肺葉切除手術(shù)協(xié)議書?甲方（患者或其法定代理人）：姓名：__________________性別：______年齡：______身份證號(hào)碼：__________________地址：__________________聯(lián)系電話：__________________乙方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：名稱：__________________法定代表人：__________________地址：__________________聯(lián)系電話：__________________鑒于甲方患有肺部疾病，經(jīng)乙方診斷需進(jìn)行肺葉切除手術(shù)，為明確雙方權(quán)利義務(wù)，根據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方在平等、自愿、公平、誠實(shí)信用的基礎(chǔ)上，經(jīng)充分協(xié)商，就甲方接受乙方實(shí)施肺葉切除手術(shù)事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、手術(shù)內(nèi)容及相關(guān)情況說明（一）手術(shù)名稱肺葉切除手術(shù)（二）手術(shù)目的通過切除病變肺葉，以達(dá)到治療甲方肺部疾病，緩解癥狀，提高生活質(zhì)量，延長生命或改善預(yù)后等目的。（三）手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估1.乙方已向甲方詳細(xì)說明本次肺葉切除手術(shù)可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，包括但不限于以下方面：麻醉風(fēng)險(xiǎn)：如麻醉藥物過敏、呼吸抑制、心跳驟停等。手術(shù)創(chuàng)傷風(fēng)險(xiǎn)：術(shù)中出血、損傷周圍組織器官（如血管、神經(jīng)、氣管等）。術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)：切口感染、肺部感染、胸腔感染等。呼吸功能障礙風(fēng)險(xiǎn)：術(shù)后可能出現(xiàn)呼吸衰竭、肺不張等。心血管系統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)：心律失常、心力衰竭等。血栓形成風(fēng)險(xiǎn)：深靜脈血栓、肺栓塞等。其他風(fēng)險(xiǎn)：如術(shù)后胸腔積液、氣胸、支氣管胸膜瘺等。2.甲方或其法定代理人已充分理解上述手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，并愿意承擔(dān)相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。（四）術(shù)前準(zhǔn)備1.乙方將在手術(shù)前對(duì)甲方進(jìn)行全面的身體檢查，包括但不限于血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、電解質(zhì)、血型、心電圖、胸部CT、肺功能等，以評(píng)估甲方的身體狀況能否耐受手術(shù)。2.甲方應(yīng)按照乙方要求，在手術(shù)前完成各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，包括但不限于戒煙、控制基礎(chǔ)疾病、配合進(jìn)行相關(guān)檢查等。3.乙方將根據(jù)甲方的具體情況制定詳細(xì)的手術(shù)方案，并提前告知甲方或其法定代理人。二、雙方權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解手術(shù)的詳細(xì)情況，包括手術(shù)方式、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)后等。有權(quán)選擇是否接受手術(shù)及手術(shù)醫(yī)生。對(duì)乙方提供的醫(yī)療服務(wù)享有監(jiān)督權(quán)。2.義務(wù)如實(shí)向乙方告知自己的病情、病史、過敏史等相關(guān)信息。按照乙方要求進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后康復(fù)。按照本協(xié)議約定支付手術(shù)費(fèi)用及相關(guān)費(fèi)用。配合乙方進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理工作，遵守醫(yī)院規(guī)章制度。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方如實(shí)提供病情等相關(guān)信息。按照本協(xié)議約定收取手術(shù)費(fèi)用及相關(guān)費(fèi)用。根據(jù)甲方病情和醫(yī)療規(guī)范決定手術(shù)方案和治療措施。2.義務(wù)為甲方提供優(yōu)質(zhì)、安全、有效的醫(yī)療服務(wù)，嚴(yán)格遵守醫(yī)療規(guī)范和操作規(guī)程。向甲方詳細(xì)說明手術(shù)相關(guān)情況，包括手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、注意事項(xiàng)等，并取得甲方或其法定代理人的書面同意。安排經(jīng)驗(yàn)豐富、資質(zhì)合格的醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行手術(shù)及術(shù)后護(hù)理。對(duì)手術(shù)過程中出現(xiàn)的突發(fā)情況及時(shí)采取合理有效的措施進(jìn)行處理。術(shù)后定期對(duì)甲方進(jìn)行隨訪，了解康復(fù)情況并給予相應(yīng)指導(dǎo)。三、手術(shù)費(fèi)用及支付方式（一）手術(shù)費(fèi)用本次肺葉切除手術(shù)費(fèi)用總計(jì)為人民幣_(tái)_____元（大寫：______元整），該費(fèi)用包含手術(shù)費(fèi)、麻醉費(fèi)、藥品費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等乙方為甲方提供手術(shù)及相關(guān)醫(yī)療服務(wù)所需的全部費(fèi)用。（二）支付方式甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起______日內(nèi)，向乙方支付手術(shù)費(fèi)用的______%作為預(yù)付款，即人民幣_(tái)_____元（大寫：______元整）；在手術(shù)前______日，支付剩余手術(shù)費(fèi)用，即人民幣_(tái)_____元（大寫：______元整）。乙方應(yīng)在收到甲方支付的款項(xiàng)后，向甲方出具正規(guī)發(fā)票。四、違約責(zé)任（一）甲方違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定支付手術(shù)費(fèi)用及相關(guān)費(fèi)用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的______%向乙方支付違約金。逾期超過______日的，乙方有權(quán)暫停手術(shù)或終止本協(xié)議，并要求甲方支付已發(fā)生的費(fèi)用及違約金。2.若甲方未如實(shí)告知病情、病史、過敏史等相關(guān)信息，導(dǎo)致手術(shù)出現(xiàn)不良后果，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。3.若甲方違反乙方的術(shù)前準(zhǔn)備要求或術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)，影響手術(shù)效果或康復(fù)進(jìn)程，甲方應(yīng)自行承擔(dān)不利后果。（二）乙方違約責(zé)任1.若乙方未按照本協(xié)議約定提供醫(yī)療服務(wù)，包括但不限于手術(shù)醫(yī)生資質(zhì)不符合要求、未履行告知義務(wù)、未按照醫(yī)療規(guī)范操作等，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任，包括但不限于退還甲方已支付的費(fèi)用、賠償甲方因此遭受的損失等。2.若乙方因自身原因?qū)е率中g(shù)失敗或出現(xiàn)醫(yī)療事故，乙方應(yīng)按照相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定承擔(dān)賠償責(zé)任。3.若乙方未按照本協(xié)議約定對(duì)甲方進(jìn)行隨訪或給予康復(fù)指導(dǎo)，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。五、爭(zhēng)議解決本協(xié)議履行過程中如發(fā)生爭(zhēng)議，甲乙雙方應(yīng)首先友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款（一）協(xié)議變更與解除1.本協(xié)議的任何變更或補(bǔ)充需經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致，并簽訂書面協(xié)議。2.在手術(shù)前，若因不可抗力或其他不可預(yù)見、不可避免的原因?qū)е卤緟f(xié)議無法履行或部分無法履行，甲乙雙方應(yīng)協(xié)商解決，互不承擔(dān)違約責(zé)任。若無法繼續(xù)履行協(xié)議，乙方應(yīng)退還甲方已支付的預(yù)付款。（二）保密條款甲乙雙方應(yīng)對(duì)在本協(xié)議履行過程中知悉的對(duì)方商業(yè)秘密、個(gè)人隱私等信息予以保密，未經(jīng)對(duì)方書面同意，不得向任何第三方披露。（三）通知與送達(dá)甲乙雙方在本協(xié)議中填寫的地址、聯(lián)系電話等信息為雙方有效聯(lián)系方式。任何一方變更聯(lián)系方式的，應(yīng)及時(shí)書面通知對(duì)方。一方按照本協(xié)議填寫的聯(lián)系方式向另一方發(fā)送的通知、文件等，自發(fā)出之日起______日內(nèi)視為送達(dá)。（四）協(xié)議生效與終止1.本協(xié)議自甲乙雙方簽字（或蓋章）之日起生效。2.本協(xié)議履行完畢，雙方權(quán)利義務(wù)即告終止。（五）協(xié)議份數(shù)本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。甲方（簽字或蓋章）：__________________法定代理人（簽字或蓋章）