整形美容修復協議書?甲方（醫療機構）：名稱：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯系方式：________________乙方（患者）：姓名：____________________性別：____________________年齡：____________________身份證號碼：________________地址：____________________聯系方式：________________鑒于乙方有整形美容修復的需求，甲方具備開展相關醫療服務的資質和能力，經雙方友好協商，依據《中華人民共和國民法典》及相關法律法規的規定，就乙方接受甲方提供的整形美容修復服務事宜達成如下協議：一、服務內容及標的物描述（一）服務項目甲方為乙方提供以下整形美容修復服務：[具體詳細列舉修復項目，如眼部修復、鼻部修復、面部疤痕修復等，并對每個項目進行簡要說明]（二）服務標準1.甲方應按照國家衛生行政部門及行業規范所確定的醫療技術標準和服務規范為乙方提供服務，確保醫療質量和安全。2.在整形美容修復過程中，甲方應使用符合國家質量標準的醫療器械、藥品及材料。（三）預期效果甲方承諾通過本次整形美容修復服務，在合理范圍內改善乙方的容貌或身體狀況，達到雙方認可的相對美觀和功能改善的效果。但由于個體差異及醫學局限性，實際效果可能無法完全達到乙方的預期，對此乙方應予以理解。二、雙方權利與義務（一）甲方權利與義務1.權利有權了解乙方的健康狀況、病史、過敏史等與本次整形美容修復服務相關的信息。根據乙方的具體情況和醫學專業判斷，制定個性化的治療方案，并有權要求乙方配合實施。按照本協議約定收取服務費用。2.義務向乙方如實告知整形美容修復服務的內容、流程、風險、預期效果等相關信息，確保乙方在充分知情的情況下做出決定。安排具備相應資質和經驗的醫務人員為乙方提供服務，并嚴格遵守醫療操作規程。為乙方提供必要的術前檢查和評估，確保乙方身體狀況適合接受手術或治療。對乙方的個人信息和隱私予以保密，不得泄露給任何第三方。在整形美容修復服務過程中，如遇突發情況或需要調整治療方案，應及時告知乙方并取得其同意。術后按照約定為乙方提供必要的護理指導和隨訪服務，觀察乙方恢復情況，及時處理可能出現的問題。（二）乙方權利與義務1.權利有權了解整形美容修復服務的詳細內容、流程、風險、預期效果等信息，向甲方提出疑問并要求解答。根據自身意愿選擇是否接受甲方提供的服務及治療方案。對甲方的服務質量進行監督，如發現問題有權提出意見和建議。2.義務向甲方如實告知自己的健康狀況、病史、過敏史等與本次整形美容修復服務相關的信息，不得隱瞞或虛報。按照甲方的要求進行術前準備，如配合完成各項檢查、遵守術前禁食禁水等規定。簽署手術或治療同意書，明確知曉并接受整形美容修復服務可能存在的風險。按照本協議約定及時支付服務費用。術后按照甲方的護理指導進行自我護理，按時復診，配合甲方完成隨訪工作。在整形美容修復服務期間，遵守甲方的醫院規章制度，尊重醫務人員。三、服務費用及支付方式（一）服務費用本次整形美容修復服務的總費用為人民幣______元（大寫______元整）。該費用包含以下各項：[詳細列舉費用包含的項目，如手術費、材料費、護理費、麻醉費等]（二）支付方式乙方應在本協議簽訂之日起______日內，向甲方支付服務費用的______%作為預付款，即人民幣______元（大寫______元整）；在手術或治療前______日，支付剩余服務費用的______%，即人民幣______元（大寫______元整）。甲方應在收到乙方每筆款項后，向乙方出具合法有效的收款憑證。四、違約責任（一）甲方違約責任1.若甲方未按照本協議約定的服務內容、標準或醫療操作規程為乙方提供服務，導致乙方人身損害或未達到預期效果的，甲方應承擔相應的賠償責任，包括但不限于退還已收取的服務費用、賠償乙方因此遭受的直接經濟損失（如醫療費、誤工費、護理費等），并按照損失的______%向乙方支付違約金。2.若甲方泄露乙方個人信息或隱私，給乙方造成損失的，應承擔賠償責任，賠償金額根據乙方的實際損失確定，并按照損失的______%向乙方支付違約金。3.若甲方未按照約定為乙方提供術后護理指導、隨訪服務等，影響乙方恢復或導致出現問題未及時處理的，甲方應采取積極措施彌補，并承擔由此給乙方造成的損失。（二）乙方違約責任1.若乙方未按照本協議約定支付服務費用，每逾期一日，應按照未支付金額的______%向甲方支付違約金。逾期超過______日的，甲方有權暫停服務，并要求乙方支付全部服務費用及違約金。2.若乙方隱瞞或虛報自身健康狀況、病史、過敏史等信息，導致整形美容修復服務出現問題或給乙方自身造成損害的，乙方應自行承擔全部責任，甲方不承擔任何賠償責任。3.若乙方未按照甲方的護理指導進行自我護理或未按時復診，影響恢復效果或導致出現問題的，乙方應自行承擔責任，甲方有權根據情況決定是否繼續為乙方提供后續服務，并要求乙方支付相應費用。五、醫療風險及意外情況處理（一）醫療風險告知整形美容修復服務存在一定的醫療風險，如手術失敗、感染、出血、麻醉意外、瘢痕增生、過敏反應等。甲方已在術前向乙方詳細告知了這些風險，乙方對此表示充分理解并愿意承擔相應風險。（二）意外情況處理1.在整形美容修復服務過程中，如發生意外情況或并發癥，甲方應立即采取積極有效的治療措施進行救治，盡力減少乙方的損害。2.若因不可抗力等不可預見、不可避免的因素導致整形美容修復服務無法正常進行或出現不良后果，雙方應根據實際情況協商解決，互不承擔違約責任。但甲方應及時告知乙方相關情況，并提供必要的協助和支持。六、保密條款雙方應對在本協議履行過程中知悉的對方商業秘密、技術秘密、個人信息等予以保密。未經對方書面同意，任何一方不得向第三方披露或使用。本條款的保密期限為自本協議生效之日起______年。七、爭議解決本協議在履行過程中如發生爭議，雙方應首先友好協商解決；協商不成的，任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。八、其他條款（一）協議變更與解除1.本協議的任何變更或補充需經雙方書面協商一致，并簽訂書面協議。2.在履行本協議過程中，如一方提出解除協議，需提前______日書面通知對方，并經對方書面同意。因解除協議給對方造成損失的，提出解除方應承擔相應的賠償責任。（二）協議生效與終止1.本協議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。2.本協議履行完畢，雙方權利義務終止。（三）協議份數本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份