臨床顱內靜脈系統結構、腦靜脈血栓形成危

險因素、診斷及治療要點

顱內靜脈系統解剖

大腦的靜脈血是由三個腦靜脈網絡引流：即淺靜脈（皮質）、深

靜脈和后顱窩靜脈，這些靜脈終止于硬腦膜靜脈竇，上矢狀竇、直竇

和枕竇向竇后匯合處匯聚（Herophili竇），靜脈血最終從Herophili

環流經橫竇和乙狀竇后流入頸靜脈。

淺表系統包括硬腦膜竇和皮質靜脈，它主要負責大腦皮層和淺表

白質的而.液排放°兩個主要的硬腦膜竇包括中要負責被外側區域的上

矢狀竇和前下區域的海綿竇，而皮質淺靜脈是上引流靜脈和下引流靜

脈（Labbe靜脈和側裂靜脈或大腦中淺靜脈）。

深部系統包括直竇、側竇和乙狀竇，即更深的皮質靜脈的引流，

主要負責基底神經節、丘腦、上腦干和深部腦白質。淺靜脈系統和深

靜脈系統最終都會流入頸內靜脈。

腦血管造影矢狀面：上矢狀竇（綠色箭頭），下矢狀竇（黃色

箭頭），直竇（藍色箭頭），側竇（橙色箭頭），環形Herophili

（紅色箭頭）

大腦靜脈有很多，但最重要的三條是淺表大腦中靜脈；Trolard

靜脈（也稱為上吻合靜脈），連接上矢狀竇和大腦中靜脈；拉貝靜脈

（也稱下吻合靜脈），連接大腦中靜脈與側竇。

腦血管造影-矢狀面：大腦中淺靜脈1紅色箭頭），上吻合靜脈

（綠色箭頭），下吻合靜脈（藍色箭頭）

腦靜脈血栓形成危險因素

影響腦靜脈血栓形成的危險因素較多，這些危險因素通常與

Virchow血栓形成三聯征有關，其中包括血管壁損傷、血液瘀滯和高

凝相關。具體分類見下圖。

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腦靜脈血栓形成臨床表現

腦竇靜脈血栓形成(Cerebralsinusvenousthrombosis,CSVT)

根據臨床癥狀出現時間來分為三個亞型，即急性(W48h)、亞急

性(48h?30d)和慢性(230d)。

頭痛：是最常見的癥狀之一，超過80%的CSVT患者都會出現

頭痛，其常單獨出現或伴有其他體征和癥狀，如嘔吐、視乳頭水腫、

視野缺損、視力喪失、耳鳴及外展神經麻痹。視力喪失和視乳頭水腫

常見于慢性發病的患者。CVT患者可能會出現孤立性頭痛，沒有任何

顱內高壓的證據，常見于發病早期就醫的患者。矢狀竇等大靜脈竇血

栓形成可能會導致顱內壓升高，進而誘發頭痛，這些患者會表現為突

發、嚴重、全身性、進行性頭痛，類似蛛網膜下腔出血。

局灶性神經功能缺損：患者可表現為單癱、偏癱或深靜脈系統血

栓所致的雙側肢體癱瘓。海綿竇血栓形成通常與感染相關，可有動眼

神經、外展神經和/'或滑車神經受累，進而影響眼球運動，患者可出

現頭痛、眼痛、眼球突出、球結膜水腫、眠周水腫、眼球運動障礙及

全身癥狀。

癲癇發作：是CSVT患者的常見表現，尤其在急性期，多見于幕

上出血性病變、上矢狀竇或皮質靜脈血栓形成。

彌漫性腦病：患者深靜脈系統受累時可能會出現，是CSVT的更

為嚴重的表現，患者可出現意識改變、精神狀態改變、展望、冷漠和

執行障礙癥狀，還可能會出現雙側或多灶性缺陷，或伴有癲癇發作。

腦靜脈血栓形成診斷

01、實驗室檢查：血常規、生化及凝血譜，可助于識別CVT相

關危險因素，必要時可進一步完善腰椎穿刺檢查排除顱內感染性疾

病。

神經影像學：對于所有出現急性神經系統癥狀（如頭痛、局灶性神經

功能缺損、精神狀態改變和癲癇發作等等）的患者，首先應完善頭CTo

1）直接體征：如致密血栓征（腦靜脈和鼻竇中血栓的可視化）

和繩索征（繩索狀密度）；

2）間接體征：如腦水腫、占位效應和顱內出血（范圍從小的皮

質旁病變到蛛網膜下腔出血和大出血性梗塞）；

增強CT直接征象，如空三角征（低衰減中心，周圍環繞增強的三角

形區域）和間接征象。

CT靜脈造影：可有助于評估這些患者的皮質竇和靜脈的充盈缺

損、側支循環引流增加及竇壁增強，其總體敏感性約為95%,適用于

亞急性或慢性病程的患者。它是一種快速、可靠的檢查手段，尤其是

對于MRI禁忌的患者。

MRI和磁共振靜脈造影：MRV是診斷CSVT的首選檢查，具有一

定的時間依賴性。

表1血栓信號的演變

正常更起病w5d6-15d15-30dN4個月

T1低信號等信號高信號等信號無異常

T2低信號低信號高信號等信號/高有細常

信號

T1均質（因為新鮮的空的三角洲空的三角洲空的三角洲空的三角洲

增強血栓可被增強）標志標志標志標志

腦血管造影：是診斷顱內靜脈異常的主要診斷方法，但目前已被

CTV和MRI所取代，可在其他成像方式不確定或不可用時可進行。

腦靜脈血栓形成治療

急性期治療的主要方法是抗凝，治療目標主要集中在預防血栓擴

散、恢復血流、挽救腦組織進展為永久性損傷及預防血栓栓塞的復發,

其余輔助治療包括補液、止頭痛、控制癲癇發作及降顱壓等治療。

1、抗凝治療：2017年歐洲卒中組織CSVT診斷和治療只能中推

薦：

1）對于所有患有急性腦靜脈血栓的患者，甚至在存在顱內出血

的情況下，普遍建議使用肝素進行抗凝治療；

2）推薦使用低分子肝素；

3）根據美國心臟協會/美國卒中協會（AHA/ASA）指南，建議在

誘發性CVT患者中進行約3?6個月抗凝治療，在非誘發性CVT患

者中進行6?12個月抗凝治療，而對于復發性CVT、CVT后發生的

靜脈血栓栓塞（VTE）、或與嚴重血栓傾向性有關的CVT,可能需要

終身抗凝治療，且INR要維持在2?3之間。

2、溶栓：若患者在抗凝治療后仍無法改善或臨床病情惡化，在

有治療條件的高級中