項目的合規性等。甲方應配合乙方的審核工作，提供必要的資料和說明。如甲方對乙方的審核結果有異議，可在收到審核結果后的[X]個工作日內提出申訴，乙方應在收到申訴后的[X]個工作日內進行復查，并將復查結果反饋給甲方。五、違約責任1.甲方違約責任若甲方違反國家、省、市有關法律法規、醫保政策規定或本協議約定，乙方有權按照以下方式追究甲方責任：要求甲方限期整改，整改期間暫停醫保費用結算或扣減一定比例的醫保費用。對于情節較輕的違規行為，乙方可視情節輕重給予警告、通報批評等處理，并要求甲方退還違規費用；對于情節嚴重的違規行為，乙方有權暫停甲方的定點醫藥服務資格[X]個月至[X]年，直至取消其定點醫藥服務資格。若甲方的違規行為給乙方或參保人員造成經濟損失的，甲方應承擔相應的賠償責任。甲方存在以下違規行為之一的，屬于情節較輕的違規行為：未按規定配備醫保管理人員或未履行醫保管理職責的。未及時準確上傳醫保信息或提供虛假醫保數據的。未按醫保政策規定執行醫保報銷比例，多收或少收參保人員費用的。藥品、醫療器械及耗材的采購、使用等不符合規定，但未造成嚴重后果的。甲方存在以下違規行為之一的，屬于情節嚴重的違規行為：誘導、協助參保人員套取醫保基金的。偽造、篡改醫療文書、票據等騙取醫保基金的。將非醫保支付范圍的項目納入醫保結算，套取醫保基金數額較大的。拒絕為符合醫保規定的參保人員提供服務或故意推諉、刁難參保人員的。因醫療服務質量問題引發參保人員投訴或社會不良影響，情節嚴重的。2.乙方違約責任若乙方違反本協議約定，未按時足額支付甲方醫保費用或干預甲方正常醫藥服務活動的，甲方有權要求乙方限期改正，并按照未支付金額的[X%]向甲方支付違約金。若乙方的違約行為給甲方造成經濟損失的，乙方應承擔相應的賠償責任。六、爭議解決1.本協議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.甲乙雙方在履行本協議過程中如發生爭議，應首先通過友好協商解決；協商不成的，任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協議自雙方簽字（蓋章）之日起生效，有效期為[X]年。協議期滿前[X]個月，雙方應進行協商，如無異議則本協議自動延續[X]年。2.本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，具有同等法律效力。3.本協議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補充協議，補充協議與本協議具有同等法律效