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文檔簡介
行政賠償調解協議書?甲方(賠償義務機關):名稱:[機關名稱]法定代表人:[姓名]地址:[地址]聯系方式:[聯系電話]乙方(賠償請求人):姓名:[姓名]性別:[性別]民族:[民族]出生日期:[出生年月日]住址:[住址]聯系方式:[聯系電話]鑒于乙方認為甲方的行政行為給其合法權益造成了損害,并向甲方提出行政賠償請求,經雙方自愿、平等協商,依據《中華人民共和國民法典》及相關法律法規的規定,就行政賠償事宜達成如下協議:一、行政行為及損害事實1.行政行為描述:[詳細描述甲方作出的具體行政行為,包括行為的時間、地點、內容等]2.損害事實:乙方稱因甲方的上述行政行為遭受了以下損害:人身損害:[具體描述人身受到的傷害情況,如身體受傷部位、程度、治療過程及花費等]財產損害:[詳細列舉財產損失的情況,包括財產名稱、數量、價值、受損原因及現狀等]其他損害:[如有其他方面的損害,如精神損害等,在此一并說明]二、賠償標的物或服務1.賠償方式及內容人身損害賠償:甲方同意向乙方支付人身損害賠償金共計人民幣[X]元,該款項用于補償乙方因人身傷害所產生的醫療費、誤工費、護理費、營養費、殘疾賠償金(如構成殘疾)、精神損害撫慰金等全部費用。財產損害賠償:甲方按照乙方受損財產的實際價值及損失情況,向乙方賠償財產損失共計人民幣[X]元。對于能夠修復的財產,甲方負責修復至受損前狀態;對于無法修復或修復后仍有價值貶損的財產,甲方按照評估價值進行賠償。賠償財產的具體明細如下:[財產名稱1]:[詳細規格、型號、數量等信息],價值人民幣[X]元。[財產名稱2]:......其他賠償:針對乙方提出的其他損害賠償請求,經雙方協商一致,甲方同意向乙方支付人民幣[X]元作為綜合補償。2.賠償服務:除上述金錢賠償外,甲方應按照以下方式為乙方提供相關服務:[服務內容1]:[具體描述服務的內容、標準、提供方式及時間等][服務內容2]:......三、權利義務(一)甲方權利義務1.權利有權對乙方提出的賠償請求及相關證據進行審查核實。在調解過程中,有權提出合理的意見和建議,以確保賠償協議的公平、合理。2.義務按照本協議約定的方式和期限向乙方支付賠償款項及提供賠償服務。積極協助乙方辦理與賠償相關的手續,如提供必要的證明文件、協助申請保險理賠等(如有)。對因自身行政行為給乙方造成的損害承擔全部賠償責任,不得再就同一損害事實向乙方主張其他權利。(二)乙方權利義務1.權利有權要求甲方按照本協議約定支付賠償款項及提供賠償服務。在協議履行過程中,有權對甲方的履行情況進行監督。2.義務如實向甲方陳述行政行為造成損害的事實及相關情況,并提供真實、有效的證據材料。積極配合甲方辦理賠償事宜,按照甲方要求提供必要的協助和信息。在收到甲方支付的賠償款項及接受賠償服務后,不得再就本協議約定的賠償事項向甲方主張其他權利。四、付款方式及期限1.付款方式:甲方以[具體付款方式,如銀行轉賬、支票等]的方式向乙方支付賠償款項。2.付款期限:本協議簽訂之日起[X]個工作日內,甲方向乙方支付人身損害賠償金、財產損害賠償金及其他賠償款項共計人民幣[X]元。對于需提供賠償服務的部分,甲方應按照本協議約定的時間和標準逐步履行。五、違約責任1.若甲方未按照本協議約定的時間和方式向乙方支付賠償款項或提供賠償服務,每逾期一日,應按照未支付金額或未履行服務價值的[X%]向乙方支付違約金。逾期超過[X]日的,乙方有權解除本協議,并要求甲方一次性支付全部賠償款項及違約金,同時承擔乙方因主張權利所產生的合理費用(如律師費、訴訟費等)。2.若乙方違反本協議約定,如提供虛假證據、拒絕配合甲方辦理賠償事宜等,導致甲方遭受損失的,乙方應承擔全部賠償責任,并退還甲方已支付的賠償款項。六、爭議解決1.本協議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.雙方在履行本協議過程中如發生爭議,應首先通過友好協商解決;協商不成的,任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式[X]份,甲乙雙方各執[X]份,具有同等法律效力。2.本協議未盡事宜,可由雙方另行簽訂補充協議,補充協議與本協議具有同等法律效力。補充協議與本協議不一致的地方,以補充協議為準。甲方(蓋章):________________
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