中毒

（Poisoning）

吉林油田總醫(yī)院?jiǎn)问缙贾卸究傉揥定義中毒（poisoning）：有毒化學(xué)物質(zhì)進(jìn)入人體，達(dá)到中毒量而產(chǎn)生損害的全身性疾病。毒物（poison）：引起中毒的化學(xué)物質(zhì)。中毒總論W毒物分類(lèi)工業(yè)性毒物1藥物2農(nóng)藥3有毒動(dòng)植物

4中毒總論W中毒分類(lèi)急性短時(shí)間內(nèi)吸收超過(guò)限量毒物可引起急性中毒，發(fā)病急劇，癥狀嚴(yán)重。變化迅速，如不積極治療，可危及生命。慢性長(zhǎng)時(shí)間吸收小量毒物可引起慢性中毒，起病緩，病程長(zhǎng)，缺乏中毒特異性指標(biāo)，易誤診、漏診。中毒總論W病因職業(yè)中毒生產(chǎn)、保管、使用和運(yùn)輸過(guò)程中接觸毒物生活中毒誤食、意外、用藥過(guò)量、自殺、謀害中毒總論W毒物侵入途徑消化道1呼吸道2皮膚黏膜3中毒總論W中毒機(jī)制局部刺激，腐蝕作用1缺氧2麻醉作用3中毒總論W中毒機(jī)制456抑制酶活力干擾細(xì)胞或細(xì)胞器的生理功能受體的競(jìng)爭(zhēng)中毒總論W影響毒物作用的因素123毒物的理化性質(zhì)個(gè)體易感性

毒物相互作用中毒總論W臨床表現(xiàn)一、皮膚黏膜①

皮膚口腔黏膜灼傷：強(qiáng)酸、強(qiáng)堿②

發(fā)紺：亞硝酸鹽、硝基苯③

黃疸：四氯化炭，毒蕈，魚(yú)膽中毒總論W臨床表現(xiàn)二、

眼球表現(xiàn)①

瞳孔擴(kuò)大：阿托品，莨菪堿類(lèi)。②

瞳孔縮?。河袡C(jī)磷類(lèi)、氨基甲酯類(lèi)殺蟲(chóng)藥③

視神經(jīng)炎：甲醇。中毒總論W臨床表現(xiàn)三、

神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)①昏迷：麻醉藥，催眠藥，有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥②譫妄：阿托品，乙醇③肌纖維顫動(dòng)：有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥④驚厥：有機(jī)氯、擬除蟲(chóng)菊酯殺蟲(chóng)藥⑤癱瘓：可溶性鋇鹽，三氧化二砷⑥精神失常

中毒總論W臨床表現(xiàn)四、

呼吸系統(tǒng)的表現(xiàn)①呼吸氣味：有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥，②呼吸加快：水楊酸類(lèi)，甲醇③呼吸減慢：催眠藥，嗎啡④肺水腫：有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥，百草枯中毒總論W臨床表現(xiàn)五、循環(huán)系統(tǒng)的表現(xiàn)1、

心律失常；洋地黃，氨茶堿。2、

心臟驟停：①毒物直接作用心?。貉蟮攸S，奎尼丁，氨茶堿②缺氧，見(jiàn)于窒息性毒物甲烷、二氧化碳。③低鉀血癥：可溶性鋇鹽，排鉀利尿劑。3、

休克：各種原因有效血容量不足。中毒總論W臨床表現(xiàn)六、血液系統(tǒng)的表現(xiàn)：①溶血性貧血：砷化物中毒②白細(xì)胞減少和再生障礙性貧血：氯霉素，抗腫瘤藥，苯中毒，放射病。③出血：血小板量和質(zhì)的異常：阿司匹林。④血液凝固障礙：肝素，雙香豆素，敵鼠中毒總論W臨床表現(xiàn)少尿、無(wú)尿急性腎衰腎缺血腎小管壞死中毒總論W臨床表現(xiàn)八、發(fā)熱阿托品、二硝基酚中毒總論W診斷一、

毒物接觸史①

生活性中毒，要了解患者生活情況，精神狀態(tài)，長(zhǎng)期服用藥物種類(lèi)，身邊有無(wú)藥袋，藥瓶，家中藥物有無(wú)缺少等估計(jì)服藥時(shí)間和劑量。②一氧化碳中毒要了解室內(nèi)爐火，煙囪，煤氣以及當(dāng)時(shí)同室內(nèi)其他人員的情況。③食物中毒，應(yīng)調(diào)查同餐進(jìn)食中有無(wú)同樣癥狀發(fā)生。中毒總論W診斷二、

特異性的臨床表現(xiàn)三、特異性的實(shí)驗(yàn)室檢查四、流行病學(xué)史中毒總論W診斷三、實(shí)驗(yàn)室檢查急性中毒時(shí)，應(yīng)常規(guī)留取剩余毒物含毒標(biāo)本如嘔吐物，胃內(nèi)容物，尿，糞，血標(biāo)本等。必要時(shí)進(jìn)行毒物分析或細(xì)菌培養(yǎng)。慢性中毒時(shí)，檢查環(huán)境中和人體內(nèi)毒物的存在，有助于確定診斷。中毒總論W治療一、治療原則：1）立即中止毒物接觸2）清除進(jìn)入人體內(nèi)已被吸收或尚未吸收的毒物3）有可能選用特效解毒藥4）對(duì)癥和支持治療5)預(yù)防并發(fā)癥中毒總論W治療1）立即中止毒物接觸

◆撤離中毒現(xiàn)場(chǎng)

◆脫去污染衣物

◆清洗皮膚、毛發(fā)上毒物。中毒總論W治療2）清除進(jìn)入人體內(nèi)尚未吸收的毒物

◆催吐：1.適用于神清，能合作者，不常規(guī)應(yīng)用

2.昏迷、驚厥、休克患者禁用

3.吞服石油蒸餾物、腐蝕性毒物者禁用中毒總論W治療2）清除進(jìn)入人體內(nèi)尚未吸收的毒物◆洗胃1.盡早進(jìn)行,服毒后1小時(shí)內(nèi)。部分患者超過(guò)6小時(shí)，仍有洗胃必要

2.服用強(qiáng)腐蝕性毒物、食管靜脈曲張不宜洗胃3.昏迷患者插管洗胃應(yīng)慎重？中毒總論W治療2）清除進(jìn)入人體內(nèi)尚未吸收的毒物◆導(dǎo)瀉：1.洗胃后，灌入瀉藥以清除進(jìn)入腸道內(nèi)毒物2.導(dǎo)瀉常用鹽類(lèi)：如硫酸鎂3.一般不用油類(lèi)瀉藥中毒總論W治療2）清除進(jìn)入人體內(nèi)尚未吸收的毒物◆灌腸：除腐蝕性毒物中毒外，適用于口服中毒超過(guò)6小時(shí)以上，導(dǎo)瀉無(wú)效者，及抑制腸蠕動(dòng)毒物（巴比妥類(lèi)，顛茄類(lèi)，阿片類(lèi)）中毒。灌腸方法：1%溫肥皂水5000ML，連續(xù)多次灌腸。中毒總論W治療3)促進(jìn)已吸收毒物排出◆強(qiáng)化利尿◆改變尿液酸堿度

①堿化尿液

②酸化尿液

中毒總論W治療3)促進(jìn)已吸收毒物排出◆供氧：CO中毒

中毒總論W治療3)促進(jìn)已吸收毒物排出

◆血液凈化治療①血液透析②血液灌流③血漿置換

中毒總論W血液透析

1.用于清除血液中分子量較小，非脂溶性毒物2.一般在中毒12小時(shí)內(nèi)進(jìn)行血液透析效果好

中毒總論W血液灌流1.能吸附脂溶性或與蛋白質(zhì)結(jié)合的化學(xué)物,是目前最常用中毒搶救措施。2.血液灌流中，血液正常成分如血小板，白細(xì)胞，也能被吸附排出，監(jiān)測(cè)和必要補(bǔ)充。

中毒總論W血漿置換

無(wú)論是游離或與蛋白質(zhì)結(jié)合毒物：特別是生物毒如蛇毒，蕈中毒及砷化氫等溶血毒物中毒，本療法更佳。一般在數(shù)小時(shí)內(nèi)置換3-5升血漿，代價(jià)較高中毒總論W4)特效解毒藥

◆金屬中毒解毒藥：解毒藥中毒藥物依地酸鈣鈉鉛

二巰丙醇砷，汞二巰丙磺鈉汞，砷，銅，銻二巰丁二鈉銻，鉛，汞，砷中毒總論W4)特效解毒藥

◆高鐵血紅蛋白癥解毒亞甲藍(lán)（美藍(lán)）：小劑量亞甲藍(lán)可使高鐵血紅蛋白（HB）還原成正常血紅蛋白（Hb）治療：亞硝酸鹽，苯胺，硝基苯等中毒中毒總論W4)特效解毒藥

◆氰化物中毒

氰化物中毒一般用亞硝酸鹽、硫代硫酸鈉療法。中毒后應(yīng)立即給亞硝酸鹽。中毒總論W4)特效解毒藥

◆有機(jī)磷農(nóng)藥中毒解毒藥：阿托品、氯解磷定?！艏状己鸵叶贾卸荆杭走吝蚝鸵掖肌舯蕉款?lèi)中毒：氟馬西尼中毒總論W4)特效解毒藥

◆

中樞神經(jīng)抑制劑解毒藥。

納洛酮：1.阿片類(lèi)麻醉藥的解毒藥。

2.也用于急性酒精中毒、各種鎮(zhèn)靜催眠藥中毒。中毒總論W5)對(duì)癥和支持治療

◆

開(kāi)放氣道◆維持呼吸和循環(huán)功能◆糾正酸堿失衡和