2025年護士執業資格考試知識點大全1.護理程序包括評估、診斷、計劃、實施和評價五個步驟。評估是護理程序的第一步，是有目的、有計劃、系統地收集服務對象健康資料的過程。2.主觀資料即護理對象的主訴，是其對經歷、感覺、思考及擔心的內容進行的訴說。如“我頭痛”“我感覺很疲勞”等。客觀資料是護士通過觀察、體檢或借助診斷儀器和實驗室檢查獲得的資料，如體溫38.5℃、血壓130/85mmHg等。3.護理診斷的陳述方式有三部分陳述（PES公式），即問題（P）、相關因素（E）、癥狀和體征（S），多用于現存的護理診斷；二部分陳述（PE公式），多用于“有……危險”的護理診斷；一部分陳述，多用于健康的護理診斷。4.護理診斷排序時，優先解決直接危及生命、需立即解決的問題；按照馬斯洛的人類基本需要層次論，先滿足低層次的需要，再滿足高層次的需要；在不違反治療、護理原則的情況下，可優先解決護理對象主觀上認為重要的問題。5.護理計劃中的預期目標應是可觀察、可測量、可達到的，應注明時間，主語應是護理對象或護理對象的一部分。短期目標是指在較短時間內（一般少于7天）可達到的目標，長期目標是指需要較長時間才能實現的目標。6.實施過程中，護士應遵循整體護理觀念，運用溝通技巧、協作技巧和觀察技巧等。實施后應及時記錄護理活動的內容、時間、結果等。7.評價是將護理對象的健康狀態與預期目標進行比較并做出判斷的過程。若目標完全實現，應停止相應的護理措施；若目標部分實現或未實現，應分析原因，修改護理計劃。8.醫院環境的物理環境要求適宜的溫度，一般病室冬季溫度以1822℃為宜，嬰兒室、產房、手術室以2224℃為宜；濕度一般以50%60%為宜；通風可調節室內溫濕度，增加氧含量，降低二氧化碳濃度和空氣中微生物的密度，一般通風30分鐘即可達到置換室內空氣的目的；噪音強度在3540dB為宜，應做到“四輕”，即說話輕、走路輕、操作輕、關門輕。9.醫院感染的形成必須具備三個條件，即感染源、傳播途徑和易感宿主。感染源包括已感染的患者及病原攜帶者、患者自身正常菌群、動物感染源等。傳播途徑有接觸傳播（直接接觸傳播和間接接觸傳播）、空氣傳播（飛沫傳播、飛沫核傳播、菌塵傳播）、消化道傳播、昆蟲媒介傳播等。10.清潔是指用物理方法清除物體表面的污垢、塵埃和有機物，其目的是去除和減少微生物，并非殺滅微生物。消毒是指用物理或化學方法清除或殺滅除芽孢以外的所有病原微生物，使其數量減少到無害程度。滅菌是指用物理或化學方法殺滅所有微生物，包括致病的和非致病的，也包括細菌芽孢和真菌孢子。11.常用的物理消毒滅菌法有熱力消毒滅菌法，包括干熱法（燃燒法、干烤法）和濕熱法（煮沸消毒法、壓力蒸汽滅菌法）；光照消毒法（日光暴曬法、紫外線消毒法、臭氧滅菌燈消毒法）；微波消毒滅菌法；生物凈化法等。12.燃燒法是一種簡單、迅速、徹底的滅菌方法，常用于無保留價值的污染物品，如污染的紙張、特殊感染（如破傷風、氣性壞疽、銅綠假單胞菌感染）的敷料等；也可用于金屬器械及搪瓷類物品在急用且無條件用其他方法消毒時。干烤法適用于高溫下不損壞、不變質、不蒸發的物品，如油劑、粉劑、玻璃器皿等的滅菌。13.煮沸消毒法將水煮沸（100℃）后經510分鐘，可殺滅細菌繁殖體，達到消毒效果。在水中加入碳酸氫鈉，配成1%2%的濃度時，沸點可達105℃，既可增強殺菌作用，又可去污防銹。壓力蒸汽滅菌法是一種臨床上應用最廣、效果最為可靠的首選滅菌方法，適用于耐高溫、耐高壓、耐潮濕的物品，如各類器械、敷料、搪瓷、玻璃、橡膠制品及溶液等的滅菌。14.紫外線消毒法的殺菌機制是使細菌DNA失去轉換能力而死亡；破壞細菌蛋白質中的氨基酸，使細菌發生變性和死亡；降低細菌的氧化能力。紫外線燈消毒空氣時，有效距離不超過2m，照射時間不少于30分鐘；消毒物品時，有效距離為2560cm，照射時間2030分鐘。15.化學消毒滅菌法根據消毒劑的作用水平可分為高效消毒劑（能殺滅一切微生物，包括芽孢，如過氧乙酸、戊二醛、環氧乙烷等）、中效消毒劑（能殺滅細菌繁殖體、結核桿菌、真菌和多數病毒，但不能殺滅芽孢，如乙醇、碘伏等）、低效消毒劑（只能殺滅細菌繁殖體、部分真菌和親脂病毒，不能殺滅結核桿菌、芽孢和抗力較強的真菌與病毒，如氯己定、苯扎溴銨等）。16.浸泡法是將被消毒物品完全浸沒在消毒液中，在標準濃度和有效時間內達到消毒滅菌的目的。常用于耐濕、不耐熱的物品，如銳利器械、精密器材等的消毒。擦拭法是用化學消毒劑擦拭被污染物體的表面或進行皮膚消毒的方法，如用含氯消毒劑擦拭墻壁、地面等。噴霧法是用噴霧器將化學消毒劑均勻噴灑在空氣中和物體表面進行消毒的方法，如用0.2%0.5%的過氧乙酸溶液噴霧消毒地面、墻壁等。熏蒸法是將消毒劑加熱或加入氧化劑使之汽化，在規定的時間和濃度內達到消毒滅菌的目的，如用純乳酸熏蒸消毒病室空氣。17.無菌技術操作原則包括操作環境應清潔、寬敞、定期消毒；操作前工作人員應洗手、戴口罩，衣帽整潔；無菌物品必須與非無菌物品分開放置，并有明顯標志；無菌物品應存放在無菌容器或無菌包內，一經取出，即使未使用，也不可再放回無菌容器或包內；進行無菌操作時，操作者身體應與無菌區保持一定距離，手臂應保持在腰部或治療臺面以上，不可跨越無菌區，手不可接觸無菌物品；無菌物品疑有污染或已被污染，即不可使用，應予以更換。18.取用無菌物品時，應使用無菌持物鉗（鑷）。無菌持物鉗（鑷）應浸泡在盛有消毒液的大口容器內，液面以浸沒軸節以上23cm或鑷子長度的1/2為宜。每個容器內只能放置一把無菌持物鉗（鑷）。取放無菌持物鉗（鑷）時，應將鉗（鑷）端閉合，不可觸及容器口邊緣及消毒液面以上的容器內壁。使用時應保持鉗（鑷）端向下，不可倒轉向上，以免消毒液倒流污染鉗（鑷）端。19.無菌包在未污染的情況下，保存期一般為7天，過期或包布受潮應重新滅菌。打開無菌包時，先查看名稱、滅菌日期，將無菌包放在清潔、干燥、平坦處，解開系帶卷放在包布下，用拇指和示指揭開包布外角，再揭左右兩角，最后揭開內角。如需取小包內全部物品，可將包托在手上打開，另一手將包布四角抓住，使包內物品妥善置于無菌區域內。20.鋪無菌盤時，應在清潔、干燥的治療盤內進行。將無菌治療巾雙折鋪于治療盤上，雙手捏住治療巾上層外邊兩角，輕輕抖開，雙折鋪于盤上，上層向遠端呈扇形折疊，開口邊向外。放入無菌物品后，拉平扇形折疊層，蓋于物品上，上下層邊緣對齊，開口處向上反折兩次，兩側邊緣向下反折一次。鋪好的無菌盤有效期不超過4小時。21.戴無菌手套時，應先修剪指甲，洗手，戴口罩。核對手套號碼和有效期，打開手套包，取出滑石粉包，涂擦雙手。一手掀起口袋開口處，另一手捏住手套翻折部分（手套內面），取出手套，對準五指戴上。再以戴好手套的手指插入另一只手套的翻折內面，同法將手套戴好。脫手套時，一手捏住另一手套腕部外面，翻轉脫下，再以脫下手套的手插入另一手套內，將其翻轉脫下。22.隔離是將傳染源傳播者和高度易感人群安置在指定地點和特殊環境中，暫時避免和周圍人群接觸。根據病原體的傳播途徑，可分為嚴密隔離（適用于經飛沫、分泌物、排泄物直接或間接傳播的烈性傳染病，如霍亂、鼠疫等）、呼吸道隔離（適用于通過空氣中的飛沫傳播的感染性疾病，如肺結核、流腦、百日咳等）、消化道隔離（適用于由患者的排泄物直接或間接污染了食物或水源而引起傳播的疾病，如傷寒、細菌性痢疾、甲型肝炎等）、接觸隔離（適用于經體表或傷口直接或間接接觸而感染的疾病，如破傷風、氣性壞疽等）、昆蟲隔離（適用于以昆蟲為媒介而傳播的疾病，如瘧疾、乙型腦炎、流行性出血熱等）、保護性隔離（適用于抵抗力低下或極易感染的患者，如早產兒、嚴重燒傷患者、白血病患者等）。23.穿脫隔離衣的目的是保護工作人員和患者，避免相互污染。穿隔離衣時，先戴帽子、口罩，取下手表，卷袖過肘。手持衣領取下隔離衣，清潔面朝自己，將衣領兩端向外折齊，露出衣袖內口。右手持衣領，左手伸入袖內，右手將衣領向上拉，使左手露出。換左手持衣領，右手伸入袖內，舉手將袖抖上，注意勿觸及面部。兩手持衣領，由領子中央順著邊緣向后將領扣扣好，再扣好袖口或系上袖帶。自一側衣縫順帶下約5cm處將隔離衣后身向前拉，見到衣邊捏住，同法捏住另一側衣邊，注意手勿觸及衣內面。兩手在背后將衣邊對齊，向一側折疊，一手按住折疊處，另一手將腰帶拉至背后壓住折疊處，將腰帶在背后交叉，回到前面打一活結。脫隔離衣時，解開腰帶，在前面打一活結。解開兩袖口，在肘部將部分衣袖塞入工作服袖下，暴露雙手及前臂。消毒雙手后，解開領扣，右手伸入左側衣袖內，拉下衣袖過手，再用遮蓋的左手在外面拉下右側衣袖，兩手在袖內使袖子對齊，雙臂逐漸退出。雙手持領，將隔離衣兩邊對齊，掛在衣鉤上。如掛在半污染區，清潔面向外；如掛在污染區，污染面向外。不再穿的隔離衣，脫下后清潔面向外，卷好投入污染袋中。24.患者入院護理的目的是協助患者了解和熟悉環境，使患者盡快適應醫院生活，消除緊張、焦慮等不良情緒；滿足患者的各種合理需求，以調動患者配合治療護理的積極性；做好健康教育，滿足患者對疾病知識的需求。患者出院護理的目的是對患者進行出院指導，協助其盡快適應原工作和生活，并能遵照醫囑按時接受治療或定期復診；指導患者辦理出院手續；清潔、整理床單位。25.特級護理適用于病情危重，隨時可能發生病情變化需要進行搶救的患者；重癥監護患者；各種復雜或者大手術后的患者；嚴重創傷或大面積燒傷的患者；使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴密監護病情的患者等。護理內容包括嚴密觀察患者病情變化，監測生命體征；根據醫囑，正確實施治療、給藥措施；根據患者病情，正確實施基礎護理和專科護理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施；保持患者的舒適和功能體位；實施床旁交接班。26.一級護理適用于病情趨向穩定的重癥患者；手術后或者治療期間需要嚴格臥床的患者；生活完全不能自理且病情不穩定的患者；生活部分自理，病情隨時可能發生變化的患者。護理內容包括每小時巡視患者，觀察患者病情變化；根據患者病情，測量生命體征；根據醫囑，正確實施治療、給藥措施；根據患者病情，正確實施基礎護理和專科護理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施；提供護理相關的健康指導。27.二級護理適用于病情穩定，仍需臥床的患者；生活部分自理的患者。護理內容包括每2小時巡視患者，觀察患者病情變化；根據患者病情，測量生命體征；根據醫囑，正確實施治療、給藥措施；根據患者身體狀況，實施基礎護理和專科護理；提供護理相關的健康指導。28.三級護理適用于生活完全自理且病情穩定的患者；生活完全自理且處于康復期的患者。護理內容包括每3小時巡視患者，觀察患者病情變化；根據患者病情，測量生命體征；根據醫囑，正確實施治療、給藥措施；提供護理相關的健康指導。29.運送患者法包括輪椅運送法、平車運送法。輪椅運送法適用于不能行走但能坐起的患者。使用輪椅時，應檢查輪椅性能，將輪椅推至患者床旁，使椅背與床尾平齊，面向床頭，翻起腳踏板。協助患者坐起，穿好衣服、鞋襪，下床。護士站在輪椅背后，用兩手臂壓住椅背，一只腳踩住椅背下面的橫擋，以固定輪椅。患者坐好后，翻下腳踏板，囑患者雙腳置于踏板上。推輪椅時，速度要慢，保持平穩，注意觀察患者的面色和脈搏。平車運送法適用于不能起床的患者。挪動法適用于病情允許，且能在床上配合的患者。一人搬運法適用于病情允許，體重較輕的患者；兩人搬運法適用于病情較輕，但自己不能活動且體重又較重的患者；三人搬運法適用于病情較重，不能活動的患者；四人搬運法適用于頸椎、腰椎骨折和病情較重的患者。30.臥位的分類包括主動臥位、被動臥位和被迫臥位。主動臥位是指患者根據自己的意愿和習慣采取最舒適、最隨意的臥位，見于輕癥患者、術前及恢復期患者。被動臥位是指患者自身無力變換臥位，躺臥于他人安置的臥位，常見于昏迷、極度衰弱的患者。被迫臥位是指患者意識清晰，也有變換臥位的能力，但由于疾病的影響或治療的需要，被迫采取的臥位，如支氣管哮喘急性發作的患者被迫采取端坐位。31.去枕仰臥位適用范圍：昏迷或全身麻醉未清醒的患者，可防止嘔吐物流入氣管而引起窒息或肺部并發癥；椎管內麻醉或脊髓腔穿刺后的患者，可預防顱內壓減低而引起的頭痛。32.中凹臥位適用范圍：休克患者。抬高頭胸部約10°20°，有利于保持氣道通暢，改善通氣功能，從而改善缺氧癥狀；抬高下肢約20°30°，有利于靜脈血回流，增加心輸出量而使休克癥狀得到緩解。33.屈膝仰臥位適用范圍：腹部檢查或接受導尿、會陰沖洗等。該臥位可使腹部肌肉放松，便于檢查或暴露操作部位。34.側臥位適用范圍：灌腸、肛門檢查及配合胃鏡、腸鏡檢查等；預防壓瘡時，側臥位與平臥位交替使用，便于減輕局部受壓。35.半坐臥位適用范圍：某些面部及頸部手術后患者，采取半坐臥位可減少局部出血；胸腔疾病、胸部創傷或心肺疾病引起呼吸困難的患者，半坐臥位時，由于重力作用，部分血液滯留于下肢和盆腔，回心血量減少，從而減輕肺淤血和心臟負擔；同時可使膈肌位置下降，胸腔容量擴大，減輕腹腔內臟器對心肺的壓力，肺活量增加，有利于氣體交換，使呼吸困難的癥狀得到改善；腹腔、盆腔手術后或有炎癥的患者，采取半坐臥位，可使腹腔滲出液流入盆腔，促使感染局限，因盆腔腹膜抗感染性較強，而吸收較弱，故可減少炎癥擴散和毒素吸收，減輕中毒反應，同時還可防止感染向上蔓延引起膈下膿腫；疾病恢復期體質虛弱的患者，采取半坐臥位，有利于患者向站立位過渡，使其逐漸適應體位改變。36.端坐位適用范圍：心力衰竭、心包積液、支氣管哮喘發作的患者。由于極度呼吸困難，患者被迫日夜端坐。37.俯臥位適用范圍：腰、背部檢查或配合胰、膽管造影檢查時；脊椎手術后或腰、背、臀部有傷口，不能平臥或側臥的患者；胃腸脹氣所致腹痛的患者，采取俯臥位時，腹腔容積增大，可緩解胃腸脹氣引起的腹痛。38.頭低足高位適用范圍：肺部分泌物引流，使痰液易于咳出；十二指腸引流術，有利于膽汁引流；妊娠時胎膜早破，防止臍帶脫垂；跟骨或脛骨結節牽引時，利用人體重力作為反牽引力。39.頭高足低位適用范圍：頸椎骨折患者作顱骨牽引時，用作反牽引力；降低顱內壓，預防腦水腫；顱腦手術后的患者。40.更換臥位的方法包括協助患者翻身側臥和協助患者移向床頭。協助患者翻身側臥時，應注意妥善安置各種導管，防止扭曲、受壓；兩人協助翻身時，動作應協調、輕穩；翻身間隔時間應根據患者的病情、皮膚受壓情況而定，一般每2小時翻身一次，必要時每30分鐘翻身一次；為有特殊情況的患者翻身時，應注意保護，如為頸椎、顱骨牽引的患者翻身時，不可放松牽引；為石膏固定、傷口較大的患者翻身時，應注意保護患處，防止受壓。協助患者移向床頭時，應注意遵循節力原則，護士兩腳前后分開，擴大支撐面，降低重心，以增加身體穩定性；兩人協助時，動作應協調一致。41.疼痛是一種令人不快的感覺和情緒上的感受，伴有實質上的或潛在的組織損傷。疼痛的評估方法包括詢問患者、觀察患者的行為和生理反應、使用疼痛評估工具等。常用的疼痛評估工具包括數字評分法、文字描述評分法、視覺模擬評分法、面部表情疼痛評分法等。42.數字評分法是用010的數字代表不同程度的疼痛，0為無痛，10為最劇烈的疼痛。讓患者自己圈出一個最能代表其疼痛程度的數字。文字描述評分法是將疼痛用無痛、輕度疼痛、中度疼痛、重度疼痛、極重度疼痛來描述，讓患者從中選擇一個來表示其疼痛程度。視覺模擬評分法是在紙上畫一條10cm的橫線，橫線的一端為0，表示無痛；另一端為10，表示劇痛。讓患者在橫線上劃一記號，以表示疼痛的程度。面部表情疼痛評分法是用六種不同的面部表情（微笑、悲傷、哭泣等）來表達疼痛程度，適用于兒童、老年人及表達能力喪失者。43.疼痛的護理措施包括藥物止痛，是解除疼痛的重要措施之一。給藥途徑有口服、注射、外用、椎管內給藥等。應根據患者的疼痛程度和原因，按醫囑選擇不同的藥物。一般疼痛可選用解熱鎮痛抗炎藥，如阿司匹林、布洛芬等；中度疼痛可選用弱阿片類藥物，如可待因等；重度疼痛可選用強阿片類藥物，如嗎啡、哌替啶等。在使用止痛藥時，應注意觀察藥物的療效和不良反應。44.物理止痛可應用冷、熱療法，如冰袋、熱水袋等；也可采用按摩、推拿等方法，以促進血液循環，緩解疼痛。45.心理護理可通過安慰、解釋、鼓勵等方式，減輕患者的焦慮、恐懼等不良情緒，增強其對疼痛的耐受性。也可采用放松療法，如深呼吸、冥想、音樂療法等，幫助患者放松身心，緩解疼痛。46.飲食護理應根據患者的病情和口味，提供營養豐富、易消化的食物，以增強患者的體質，提高其對疼痛的耐受力。47.活動與休息應根據患者的疼痛程度和身體狀況，合理安排活動和休息。疼痛較輕時，可鼓勵患者適當活動，以促進血液循環，緩解疼痛；疼痛較重時，應讓患者臥床休息，減少活動，以減輕疼痛。48.病情觀察應密切觀察患者的疼痛部位、性質、程度、發作頻率、持續時間等變化，以及生命體征、神志等情況，及時發現病情變化，并報告醫生。49.醫院飲食可分為基本飲食、治療飲食和試驗飲食。基本飲食包括普通飲食、軟質飲食、半流質飲食和流質飲食。普通飲食適用于病情較輕、無消化道疾病、體溫正常、咀嚼和消化功能正常的患者。軟質飲食適用于消化功能差、低熱、咀嚼不便、老人、幼兒及術后恢復期的患者。半流質飲食適用于口腔及消化道疾病、中等發熱、體弱、手術后患者等。流質飲食適用于病情危重、高熱、口腔疾患、吞咽困難、大手術后及急性消化道疾患等患者。50.治療飲食是指在基本飲食的基礎上，根據病情的需要，適當調整飲食的成分和質地，以達到輔助治療的目的。高熱量飲食適用于熱能消耗較高的患者，如甲狀腺功能亢進、高熱、大面積燒傷、產婦等。高蛋白飲食適用于高代謝性疾病，如結核、惡性腫瘤、甲狀腺功能亢進等；嚴重貧血、燒傷、腎病綜合征、低蛋白血癥等；大手術后、孕婦、乳母等。低蛋白飲食適用于限制蛋白質攝入的患者，如急性腎炎、尿毒癥、肝性腦病等。低脂肪飲食適用于肝膽胰疾病、高脂血癥、動脈硬化、冠心病、肥胖癥及腹瀉等患者。低膽固醇飲食適用于高膽固醇血癥、高脂血癥、動脈硬化、冠心病等患者。低鹽飲食適用于心臟病、急慢性腎炎、肝硬化腹水、重度高血壓但水腫較輕的患者。無鹽低鈉飲食適用于水腫較重的患者。少渣飲食適用于傷寒、痢疾、腹瀉、腸炎、食管胃底靜脈曲張、咽喉部及消化道手術的患者。高膳食纖維飲食適用于便秘、肥胖癥、高脂血癥、糖尿病等患者。51.試驗飲食是指在特定的時間內，通過對飲食內容的調整來協助診斷疾病和確保實驗室檢查結果正確性的一種飲食。隱血試驗飲食用于配合大便隱血試驗，以協助診斷消化道有無出血。試驗前3天禁食肉類、動物血、肝臟、含鐵劑藥物及綠色蔬菜，可進食牛奶、豆制品、冬瓜、白菜、土豆、粉絲等。膽囊造影飲食適用于需要進行造影檢查膽囊、膽管的患者。檢查前1天午餐進高脂肪飲食，以刺激膽囊收縮和排空，有助于造影劑進入膽囊；晚餐進無脂肪、低蛋白、高碳水化合物的清淡飲食；晚餐后口服造影劑，禁食、禁水、禁煙至次日上午。肌酐試驗飲食用于協助檢查、測定腎小球的濾過功能。試驗期為3天，試驗期間禁食肉類、禽類、魚類，忌飲茶和咖啡，全日主食在300g以內，蛋白質供給量＜40g，以排除外源性肌酐的影響。第3天測尿肌酐清除率及血肌酐含量。甲狀腺131I試驗飲食適用于進行甲狀腺功能檢查的患者，以協助放射性核素131I檢查，明確診斷。試驗期為2周，試驗期間禁食含碘豐富的食物，如海帶、海蜇、紫菜、海參、蝦、魚、加碘食鹽等。禁用碘做局部消毒。52.鼻飼法是將導管經鼻腔插入胃內，從管內灌注流質食物、水分和藥物的方法。適用于不能經口進食的患者，如昏迷、口腔疾患、食管狹窄、食管氣管瘺、拒絕進食的患者等。成人鼻飼管插入的長度一般為4555cm，相當于患者前額發際至劍突的長度或由鼻尖經耳垂至劍突的長度。53.確定胃管在胃內的方法有三種：①用注射器抽吸，能抽出胃液；②將聽診器放在患者胃部，用注射器快速向胃內注入10ml空氣，聽到氣過水聲；③將胃管末端放入盛水碗中，無氣泡溢出。54.鼻飼液的溫度一般為3840℃。每次鼻飼量不超過200ml，間隔時間不少于2小時。鼻飼完畢后，應注入少量溫開水，以沖凈胃管，防止食物積存于管腔中變質，造成胃腸炎或堵塞管腔。長期鼻飼者應每天進行口腔護理，每周更換胃管一次（晚上拔出，次日晨再由另一側鼻孔插入）。55.出入液量的記錄應包括攝入量和排出量兩部分。攝入量包括每日的飲水量、食物中的含水量、輸液量、輸血量等。排出量包括尿量、糞便量、嘔吐物量、咯出物量、引流量、創面滲液量等。記錄時應準確、及時，每24小時總結一次出入液量，并將結果記錄在體溫單上。56.正常成人每24小時尿量約為10002000ml。尿量異常包括多尿（24小時尿量超過2500ml）、少尿（24小時尿量少于400ml或每小時尿量少于17ml）、無尿或尿閉（24小時尿量少于100ml或12小時內無尿液產生）。57.顏色異常：肉眼血尿呈洗肉水色或血色，見于急性腎小球腎炎、泌尿系統腫瘤、結核及感染等；血紅蛋白尿呈濃茶色或醬油色，見于血型不合所致的溶血、惡性瘧疾等；膽紅素尿呈深黃色或黃褐色，見于阻塞性黃疸和肝細胞性黃疸；乳糜尿呈乳白色，見于絲蟲病。58.氣味異常：新鮮尿液即有氨臭味，提示泌尿道感染；糖尿病酮癥酸中毒時，因尿液中含有丙酮，故有爛蘋果氣味。59.膀胱刺激征主要表現為尿頻、尿急、尿痛。尿頻指單位時間內排尿次數增多；尿急指患者突然有強烈尿意，不能控制需立即排尿；尿痛指排尿時膀胱區及尿道受刺激產生疼痛或燒灼感。常見于膀胱及尿道感染。60.尿潴留是指大量尿液存留在膀胱內不能自主排出。原因包括機械性梗阻（如前列腺肥大、尿道結石等）和動力性梗阻（如脊髓損傷、使用麻醉劑等）。護理措施包括心理護理，安慰患者，消除其焦慮和緊張情緒；提供隱蔽的排尿環境；調整體位和姿勢，病情允許時可協助患者坐起或站立排尿；利用條件反射誘導排尿，如聽流水聲、溫水沖洗會陰等；按摩、熱敷下腹部，以放松肌肉，促進排尿；經上述處理無效時，可根據醫囑實施導尿術。61.尿失禁是指排尿失去意識控制或不受意識控制，尿液不自主地流出。可分為真性尿失禁（膀胱完全不能貯存尿液，尿液持續從膀胱中流出）、假性尿失禁（又稱充溢性尿失禁，膀胱內貯存部分尿液，當膀胱內壓力升高時，尿液不自主地溢出）、壓力性尿失禁（當咳嗽、打噴嚏、大笑或運動時，腹肌收縮，腹內壓升高，使尿液不自主地少量流出）。護理措施包括皮膚護理，保持會陰部清潔干燥，及時更換尿墊、床單等，防止壓瘡發生；外部引流，必要時可應用接尿裝置引流尿液；重建正常的排尿功能，定時使用便器，建立規則的排尿習慣；進行盆底肌訓練，指導患者收縮和放松盆底肌肉，每次10秒左右，連續1015次，每日進行數次；對長期尿失禁的患者，可根據醫囑留置導尿管。62.導尿術是指在嚴格無菌操作下，用導尿管經尿道插入膀胱引流尿液的方法。目的包括為尿潴留患者引流出尿液，以減輕痛苦；協助臨床診斷，如留取未受污染的尿標本作細菌培養，測量膀胱容量、壓力及檢查殘余尿，進行尿道或膀胱造影等；為膀胱腫瘤患者進行膀胱化療。63.女患者導尿時，應協助患者取屈膝仰臥位，兩腿略外展，暴露外陰。初步消毒時，順序是由外向內、自上而下，消毒陰阜、大陰唇，以左手分開大陰唇，消毒小陰唇、尿道口。再次消毒時，順序是由內向外、自上而下，消毒尿道口、兩側小陰唇、尿道口。插入導尿管的深度為46cm，見尿液流出后再插入12cm。64.男患者導尿時，應協助患者取仰臥位，兩腿伸直略分開。初步消毒時，自尿道口向外向后旋轉擦拭尿道口、龜頭及冠狀溝。再次消毒時，消毒尿道口、龜頭及冠狀溝。插入導尿管的深度為2022cm，見尿液流出后再插入2cm。65.留置導尿管患者的護理措施包括保持引流通暢，避免導尿管受壓、扭曲、堵塞；防止逆行感染，保持尿道口清潔，每日用消毒棉球擦拭尿道口及外陰12次；定時更換集尿袋，一般每周更換12次；定期更換導尿管，一般導尿管每周更換一次；鼓勵患者多飲水，以增加尿量，達到自然沖洗尿路的目的；觀察尿液的顏色、性狀和量，發現異常及時報告醫生。66.排便的觀察應注意糞便的性狀、顏色、氣味、量及排便次數等。正常成人每日排便13次，嬰幼兒每日排便35次。糞便顏色正常成人的糞便呈黃褐色或棕黃色，嬰兒的糞便呈金黃色。柏油樣便提示上消化道出血；暗紅色便提示下消化道出血；白陶土色便提示膽道梗阻；果醬樣便見于腸套疊、阿米巴痢疾；白色“米泔水”樣便見于霍亂、副霍亂；黏液膿血便見于痢疾、潰瘍性結腸炎等。67.便秘是指正常的排便形態改變，排便次數減少，排出過干過硬的糞便，且排便不暢、困難。原因包括飲食中缺乏膳食纖維、水分攝入不足、長期臥床、活動減少、排便習慣不良、某些藥物的副作用等。護理措施包括心理護理，安慰患者，消除其緊張情緒；調整飲食，增加膳食纖維的攝入，多飲水，每日飲水量不少于1500ml；適當活動，鼓勵患者進行力所能及的活動，如散步、太極拳等；養成良好的排便習慣，定時排便；腹部按摩，以促進腸蠕動，幫助排便；遵醫囑使用緩瀉劑或灌腸等方法解除便秘。68.腹瀉是指正常排便形態改變，頻繁排出松散稀薄的糞便甚至水樣便。原因包括飲食不當、腸道感染、藥物副作用、消化系統疾病等。護理措施包括調整飲食，給予清淡、易消化、少渣的食物，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物；補充水分和電解質，遵醫囑給予口服補液鹽或靜脈輸液；臥床休息，以減少體力消耗；保護肛周皮膚，每次排便后用溫水清洗肛周，保持清潔干燥，必要時可涂凡士林等保護劑；觀察糞便的性狀、顏色、量及排便次數等，及時報告醫生。69.腸脹氣是指胃腸道內有過量氣體積聚，不能排出。原因包括吞咽大量空氣、腸道產氣過多、腸蠕動減弱等。護理措施包括調整飲食，避免食用易產氣的食物，如豆類、碳酸飲料等；適當活動，促進腸蠕動，幫助排氣；腹部熱敷或按摩，以促進氣體排出；遵醫囑使用藥物或采取肛管排氣等方法解除腸脹氣。70.灌腸法是將一定量的液體由肛門經直腸灌入結腸，以幫助患者清潔腸道、排便、排氣或由腸道供給藥物或營養，達到確定診斷和治療目的的方法。可分為大量不保留灌腸、小量不保留灌腸和保留灌腸。71.大量不保留灌腸的目的包括解除便秘、腸脹氣；清潔腸道，為腸道手術、檢查或分娩作準備；稀釋并清除腸道內的有害物質，減輕中毒；灌入低溫液體，為高熱患者降溫。常用溶液為0.1%0.2%的肥皂液或生理鹽水。成人每次用量為5001000ml，小兒200500ml。溶液溫度一般為3941℃，降溫時用2832℃，中暑用4℃的生理鹽水。操作時，患者取左側臥位，雙膝屈曲，臀部移至床沿。肛管插入直腸的深度為710cm，小兒47cm。液面距肛門的高度為4060cm，傷寒患者灌腸時液面距肛門的高度不超過30cm。72.小量不保留灌腸適用于腹部或盆腔手術后的患者、年老體弱患者、小兒及孕婦等。常用溶液為“1、2、3”溶液（即50%硫酸鎂30ml、甘油60ml、溫開水90ml）或油劑（甘油和溫開水各50ml）。肛管插入直腸的深度為710cm。73.保留灌腸的目的是自肛門灌入藥物，保留在直腸或結腸內，通過腸黏膜吸收，達到治療目的。常用于鎮靜、催眠及治療腸道感染。常用溶液為遵醫囑準備的藥物溶液，量不超過200ml，溫度為38℃。操作時，根據病情安置臥位，如慢性細菌性痢疾，病變多在乙狀結腸和直腸，取左側臥位；阿米巴痢疾病變多在回盲部，取右側臥位。臀部應抬高10cm，以防止藥液溢出。肛管插入直腸的深度為1520cm。74.肛管排氣法是將肛管從肛門插入直腸，以排除腸腔內積氣的方法。肛管插入直腸的深度為1518cm，保留肛管的時間不超過20分鐘，以免引起肛門括約肌松弛。75.藥物的保管原則包括藥柜應放在光線明亮處，但不宜陽光直射。藥柜要保持整潔，由專人負責保管，并定期檢查藥品質量。藥品應按內服、外用、注射、劇毒等分類放置，并按有效期先后順序排列，先領先用，以免失效。劇毒藥和麻醉藥，應加鎖保管，專人負責，專本登記，班班交接。藥瓶上應有明顯標簽，內服藥標簽為藍色邊，外用藥標簽為紅色邊，劇毒藥標簽為黑色邊。標簽上應標明藥名（中、英文對照）、濃度、劑量。藥品質量應定期檢查，如發現藥品有混濁、沉淀、變色、潮解、異味等現象，或超過有效期，均不能使用。76.藥物的領取方法包括病區應備有一定基數的常用藥物，由專人負責保管，填寫領藥本，定期到藥房領取補充。劇毒藥和麻醉藥，病區也備有固定數目，應憑醫生處方領取。患者個人專用的貴重或特殊藥物，應憑醫生處方領取，使用后單獨進行收費。77.藥物的給藥原則包括根據醫囑準確給藥，護士必須嚴格遵醫囑給藥，不得擅自更改。對有疑問的醫囑，應及時向醫生提出，確認無誤后方可