骨與關節感染患者的護理

第一節骨髓炎患者的護理概念：指骨質、骨膜、骨髓等組織的化膿性感染。CompanyLogo【病因】（一）急性血源性骨髓炎1、血源性感染：血源性骨髓炎2、創傷性感染：創傷后骨髓炎3、蔓延性感染：外來性骨髓炎

CompanyLogo【病因】（二）慢性骨髓炎多數由急性化膿性骨髓炎演變而來

CompanyLogo【病理】急性血源性骨髓炎的主要特點是：骨質破壞,壞死與增生并存;早期以破壞為主,晚期以增生為主。死骨形成,死腔,膿腫,“骨包殼”及竇道的形成。CompanyLogo【病理】慢性骨髓炎的主要特點是：形成死骨、死腔和竇道CompanyLogo護理評估（一）、健康史：詢問感染史，評估營養狀況（二）、身體狀況1、急性血源性骨髓炎：主要表現為膿毒血癥和局部炎癥（1）全身癥狀：高熱、寒顫、食欲減退、惡心嘔吐（2）局部癥狀：患部持續劇痛、局部皮溫增高、壓痛易發生病理性骨折

CompanyLogo護理評估（二）、身體狀況1、慢性骨髓炎：急性發作時出現發熱、局部脹痛（1）局部皮膚紅、腫、熱及壓痛（2）畸形（3）瘢痕和竇道CompanyLogo護理評估（三）、輔助檢查

急性骨髓炎慢性骨髓炎CompanyLogo護理評估（四）、心理-社會狀況【常見的護理診斷/問題】1、體溫過高2、急/慢性疼痛3、營養失調4、軀體活動障礙5、潛在并發癥：骨折CompanyLogo護理評估（四）、心理-社會狀況【計劃與實施】1、高熱病人的護理2、疼痛護理3、維持營養平衡4、局部制動5、用藥治療與護理CompanyLogo護理評估（四）、心理-社會狀況【計劃與實施】6、手術治療與護理（1）手術前的護理（2）手術后的護理①注意觀察生命體征變化②引流管的護理CompanyLogoCompanyLogo護理評估（四）、心理-社會狀況7、健康指導（1）如有感染癥狀及時就診（2）加強營養（3）肢體康復運動（4）使用輔助器械（5）防止病理性骨折CompanyLogo護理評估（四）、心理-社會狀況【護理評價】1、體溫降至正常2、疼痛減輕3、創面愈合4、無并發癥發生CompanyLogo二、化膿性關節炎患者的護理

化膿性關節炎（suppurativearthritis）是指發生在關節腔內的化膿性感染CompanyLogo化膿性關節炎病因：致病菌以金黃色葡萄球菌多見，其次白色葡萄球菌、淋病雙球菌等。感染途徑：血源性播散直接蔓延開放性關節損傷感染醫源性感染CompanyLogo【病理】化膿性關節炎病變的發展：1、漿液滲出期2、漿液纖維素性滲出期3、膿性滲出期

CompanyLogo護理評估（一）、健康史：詢問感染史，有無手術及外傷史（二）、身體狀況1、全身癥狀：高熱、乏力、食欲減退，全知毒血癥的反應2、局部癥狀：關節紅腫、劇痛、皮溫增高、活動受限。關節腔內有積液，呈波動感，浮髕試驗陽性。

CompanyLogo(三)輔助檢查1、實驗室檢查：白細胞及中性粒細胞增高，血沉增快，血培養為陽性。護理評估CompanyLogo2、X線檢查早期--關節周圍軟組織腫脹，關節間隙增寬。晚期--關節間隙變窄。CompanyLogo(三)輔助檢查3、關節穿刺：見多量膿細胞或球菌可明確診斷。

護理評估CompanyLogo護理評估（四）、心理-社會狀況【常見的護理診斷/問題】1、體溫過高2、急/慢性疼痛3、軀體移動障礙CompanyLogo護理評估（四）、心理-社會狀況【計劃與實施】早期診斷與治療是關鍵非手術治療（全身及局部治療）手術治療（關節切開及引流）CompanyLogo（一）、非手術治療1、全身處理：1）早期、足量全省使用抗菌藥物。2）支持治療，提高免疫力。2、局部處理：1)關節腔穿刺沖洗后注射抗生素2)關節腔穿刺置管灌洗3)關節切開引流置管灌洗4)對已引起關節組成骨破壞痊愈后關節強直者可開放引流。CompanyLogo化膿性關節炎（二）、手術治療1、關節切開引流：

2、矯形術：后期病例若有非功能位僵直或病理性脫位者，須行矯形術。CompanyLogo護理評估（四）、心理-社會狀況【計劃與實施】1、一般護理①、降溫②、全身支持療法③、創面護理④、止痛⑤、病情監測CompanyLogo護理評估（四）、心理-社會狀況【計劃與實施】2、局部肢體制動3、抗生素的使用4、關節穿刺或沖洗的護理5、功能鍛煉6、健康指導CompanyLogo護理評估（四）、心理-社會狀況【護理評價】1、體溫降至