手術分級授權管理制度一、目的：為確保患者手術安全，降低手術風險，提高手術質量，預防醫療糾紛發生，加強各級醫生的手術管理，特制定手術分級管理制度。二、范圍：已取得執業醫師資格的本院醫師和應邀來我院會診的上級醫院執業醫師。三、定義1.手術分級：是指根據手術的風險性和難易程度劃分為不同手術級別。2.授權管理：是指根據醫師職稱及業務水平由職能部門定期考核，動態管理。四、手術分級1.根據風險性和難易程度不同，手術分為四級：一級手術：風險較低、過程簡單、技術難度低的普通手術；二級手術：有一定風險、過程復雜程度一般、有一定技術難度的手術；三級手術：風險較高、過程較復雜、難度較大的手術；四級手術：風險高、過程復雜、難度大，新開展手術，需要多科合作同時進行的手術。2.手術醫師分級依據其衛生技術資格、受聘技術職務及從事相應技術崗位工作的年限等，規定手術醫師的級別。所有手術醫師均應依法取得執業醫師資格并注冊。3.住院醫師低年資住院醫師：從事住院醫師崗位工作3年以內，或獲得碩士學位、曾從事住院醫師崗位工作2年以內者。高年資歷住院醫師：從事住院醫師崗位工作3年以上，或獲得碩士學位、取得執業醫師資格、并曾從事住院醫師崗位工作2年以上者。4.主治醫師低年資主治醫師：從事主治醫師崗位工作3年以內，或獲得臨床博士學位、從事主治醫師崗位工作2年以內者。高年資主治醫師：從事主治醫師崗位工作3年以上，或獲得臨床博士學位、從事主治醫師崗位工作2年以上者。5.副主任醫師：低年資副主任醫師：從事副主任醫師崗位工作3年以內，或有博士學位、從事副主任醫師崗位工作2年以內者。高年資副主任醫師：從事副主任醫師崗位工作3年以上者，或有博士學位、從事副主任醫師崗位工作2年以上者。6.主任醫師:受聘主任醫師崗位工作者。五、手術醫師授權一級授權：取得執業醫師資格的低年資住院醫師，由相應的臨床工作能力。二級授權：主治醫師或高年資住院醫師，有相應的臨床工作能力。三級授權：副主任醫師或高年資主治醫師，有相應的臨床工作能力。四級授權：主任醫師或高年資副主任醫師，有相應的臨床工作能力。六、各級醫師手術范圍各級醫師參加手術范圍，根據醫師專業技術水平、從事專業工作的時間與職責限定：一級授權：具有一級手術資格，可在上級醫師指導下開展二級手術。二級授權：具有一級、二級手術資格，可在上級醫師指導下開展三級手術。三級授權：具有一級、二級、三級手術資格，可在上級醫師指導下開展四級手術。特別優秀者可經科室考核，醫務科審核批準可開展新手術或引進新手術或科研項目手術。四級授權：具有一級、二級、三級、四級手術資格，并可完成新手術或引進新手術或科研項目手術。上級醫師均有義務和權力指導下級醫師進行手術，科主任或被科主任委托的主任醫師負責檢查、監督全科室手術情況，以確保手術質量和安全。七、手術醫師分級授權評定1.科室要成立以科主任為組長的科室醫師授權分級評定小組，負責本科室手術醫師授權分級評定、考核工作。2.醫師手術分級授權評定由醫師個人提出申請，填寫《醫師手術分級授權審批表》，經科室評定小組初評，科主任簽字確認后報醫務科。3.醫務科審查后報醫院醫療質量與安全管理委員會對其手術權限進行評審、授權。4.審批合格的手術分級授權名單由醫務科下發各手術科室和麻醉科，并留檔。八、手術醫師能力評價與再授權科室對各級醫師實行動態管理，具體規定如下：1.醫院每2年對手術醫師能力評價1次，必要時可根據實際情況隨時評價。2.評價依據：3.專業技術資格；4.理論水平；5.手術技能與質量；6.任職期間完成授權級別及以下手術的手術種類、例數；7.任職期間非計劃重返手術例次、并發癥例次、圍手術期患者死亡例次醫技不良事件發生情況；8.參與高級別手術情況；9.任職期間職稱變動情況。10.手術醫師能力評價工作由科室醫師授權分級評定小組組織實施，并將評價考核結果填入醫師手術權限評估表，手術權限評估表統一提交醫務科，由醫務科匯總后提交醫療質量管理委員會進行審議、復核。醫療質量管理委員會依據審議、復核結果對相應手術醫師的手術權限進行動態調整并再授權。手術醫師申請高級別手術權限的，應填寫手術權限申報表，按照相應流程執行。11.升入高一等級授權的醫師發生醫療事故或醫療糾紛，醫療質量管理委員會（含醫療風險管理委員會）認定手術有缺陷的，視情形可予以降級（降級后需重新申報）或暫時降級3、6、9個月或停止某一類型手術等處理。九、手術審批權限四級手術：由高年資副主任醫師以上醫師審批手術通知單，科主任簽發手術通知單。三級手術：由副主任醫師以上醫師審批手術通知單，科主任簽發手術通知單。二級手術：由高年資主治醫師以上醫師審批手術通知單，科主任簽發手術通知單。一級手術：由主治醫師以上醫師審批，科主任簽發手術通知單。十、特殊情況的處理1.手術中出現異常情況，主刀醫師不能繼續勝任手術時，應及時要向上級醫師報告，如不請示上級醫師所造成的后果由手術醫師負責。手術發生意外，手術醫師應及時處理，并立即向上級醫師和科主任報告，上級醫師和科主任要積極參與處理，嚴重情況應及時報告醫務科，由醫務科組織相關科室會診處理。2.急診手術時值班醫師資質不夠，若病情緊急，可以超越被審定的手術范圍，應在準備手術的同時盡可能與上級醫師聯系，上級醫師應在接到報告后盡快參加手術。3.由外院專家指導開展新技術、