主動(dòng)脈夾層課件演講人：日期:目錄02病理生理學(xué)01疾病概述03臨床表現(xiàn)04診斷標(biāo)準(zhǔn)05治療原則06預(yù)防與護(hù)理01疾病概述主動(dòng)脈夾層是指主動(dòng)脈腔內(nèi)的血液從主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂處進(jìn)入主動(dòng)脈中膜，使中膜分離，沿主動(dòng)脈長軸方向擴(kuò)展形成主動(dòng)脈壁的真假兩腔分離狀態(tài)。定義主動(dòng)脈夾層由主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂引起，血液進(jìn)入中膜并沿主動(dòng)脈長軸方向擴(kuò)展，使主動(dòng)脈壁的真假兩腔分離。發(fā)病機(jī)制定義與發(fā)病機(jī)制病因主動(dòng)脈夾層的病因尚不完全明確，可能與高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、馬方綜合征等因素有關(guān)。高危因素高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、馬方綜合征、主動(dòng)脈瓣二葉畸形、主動(dòng)脈瘤、妊娠等是主動(dòng)脈夾層的高危因素。病因與高危因素分類（DeBakey/Stanford分型）Stanford分型根據(jù)主動(dòng)脈夾層是否累及升主動(dòng)脈，可分為A、B兩型。A型夾層累及升主動(dòng)脈，B型夾層僅累及降主動(dòng)脈或降主動(dòng)脈的延伸部分。DeBakey分型根據(jù)主動(dòng)脈夾層起始部位和累及范圍，可分為三型。Ⅰ型夾層起源于升主動(dòng)脈并累及主動(dòng)脈弓；Ⅱ型夾層局限于升主動(dòng)脈；Ⅲ型夾層起源于降主動(dòng)脈在左鎖骨下動(dòng)脈開口處遠(yuǎn)端的主動(dòng)脈。02病理生理學(xué)血管壁結(jié)構(gòu)異常主動(dòng)脈中膜退行性病變主動(dòng)脈中膜的彈力纖維和膠原纖維發(fā)生退行性變，導(dǎo)致血管壁結(jié)構(gòu)異常。02040301動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈粥樣硬化斑塊可破壞血管壁結(jié)構(gòu)，誘發(fā)主動(dòng)脈夾層。血管壁炎癥反應(yīng)炎癥反應(yīng)可致血管壁腫脹、壞死和脆弱，增加主動(dòng)脈夾層的風(fēng)險(xiǎn)。遺傳性血管疾病如馬凡綜合征等，因結(jié)締組織異常導(dǎo)致血管壁脆弱，易發(fā)生主動(dòng)脈夾層。血流動(dòng)力學(xué)改變主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂血液通過內(nèi)膜撕裂口進(jìn)入主動(dòng)脈壁，形成真假兩腔。假腔壓力升高假腔內(nèi)的血液流動(dòng)緩慢，壓力逐漸升高，加重主動(dòng)脈壁剝離。主動(dòng)脈分支受壓主動(dòng)脈夾層可壓迫主動(dòng)脈分支，導(dǎo)致分支血管狹窄或閉塞，影響臟器供血。心臟壓塞主動(dòng)脈夾層可破入心包腔，導(dǎo)致心臟壓塞，引起心源性休克甚至死亡。主動(dòng)脈夾層可導(dǎo)致主動(dòng)脈壁破裂，引起大出血，是致死的主要原因之一。主動(dòng)脈夾層可累及重要臟器供血?jiǎng)用}，導(dǎo)致臟器缺血、壞死或功能障礙。主動(dòng)脈夾層可引起心臟壓塞、瓣膜關(guān)閉不全等，導(dǎo)致急性心力衰竭。主動(dòng)脈夾層可影響神經(jīng)系統(tǒng)供血，導(dǎo)致腦卒中、脊髓缺血等神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。并發(fā)癥發(fā)展路徑主動(dòng)脈破裂臟器缺血急性心力衰竭神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥03臨床表現(xiàn)典型癥狀（撕裂樣痛等）疼痛大多數(shù)患者發(fā)病時(shí)突感胸背部撕裂樣劇痛，疼痛可放射至胸前、腹部、腰部或下肢，且疼痛難以忍受，常導(dǎo)致患者煩躁不安、大汗淋漓。休克部分患者可因劇痛導(dǎo)致休克，表現(xiàn)為面色蒼白、四肢濕冷、脈搏細(xì)速等。血壓異常主動(dòng)脈夾層可引起血壓異常，如上肢血壓高于下肢血壓，或雙側(cè)上肢血壓相差較大。體征與體征鑒別脈搏異常主動(dòng)脈夾層可導(dǎo)致脈搏異常，如脈搏減弱、消失或強(qiáng)弱交替出現(xiàn)。神經(jīng)系統(tǒng)異常主動(dòng)脈夾層可累及神經(jīng)系統(tǒng)，出現(xiàn)偏癱、截癱、昏迷等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全由于主動(dòng)脈夾層導(dǎo)致主動(dòng)脈瓣受損，可引起主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，聽診時(shí)可在主動(dòng)脈瓣區(qū)聞及舒張期雜音。心臟雜音主動(dòng)脈夾層可引起心臟雜音，如心包積液時(shí)可聞及心包摩擦音。心血管系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)消化系統(tǒng)腎臟主動(dòng)脈夾層可累及心血管系統(tǒng)，導(dǎo)致心臟壓塞、心包積液、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全等，嚴(yán)重者可導(dǎo)致心力衰竭、心肌梗死等。主動(dòng)脈夾層可累及呼吸系統(tǒng)，導(dǎo)致呼吸困難、咳嗽、咯血等，嚴(yán)重者可引起呼吸衰竭。主動(dòng)脈夾層可累及消化系統(tǒng)，導(dǎo)致腹痛、惡心、嘔吐等，嚴(yán)重者可引起腸壞死、消化道出血等。主動(dòng)脈夾層可累及腎臟，導(dǎo)致腎缺血、腎衰竭等，表現(xiàn)為少尿、無尿、氮質(zhì)血癥等。器官受累表現(xiàn)04診斷標(biāo)準(zhǔn)CTA（CT血管成像）顯示主動(dòng)脈夾層的位置、范圍、真假腔及內(nèi)膜裂口等，為主動(dòng)脈夾層的首選確診檢查。MRA（磁共振血管成像）同樣可顯示主動(dòng)脈夾層的位置、范圍及真假腔，但對鈣化的分辨率不及CTA。影像學(xué)檢查（CTA/MRA）D-二聚體主動(dòng)脈夾層時(shí)，D-二聚體水平會(huì)明顯升高，但并非特異性指標(biāo)。肌紅蛋白、肌酸激酶及同工酶當(dāng)主動(dòng)脈夾層累及冠狀動(dòng)脈時(shí)，可出現(xiàn)心肌酶升高，但一般不超過正常值的兩倍。實(shí)驗(yàn)室輔助指標(biāo)鑒別診斷要點(diǎn)急性心梗主動(dòng)脈夾層常伴有胸痛，但心電圖及心肌酶學(xué)檢查可與急性心梗鑒別。急性肺栓塞急性肺栓塞也可出現(xiàn)胸痛、呼吸困難等癥狀，但CT肺動(dòng)脈造影可明確診斷。急腹癥主動(dòng)脈夾層累及腹主動(dòng)脈時(shí)，需與急腹癥相鑒別，但CT檢查可發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈夾層征象。05治療原則急性期內(nèi)科處理疼痛控制給予強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥，如嗎啡或哌替啶，以減輕疼痛對患者的焦慮和恐懼。藥物治療密切監(jiān)測使用β受體阻滯劑和硝普鈉等控制心率和降低血壓，以減少主動(dòng)脈夾層剝離的進(jìn)展和破裂的風(fēng)險(xiǎn)。密切監(jiān)測患者的心率、血壓、呼吸、尿量等生命體征，以及主動(dòng)脈夾層剝離的進(jìn)展情況。123外科手術(shù)干預(yù)指征主動(dòng)脈夾層剝離范圍廣泛涉及到主動(dòng)脈的重要分支血管，如冠狀動(dòng)脈、頭臂血管、腹腔動(dòng)脈等。02040301主動(dòng)脈破裂或?yàn)l臨破裂主動(dòng)脈夾層出現(xiàn)破裂或?yàn)l臨破裂的征象，如胸腔積血、心包積血等。主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全由于主動(dòng)脈夾層導(dǎo)致的主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，引起急性心力衰竭或血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定。保守治療無效經(jīng)過積極的內(nèi)科保守治療，疼痛無法緩解，病情持續(xù)惡化。生命體征監(jiān)測術(shù)后繼續(xù)密切監(jiān)測患者的生命體征，特別是心率、血壓、呼吸等。神經(jīng)功能監(jiān)測注意患者神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復(fù)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。腎功能保護(hù)避免使用腎毒性藥物，維持尿量和尿比重正常，保護(hù)腎功能?？鼓c抗血小板治療根據(jù)手術(shù)情況，術(shù)后給予抗凝或抗血小板治療，預(yù)防血栓形成。定期隨訪出院后定期隨訪，復(fù)查CT或MRI等影像學(xué)檢查，評(píng)估主動(dòng)脈夾層的變化和修復(fù)情況。術(shù)后管理與隨訪010203040506預(yù)防與護(hù)理高危人群防控策略高血壓是主動(dòng)脈夾層最重要的危險(xiǎn)因素，應(yīng)積極采取措施控制血壓，如合理膳食、規(guī)律作息、避免情緒激動(dòng)等。控制血壓對于存在高血壓等危險(xiǎn)因素的人群，應(yīng)定期進(jìn)行主動(dòng)脈相關(guān)的醫(yī)學(xué)檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病變。定期檢查劇烈運(yùn)動(dòng)可能導(dǎo)致主動(dòng)脈夾層破裂，應(yīng)避免進(jìn)行高強(qiáng)度的體力活動(dòng)。避免劇烈運(yùn)動(dòng)降壓藥物抗血小板藥物可預(yù)防血栓形成，降低主動(dòng)脈夾層發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)?？寡“逅幬锒ㄆ陔S診長期用藥的患者應(yīng)定期進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查，評(píng)估藥物療效及副作用，及時(shí)調(diào)整治療方案。對于已確診主動(dòng)脈夾層的患者，應(yīng)長期服用降壓藥物，以控制血壓在正常范圍。長期用藥管理患者教育要點(diǎn)了解疾病