微創手術免責協議書?甲方（醫療機構）：名稱：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯系方式：________________乙方（患者）：姓名：____________________性別：____________________年齡：____________________身份證號：________________地址：____________________聯系方式：________________鑒于乙方擬接受甲方提供的微創手術服務，為明確雙方權利義務，根據《中華人民共和國民法典》及相關法律法規的規定，甲乙雙方在平等、自愿、公平的基礎上，經充分協商，就乙方接受微創手術服務事宜達成如下協議：一、手術服務內容及風險告知1.服務內容甲方將為乙方提供[微創手術名稱]服務，該手術旨在[簡要描述手術目的]。手術將在[手術地點]進行，預計手術時間為[預計時長]。2.風險告知盡管甲方具備豐富的醫療經驗和專業技能，但任何手術都存在一定風險。微創手術雖具有創傷小、恢復快等優點，但仍可能出現以下風險，包括但不限于：出血、感染、麻醉意外等常見手術風險。損傷周圍組織、器官，導致相應功能障礙。術后出現并發癥，如[列舉可能的并發癥]。手術未能達到預期效果，或病情復發。甲方已向乙方詳細說明上述手術風險，并解答了乙方關于手術的疑問。乙方已充分了解手術風險，并自愿承擔可能因手術帶來的一切后果。二、雙方權利與義務（一）甲方權利與義務1.權利有權根據乙方的病情、身體狀況及相關檢查結果，制定合理的手術方案。有權要求乙方配合進行必要的術前檢查、準備工作，如不符合手術條件，有權拒絕手術。有權按照國家法律法規及醫療行業規范收取手術費用。2.義務術前對乙方進行全面的身體檢查和評估，確保乙方身體狀況適合進行手術。向乙方及其家屬充分說明手術的必要性、風險、注意事項等，并取得乙方及其家屬的書面同意。安排經驗豐富、資質合格的醫療人員實施手術，嚴格遵守手術操作規程，確保手術質量和安全。術后對乙方進行密切觀察和護理，及時處理可能出現的并發癥和異常情況。為乙方提供必要的康復指導和建議，促進乙方術后恢復。（二）乙方權利與義務1.權利有權了解手術的詳細情況，包括手術方案、風險、預期效果等。有權要求甲方提供優質的醫療服務，并對醫療服務過程進行監督。在充分了解手術風險后，有權自主決定是否接受手術。2.義務如實向甲方告知自身的病史、過敏史、家族病史等相關信息，配合甲方進行術前檢查和評估。簽署手術同意書，表明已充分了解手術風險，并自愿承擔相應后果。按照甲方要求進行術前準備，如禁食、禁水、皮膚清潔等。術后按照醫囑進行護理和康復，按時服藥、定期復查，如有不適及時告知甲方。按照約定支付手術費用及相關醫療費用。三、費用及支付方式1.手術費用乙方應向甲方支付的手術費用為人民幣[X]元，該費用包含手術費、麻醉費、藥品費、檢查費、治療費等與本次微創手術相關的所有費用。但不包括可能出現的特殊耗材費用、術后并發癥治療費用等額外費用。2.支付方式乙方應在簽署本協議后[X]個工作日內，向甲方支付手術費用的[X]%作為預付款，即人民幣[X]元；在手術前[X]天，支付剩余手術費用，即人民幣[X]元。甲方收到款項后，應向乙方出具合法有效的收費憑證。四、保密條款1.雙方應對在本協議履行過程中知悉的對方商業秘密、個人隱私等信息予以保密。未經對方書面同意，任何一方不得向第三方披露或使用。2.本條款的保密期限為自本協議生效之日起[X]年。五、違約責任1.甲方違約責任若甲方未按照本協議約定履行義務，導致乙方人身損害或其他損失的，甲方應承擔相應的賠償責任。若甲方違反保密義務，泄露乙方隱私或商業秘密，應向乙方支付違約金人民幣[X]元，并賠償乙方因此遭受的全部損失。2.乙方違約責任若乙方未按照本協議約定支付費用，每逾期一日，應按照未支付金額的[X]%向甲方支付違約金。逾期超過[X]日的，甲方有權解除本協議，并要求乙方支付已發生的手術費用及違約金，同時乙方應承擔甲方因此遭受的全部損失。若乙方違反術前準備義務、術后護理義務或其他配合義務，導致手術出現問題或影響乙方康復的，乙方應自行承擔相應后果，甲方不承擔任何責任。若乙方違反保密義務，泄露甲方商業秘密或其他機密信息，應向甲方支付違約金人民幣[X]元，并賠償甲方因此遭受的全部損失。六、爭議解決1.本協議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.甲乙雙方在本協議履行過程中如發生爭議，應首先通過友好協商解決；協商不成的，任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執一份，具有同等法律效力。2.本協議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補充協議。補充協議與本協議具有同等法律效力。如補充協議與本協議不一致的，以補充協議為準。甲方（蓋章）：_____________