靜脈輸液操作常見并發癥的預防及處理規范

1.發熱反應

①輸液前嚴格檢查藥液質量、輸液用具包裝及滅菌有效期。②插入導管時嚴格執行無菌操

作原則。

③穿刺部位每周2~3次含碘消毒劑處理，貼以透明防水貼。適時更換輸液管。④慎用輸液

延長管和輸液三通管，只能在接口處用膠布固定好，并隨時注意觀察接口處有無松動。⑤

如必須使用延長管或三通管，最好使用鎖式接口的輸液延長管或輸液三通。若使用了非鎖

式接口的制品，應當在接口處用膠布固定好，并隨時注意觀察援口處有無松動。⑥嚴密觀

察患者的生命體征，若出現發熱、白細胞數增加等全身感染癥狀，應立即停止輸液，更換

穿刺部位。⑦通知醫生，遵醫囑給予抗過敏藥物或激素治療，觀察生命體征。⑧對癥處理,

寒戰病人給予保暖，高溫病人給予物理降溫。⑨保留剩余溶液和輸液器，必要時送檢驗室

作細菌培養，查找發熱反應的原因。

2.急性肺水腫

①根據病人病情及年紀特點控制輸液速度，不宜過快，輸液量不可過多。對心、肺疾患病

人以及老年人、嬰幼兒尤為慎重。②經常巡視輸液病人，避免體位或肢體改變而加快或減

慢滴速。

③如果發現病人有呼吸困難、胸悶、氣促、咳嗽、咳泡沫樣痰或泡沫樣血痰等癥狀，應立

即停輸液，通知醫生，共同進行緊急處理。在病情允許的情況下讓病人取端坐位，兩腿下

垂，以減輕心臟負擔。必要時進行四肢輪扎，用橡膠止血帶或血壓計袖帶在四肢適當部位

適當加壓，以阻止靜脈回流。每5~10min輪流放松一個肢體上的止血帶，可有效減少靜脈

回心血量。④給予高流量氧氣吸入（氧流量6~8L/min）,以提高肺泡里的氧氣壓，增加氧

的彌散，減輕缺氧癥狀。在濕化瓶內加入20%?30%乙醇溶液濕化吸入氧，以減低肺泡內泡

沫的表面張力，使泡沫破裂消散，改善肺部的氣體交換。⑤按醫囑給予鎮定劑及擴血管、

強心、利尿、平喘等藥物。⑥安慰病人，解除病人的緊張情緒。

3.靜脈炎

①穿刺時嚴格遵守無菌操作原則。②對血管刺激性強的藥物，應充分稀釋后應用，并避免

藥物漏至血管外。③有計劃的更換注射部位，以保護靜脈。④觀察穿刺部位有無紅、腫、

熱、痛等炎癥表現。⑤出現靜脈炎后，應將患肢抬高并制動，局部用50%硫酸鎂或95%乙

醇行濕熱敷，也可用中藥外敷、超短波物理療法。⑥合并全身感染癥狀，根據醫囑給予抗

生素治療。

4.空氣栓塞

①輸液前輸液導管內空氣要絕對排盡。及時更換輸液瓶。加壓輸液、輸血時應有專人守護。

②不使用輸液三通。必須使用延長管或三通管，最好使用鎖式接口的輸液延長管或輸液三

通。若使用了非鎖式接口的制品，要特別注意確認連接狀態是否良好、三通的開關方向是

否正確。應當在接口處用膠布固定好，并隨時注意觀察接口處有無松動，避免空氣進入血

液。③深靜脈插管輸液結束拔出導管時，必須嚴密封閉穿刺點。④輸液過程中加強巡視,

如病人有突發性胸悶、胸骨后疼痛，隨機有呼吸困難和嚴重發納，病人有瀕死感等空氣栓

塞表現，應立即置病人于左側頭低腳高臥位，使空氣漂移到右心室，避開了肺動脈入口，

由于心臟舒縮，空氣被振蕩成泡沫，可分次小量進入肺動脈內，最后逐漸被吸收；同時可

避免空氣栓子進入腦部。⑤給予高流量氧氣吸入，以提高病人的血氧濃度，矯正嚴重缺氧

狀態。⑥嚴密觀察病人的病情變化，有異常及時對癥處理。

5.液體外滲

①觀察回血確認針頭在血管內，確保藥物不外滲。②注射速度應緩慢（特殊情況除外），

避免藥液自血管針眼處滲出到皮下。③輸液過程中加強巡視，若發現注射部位腫脹和疼痛,

應立即停止輸液，更換肢體和針頭重新穿刺。④抬高肢體促進靜脈回流以減輕水腫。⑤在

外滲發生30min以內、局部有腫脹時，給予局部冷敷，以使血管收縮，降低藥物向周圍擴

散的速度。當疼痛緩解后給予熱敷，以加快血液循環，促進滲出液的吸收，減輕疼痛。

6.輸液微粒污染

①采取密閉式一次性輸液器，減少污染機會。②凈化治療室的空氣，如有條件可在超凈工

作臺進行輸液前準備。以減少輸液污染的機會和程度。③嚴格無菌技術操作、遵守操作規

程。④認真檢查輸入液體的質量。⑤輸入藥液現配現用，避免污染。

靜脈留置針操作常見并發癥的預防及處理規范

【靜脈炎】

1.向病人講解應用留置針的目的、意義和注意事項，取得病人的信任和配合。2.穿刺前嚴

格檢查靜脈留置針的包裝及有效日期，如有破損及過期禁用。3.盡量選取較粗大的靜脈血

管，尤其是輸入高濃度藥劑師，使輸入的藥物立刻得到稀釋，減少刺激性藥物對局部血管

的刺激。4.嚴格執行無菌技術。碘酒、乙醇消毒范圍要大于敷料面積，套管脫出部分勿再

送入血管。5.根據藥物的性質合理調節輸液速度。6.選擇套管柔軟的留置針，避免在關節、

靜脈瓣處穿刺。7.避免反復穿刺造成的套管尖端劈叉現象，提高一次穿刺成功率。8.穿刺

部位每周2~3次含碘消毒劑處理，貼以透明防水貼。9.留置針留置時間一般為5d,如無堵

管和滲漏，可適當延長至7do10.輸注對血管刺激性較強的藥物，輸注前應用滅菌生理鹽

水沖管，輸注結束封管前也應用生理鹽水沖管，以減少靜脈炎的發生。11.觀察局部反應,

一旦出現局部紅、腫、熱、痛等癥狀，應立即拔出套管，并根據情況給予相應處理，如抬

高患肢，行硫酸鎂或吠喃西林濕熱敷敷、理療等處理。穿刺。

【導管堵塞】

1.輸液瓶的位置應當高于心臟，高度相差應大于50cm,避免因回血、血液凝固而阻塞輸液

管。2.根據病人的具體情況，選擇合適的封管液及用量。肝素封管液用量一般3mL~5mL,

成人為50U/mL~125U/mL,新生兒為0.5U/mL,小于3歲兒童用量為lU/mL?5U/mL,3歲

~7歲兒童為5U/mL,8歲~14歲兒童為5U/mL?12U/mL；血液呈高凝狀態為25U/mL。對

所患疾病不宜使用肝素溶液的病人，或者對肝素鈉過敏者，可用生理鹽水封管，生理鹽水

劑量為20mLo3.正確掌握封管時推注封管液的速度。封管時邊推注封管液邊退針并注意

推注速度不可過快。4.注意保護有留置針的肢體，避免封管后病人過度活動、肢體下垂或

局部肢體受壓，引起血液反流導致導管堵塞。5.在靜脈高營養輸液后，應徹底沖洗管道。6.

指導病人自我護理。7.輸液過程中加強巡視。如發現液體不滴、輸液不暢或速度變慢、沖

管時阻力加大，常表明導管堵塞。發現導管堵塞，切忌用力推注，以免血栓推入血管?？?/p>

用尿激酶1000U/mL?5000U/mL溶栓，可使導管再通。否則拔出導管重新穿刺。

【液體滲漏】

1.加強對穿刺部位的觀察和護理，經常檢查輸液管道是否通暢、注射部位有無腫脹和疼

痛等。2.牢固固定針頭，避免移動，囑病人避免留置針肢體過度活動。3.必要時可適當約

束肢體，同時注意穿刺部位上方衣物勿過緊。4.發生液體外滲時，應立即停止輸液，抬高

肢體促進靜脈回流以減輕水腫。給予局部冷敷，以使血管收縮，降低藥物向周圍擴散的速

度。當疼痛緩解后給予熱敷，以加快血液循環，促進滲出液的吸收，減輕疼痛。

【皮下血腫】

1.選擇彈性好、走向直、清晰的血管，避免在關節部位和靜脈竇的部分進行操作。2.熟練

掌握穿刺技術，穿刺動作輕巧、穩、準。3.依據不同的血管情況，把握好進針角度，提高

一次性穿刺的成功率，以有效避免或減少皮下血腫的發生。4.靜脈穿刺失敗后再度穿刺時,

應避開同一根血管的下端，因為這根血管的傷口尚未修復，若在其下端穿刺將造成出血加

劇。5.重視拔針后對血管的按壓。一般按壓時間為3~5min,對新生兒、血液病、有出血傾

向者按壓時間適當延長。按壓部位應自針孔以上卜2cm處。6.注射后禁止按揉注射部位。

因按揉注射部位會加重血管壁損傷、延長止血時間而導致內出血。7.若已有血液淤積皮下,

早期予以冷敷，以減少出血。24h后局部給予50%硫酸鎂濕熱敷，每日2次，每次30min,

以加速血腫的吸收。8.若血腫過大難以吸收，可常規消毒后，用注射器抽取不凝血或切開

取血塊。

【靜脈血栓形成】

1.使用靜脈留置針穿刺時，首選上肢粗直靜脈，并注意保護血管，避免在同一部位反復穿

刺。2.對長時間臥床病人，應盡量避免在下肢遠端使用靜脈留置針，且留置時間不宜過長。3.

在不影響輸液速度的前提下，應選用細、短留置針，因為相對小號的留置針進入機體血管

后漂浮在血管中，減少機械性摩擦及對血管內壁的損傷，可降低血栓性靜脈炎的發生率。4.

正確掌握封管技術，減少對血管壁的損傷。5.一旦發生靜脈血栓形成，應及時處理。

【套管針折斷】

1.穿刺時要正確選擇送管時機，見回血后退針芯1~2mm至外套管內，再將外套管緩慢送入

血管內。2.在推進外套管時遇到阻力，不能強行推進，否則導管可能發生折置或彎曲，此

時如再將針芯向前推進時，銳利的針頭有可能割斷部分導管。3.發生斷針時，使患者保持

安靜，用手固定斷針處皮膚，匯報醫生協助處理。

［導管脫出］

1.患者在意識未清醒，躁動時使用約束帶固定好患者的肢體，或遵醫囑給予鎮靜劑，防止

患者在意識不清的狀態下，可能將導管拔出。2.PICC導管穿刺完后用縫針將導管與皮膚固

定一針。3.在患者滲血多、出汗比較多時及時更換敷貼。4.進行各項護理操作時動作要輕

柔避免粗暴，更換衣服時特別注意保護靜脈輸液管。5.每次更換敷料時都要記錄外置導管

的長度、置管的時間，以更好的判斷導管的位置及是否脫出。6.教會病人及家屬自我護理。

靜脈輸血操作常見并發癥的預防及處理規范

【發熱反應】

1.嚴格管理血庫保養液和輸血器具，有效預防致熱源，嚴格執行無菌操作原則。2.對于多

次輸血或經產婦病人，應輸注不含白細胞和血小板的成分血（如洗滌紅細胞）。3.密切觀察

病人有無發熱反應表現：畏寒、寒戰和39?40c高熱，伴有頭痛、出汗、惡心、嘔吐及皮

膚潮紅。4.癥狀較輕者，先減慢輸血速度即可使癥狀減輕。嚴重者則停止輸血，密切觀察

生命體征，給予對癥處理。5.艮寒與寒戰時注意保暖，發熱應服用阿司匹林，伴寒戰者肌

注異丙嗪25mg,必要時按醫囑給予腎上腺皮質激素等。

【過敏反應】

1.對有過敏史者，在輸血前半小時同時口服過敏藥和靜脈輸糖皮質激素。2.對IgA水平低

下或檢出IgA抗體的病人應輸不含IgA的血液、血漿或血液制品；如必須輸紅細胞時，應

輸洗滌紅細胞（其中不含免疫球蛋白）。3.勿選用有過敏史的獻血員。4.獻血員在采血

前4h內不吃高蛋白和高脂肪食物，宜用少量清淡飲食或糖水。5.僅表現為局限性皮膚瘙癢

或尊麻疹時，不必停止輸血，可口服抗組胺藥物如苯海拉明或氯雷他定，并密切觀察病情。

6.反應嚴重者立即停止輸血。

（1）皮下注射腎上腺素（1：1000,0.5?1ml）和（或）靜脈滴注糖皮質激素（氫化可的

松100mg加入500ml葡萄糖鹽水）。

（2）合并呼吸困難、嚴重喉頭水腫者，應作氣管插管或氣管切開，以防窒息。

（3）循環衰竭者應給予抗休克治療。

【溶血反應】（是最嚴重的輸血并發癥）

1.認真做好血型鑒定和交叉配在試驗，輸血前認真進行“三查”、“八對二

2.確保血液及血制品儲存和運輸過程在低溫狀態下，保證血液及血制品的質量。

3.凡血袋內血漿渾濁，有絮狀物或血漿呈玫瑰色（溶血）或黃褐色，以及血漿中有較多氣

泡者，均應認為有細菌污染的可能時，不得使用。

4.出現可疑癥狀：煩躁、寒戰、高熱、呼吸困難、惡心、嘔吐、發絹、腹痛和休克等，立

即中止輸血并將血袋內的血液離心，取血漿底層及細胞層分別行細菌培養及涂片染色細菌

檢查。

5.嚴格觀察生命體征和病情變化，配合醫生進行抗感染、抗休克等治療。

【循環超負荷】

1.應依據輸血指標控制用血量，嚴重貧血者以輸濃縮紅細胞為宜。2.嚴格控制輸液速度：

成人5?lOmin,老年人或心功能較差Iml/min,小兒10滴/分鐘。3.大劑量輸血時,最好

能檢測中心靜脈壓變化。4.如果發現病人有呼吸困難、胸悶、氣促、咳嗽、咳泡沫樣痰或

泡沫樣血痰等癥狀，應立即停止輸血，通知醫生并協助搶救。5.在病情允許的情況下讓病

人取端坐位，兩腿下垂，以減輕心臟負擔。必要時進行四肢輪扎，用橡膠止血帶或血壓計

袖帶在四肢適當部位適當加壓，以阻止靜脈回流。每5?lOmin輪流放松一個肢體的止血

帶，可有效減少靜脈回心血量。6.給予高流量氧氣吸入（氧流量6?8L/min）,以提高肺泡

里的氧分壓，增加氧的彌散，減輕缺氧癥狀。在濕化瓶內加入20%?30%乙醇溶液濕化吸

入氧，以減低肺泡內泡沫的表面張力，使泡沫破裂消散，改善肺部的氣體交換。