成人患者營(yíng)養(yǎng)不良診斷與應(yīng)用指南(2025版)解讀2025年04月05

營(yíng)養(yǎng)不良診斷相關(guān)名詞及定義Contents

04

營(yíng)養(yǎng)不良診斷的實(shí)施與管理03

特殊人群的營(yíng)養(yǎng)不良診斷02

營(yíng)養(yǎng)不良的篩查、評(píng)估與診斷01

制訂指南的方法學(xué)第一部分：制訂指南的方法學(xué)

檢索時(shí)限：2000年1月1日至2024年8月30日。GRADE分級(jí)具體描述證據(jù)質(zhì)量分級(jí)高(A)非常有把握：觀察值接近真實(shí)值中(B)對(duì)觀察值有中等把握：觀察值有可能接近真實(shí)值，但也有可能差別很大低(C)對(duì)觀察值的把握有限：觀察值可能與真實(shí)值有很大差別極低(D)對(duì)觀察值幾乎沒(méi)有把握：觀察值與真實(shí)值可能有極大差別推薦強(qiáng)度分級(jí)強(qiáng)(1)明確顯示干預(yù)措施利大于弊或弊大于利弱(2)利弊不確定或無(wú)論證據(jù)質(zhì)量高低均顯示利弊相當(dāng)注：GRADE為推薦意見(jiàn)分級(jí)的評(píng)估、制訂和評(píng)價(jià)體系證據(jù)質(zhì)量與推薦強(qiáng)度分級(jí)第二部分：營(yíng)養(yǎng)不良的篩查、評(píng)估與診斷1.

營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2.

營(yíng)養(yǎng)評(píng)估3.

綜合營(yíng)養(yǎng)評(píng)估4.

基于GLIM的營(yíng)養(yǎng)不良診斷營(yíng)養(yǎng)風(fēng)

7d后再次篩查險(xiǎn)篩查是存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)綜合營(yíng)養(yǎng)評(píng)估工具48h

內(nèi)營(yíng)養(yǎng)攝入評(píng)估輕中度營(yíng)養(yǎng)不良(至少符合1項(xiàng))營(yíng)養(yǎng)評(píng)估1.體重丟失：6個(gè)月內(nèi)丟失5%~10%,

或6個(gè)月以上丟失10%~20%2.低BMI:70

歲以下<20kg/m2或70歲及以上<22kg/m23.肌肉減少：輕至中度減少營(yíng)養(yǎng)不良診

斷重度營(yíng)養(yǎng)不良(至少符合1項(xiàng))1.體重丟失：6個(gè)月內(nèi)丟失>10%,

或6個(gè)月以上丟失>20%2.

低BMI:70

歲以下BMI<18.5kg/m2

或70歲及以上BMI<20kg/m23.肌肉減少：重度減少

營(yíng)養(yǎng)不良的篩查、評(píng)估與診斷

在篩查出營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)后48h內(nèi)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估及診斷；

住院期間應(yīng)每周篩查營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。免疫功能評(píng)估胃腸功能評(píng)估微營(yíng)養(yǎng)素檢測(cè)能量代謝測(cè)定成人營(yíng)養(yǎng)不良診斷流程圖非自主體重丟失BMI或體重過(guò)低低肌肉量體格測(cè)量體成分分析營(yíng)養(yǎng)生化檢驗(yàn)疾病史評(píng)估進(jìn)食減少或吸收不良疾病負(fù)擔(dān)或炎癥反應(yīng)患者入院24～48h內(nèi)表型指標(biāo)

病因指標(biāo)制定營(yíng)養(yǎng)

干預(yù)計(jì)劃營(yíng)養(yǎng)不良診斷至少

1項(xiàng)至少

1項(xiàng)無(wú)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)營(yíng)養(yǎng)治療GLIM否+多項(xiàng)研究表明，營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查能夠有效預(yù)測(cè)患者的臨床結(jié)局。>Hersberger

等評(píng)價(jià)NRS-2002

對(duì)內(nèi)科住院患者臨床結(jié)局的影響，

發(fā)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)是預(yù)測(cè)短期(30d)和長(zhǎng)期(180d)臨床結(jié)局的重要因素。Williams

等發(fā)現(xiàn)，圍手術(shù)期的營(yíng)養(yǎng)篩查可預(yù)測(cè)術(shù)后不良結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。>Hu

等對(duì)關(guān)于25141例心力衰竭患者的36項(xiàng)研究進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)，顯示營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查可預(yù)測(cè)心力衰竭的全因死亡率。2項(xiàng)隊(duì)列研究也證實(shí)營(yíng)養(yǎng)篩查對(duì)新型冠狀病毒感染(COVID-19)和重癥血液惡性腫瘤患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)具有預(yù)測(cè)能力。>基于128項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)

(RCT)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)探討了NRS-2002評(píng)估營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)不同營(yíng)養(yǎng)狀況患者有效性的區(qū)分能力，提

示存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者更有可能從營(yíng)養(yǎng)支持治療中獲益。問(wèn)題1:營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查在營(yíng)養(yǎng)不良診斷中有何應(yīng)用價(jià)值?序號(hào)推薦內(nèi)容證據(jù)級(jí)別推薦強(qiáng)度1營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查用于快速識(shí)別存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)或可能發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的患者，可預(yù)測(cè)臨床結(jié)局。A強(qiáng)2基于營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查制定營(yíng)養(yǎng)干預(yù)計(jì)劃，可改善臨床結(jié)局，并產(chǎn)生良好的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)效益。B強(qiáng)

營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查

對(duì)于肝硬化患者，使用特異性篩查工具可提高營(yíng)養(yǎng)不良的鑒別準(zhǔn)確性。對(duì)于惡性腫瘤患者，營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查的應(yīng)用具有較大異質(zhì)性。·另1項(xiàng)觀察性研究對(duì)165例上消化道、結(jié)直腸和頭頸部腫瘤患者采用5種營(yíng)養(yǎng)篩查工具，發(fā)現(xiàn)MNA-SF的靈敏度最高(0.99),但特

異度較低(0

.45);而CONUT評(píng)分則表現(xiàn)相反，靈敏度為0.21,但特異度為0.89;NUTRISCORE評(píng)分對(duì)不同腫瘤部位營(yíng)養(yǎng)不良的診

斷能力也存在高度的異質(zhì)性。·Sobrini等評(píng)估MNA-SF對(duì)老年腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查的有效性，結(jié)果顯示，其靈敏度為1.00,但特異度較低，僅為0.50。問(wèn)題2:在不同的臨床場(chǎng)景中，營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良診斷有何作用?序號(hào)推薦內(nèi)容證據(jù)級(jí)別推薦強(qiáng)度3營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查可在多種臨床場(chǎng)景中早期、快速地篩檢出可能存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的個(gè)體，通常具有較高的靈敏度，但特異度較低。因此，仍有必要進(jìn)一步實(shí)施營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，以明確營(yíng)養(yǎng)不良的診斷及嚴(yán)重程度。C弱

營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查

問(wèn)題3:臨床采集病史在營(yíng)養(yǎng)評(píng)估中有何作用?序號(hào)推薦內(nèi)容證據(jù)級(jí)別推薦強(qiáng)度4臨床病史是營(yíng)養(yǎng)評(píng)估的重要組成部分，涵蓋營(yíng)養(yǎng)狀況相關(guān)的臨床表現(xiàn)、疾病史、膳食攝入評(píng)估、食物和藥物過(guò)敏史、食欲及消化吸收等，可全面了解營(yíng)養(yǎng)不良的多維度信息，為營(yíng)養(yǎng)評(píng)估、干預(yù)

及監(jiān)測(cè)提供關(guān)鍵參考。D弱問(wèn)題4:人體測(cè)量及體成分分析在營(yíng)養(yǎng)評(píng)估中有何作用?5體重和體質(zhì)指數(shù)(BMI)可反映整體營(yíng)養(yǎng)狀況，體成分分析用于評(píng)估肌肉、脂肪、水分等數(shù)據(jù)。在不同疾病中，低BMI、6個(gè)月內(nèi)體重下降≥5%、肌肉減少等指標(biāo)與營(yíng)養(yǎng)不良預(yù)后密切相關(guān)。B強(qiáng)6小腿圍和上臂中圍可反映肌肉儲(chǔ)備，與肌肉衰減癥及營(yíng)養(yǎng)不良預(yù)后密切相關(guān)。C弱7握力可反映肌肉功能，并與肌肉衰減癥、營(yíng)養(yǎng)不良的生活質(zhì)量和預(yù)后相關(guān)。B強(qiáng)85次起坐試驗(yàn)(FTSST)可作為評(píng)價(jià)下肢肌肉力量的簡(jiǎn)便替代方法。B弱人體測(cè)量及體成分分析是營(yíng)養(yǎng)評(píng)估的重要組成部分，體重及非自主體重下降也具有重要價(jià)值，短期內(nèi)體重下降的程度與死亡率相關(guān)。

肌肉衰減癥患者的第1秒用力呼氣容積(FEV1)預(yù)期值較低，運(yùn)動(dòng)耐力較差，生活質(zhì)量也較低。小腿圍、上臂中圍和握力作為營(yíng)養(yǎng)評(píng)估的指標(biāo)，對(duì)疾病預(yù)后具有預(yù)測(cè)作用。握力也是營(yíng)養(yǎng)評(píng)估的有效指標(biāo)。目前，評(píng)價(jià)肌肉力量最常用的是上肢握力，而膝關(guān)節(jié)屈伸力量雖然更精確，卻并不容易獲得。營(yíng)

養(yǎng)

評(píng)

估

問(wèn)題5:實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)對(duì)營(yíng)養(yǎng)評(píng)估有何作用?序號(hào)推薦內(nèi)容證據(jù)級(jí)別推薦強(qiáng)度9血清白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、視黃醇結(jié)合蛋白等內(nèi)臟蛋白可反映營(yíng)養(yǎng)狀況，但不建議單獨(dú)用于診斷營(yíng)養(yǎng)不良。B弱10低蛋白血癥是多種疾病死亡或不良預(yù)后的危險(xiǎn)因素。C強(qiáng)問(wèn)題6:如何診斷微營(yíng)養(yǎng)素缺乏?12微營(yíng)養(yǎng)素缺乏的診斷主要依據(jù)病史、臨床癥狀、體征和標(biāo)準(zhǔn)化實(shí)驗(yàn)室檢查。C強(qiáng)問(wèn)題7:特定疾病患者的營(yíng)養(yǎng)不良診斷中應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)測(cè)哪些微營(yíng)養(yǎng)素?13嚴(yán)重?zé)齻颊叱０殡S維生素D等多種微營(yíng)養(yǎng)素的缺乏。炎癥性腸病(IBD)患者易缺鐵及多種維生素。短腸綜合征容易影響患者對(duì)鐵及脂溶性維生素的吸收。遠(yuǎn)端回腸切除患者更易缺乏維生素B??

應(yīng)定期監(jiān)測(cè)微營(yíng)養(yǎng)素的水平。B強(qiáng)問(wèn)題8:哪些疾病人群需評(píng)估胃腸功能以預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生?14嚴(yán)重應(yīng)激或重要臟器急性損傷的患者以及應(yīng)用非甾體類抗炎藥等增加上消化道出血風(fēng)險(xiǎn)的人群，

應(yīng)常規(guī)評(píng)估胃腸功能，以預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生。B強(qiáng)二

、

營(yíng)

養(yǎng)

評(píng)

估問(wèn)題9:哪些胃腸功能評(píng)估方法可用于預(yù)測(cè)臨床結(jié)局?序號(hào)推薦內(nèi)容證據(jù)級(jí)別推薦強(qiáng)度15急性胃腸功能損傷(AGI)分級(jí)和進(jìn)食-惡心一嘔吐一查體-癥狀持續(xù)時(shí)間評(píng)分工具(1-FEED)可用于

術(shù)后胃腸道評(píng)估。C弱16AG1分級(jí)對(duì)預(yù)測(cè)危重癥患者的病死率及預(yù)后均有價(jià)值。B弱17可根據(jù)所需腸外營(yíng)養(yǎng)的類型和容量來(lái)區(qū)分慢性腸衰竭的嚴(yán)重程度，并與結(jié)局相關(guān)。B弱問(wèn)題10:哪些生物標(biāo)志物可用于胃腸功能障礙診斷?18血清腸型脂肪酸結(jié)合蛋白(I-FABP)、瓜氨酸、D-乳酸和二胺氧化酶等生物標(biāo)志物的聯(lián)合檢測(cè)可

提高胃腸功能障礙的預(yù)測(cè)效能，并對(duì)早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的實(shí)施具有指導(dǎo)意義。C弱二、營(yíng)養(yǎng)評(píng)估·

綜合營(yíng)養(yǎng)評(píng)估是結(jié)合營(yíng)養(yǎng)相關(guān)病史、體格檢查以及營(yíng)養(yǎng)不良相關(guān)表現(xiàn)進(jìn)行綜合分析和診斷的過(guò)程。20世

紀(jì)80年代，SGA作為綜合營(yíng)養(yǎng)評(píng)估的先驅(qū)性方法，在臨床上已被廣泛認(rèn)可和應(yīng)用。·

2019年，GLIM成為全球關(guān)注的綜合營(yíng)養(yǎng)評(píng)估方式。需要強(qiáng)調(diào)的是，營(yíng)養(yǎng)不良診斷不僅應(yīng)評(píng)估患者當(dāng)前的營(yíng)養(yǎng)表型，還需了解其潛在的病理生理機(jī)制及可能病因，為進(jìn)一步的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)提供依據(jù)。問(wèn)題11:哪些綜合營(yíng)養(yǎng)評(píng)估工具可用于診斷營(yíng)養(yǎng)不良?序號(hào)推薦內(nèi)容證據(jù)級(jí)別推薦強(qiáng)度19SGA、PG-SGA、MNA、GLIM等工具均可綜合評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，并用于診斷營(yíng)養(yǎng)不良，

GLIM正逐

步獲得公認(rèn)。A強(qiáng)

綜合營(yíng)養(yǎng)評(píng)估

問(wèn)題12:GLIM營(yíng)養(yǎng)不良診斷應(yīng)遵循何種工作流程?序號(hào)推薦內(nèi)容證據(jù)級(jí)別推薦強(qiáng)度20GLIM營(yíng)養(yǎng)不良診斷流程采用兩步法。第一步為營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，確定患者是否存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于

篩查出有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)者，再進(jìn)行第二步的營(yíng)養(yǎng)不良診斷。診斷包括3個(gè)表型標(biāo)準(zhǔn)和2個(gè)病因標(biāo)準(zhǔn)，需至少符合1個(gè)表型標(biāo)準(zhǔn)和1個(gè)病因標(biāo)準(zhǔn)，即診斷為營(yíng)養(yǎng)不良。A強(qiáng)問(wèn)題13:如何選擇GLIM營(yíng)養(yǎng)不良診斷流程第一步所適用的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具?21使用經(jīng)過(guò)驗(yàn)證的GLIM營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具，包括MUST、MNA-SF、NRS-2002、SNAQ等。B強(qiáng)問(wèn)題14:GLIM診斷中的表型標(biāo)準(zhǔn)是什么?22GLIM診斷的表型標(biāo)準(zhǔn)包括低BMI、體重下降和肌肉量減少：①低BM1標(biāo)準(zhǔn)為年齡<70歲時(shí)，BMI<18.5kg/m2;或年齡≥70歲，BMI<20kg/m2。②體重下降為：6個(gè)月內(nèi)體重下降5%~10%或6個(gè)月以上體重下降10%~20%為中度營(yíng)養(yǎng)不良，6個(gè)月內(nèi)體重下降率≥10%或6個(gè)月以上體重下降率≥20%為重度營(yíng)養(yǎng)不良。③建議結(jié)合骨骼肌量減少(relativemusclemass,RMM)進(jìn)行GLIM診斷。至少滿足1個(gè)上述表型標(biāo)準(zhǔn)即符合GLIM診斷標(biāo)準(zhǔn)。A強(qiáng)四

、基于GLIM的營(yíng)養(yǎng)不良診斷

問(wèn)題15:如何評(píng)估GLIM中肌肉量減少的指標(biāo)及切點(diǎn)值?序號(hào)推薦內(nèi)容證據(jù)級(jí)別推薦強(qiáng)度23建議采用骨骼肌面積指數(shù)(SMI)、四肢骨骼肌指數(shù)(ASMI)或去脂體質(zhì)指數(shù)(FFM1)作為肌肉量

減少的判斷依據(jù)。當(dāng)無(wú)法獲得上述指標(biāo)時(shí)，可以小腿圍作為替代指標(biāo)。C弱問(wèn)題16:基于GLIM診斷中病因?qū)W陽(yáng)性的炎癥標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)如何確定?24炎癥反應(yīng)是GLIM病因?qū)W判斷標(biāo)準(zhǔn)之一。CRP/超敏CRP(hs-CRP)升高且NLR升高、白蛋白下降，中

性粒細(xì)胞升高等可能作為GLIM營(yíng)養(yǎng)不良的炎癥陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)。建議將CRP介于3.0~50mg/L定義為輕中度

炎癥，>50mg/L定義為重度炎癥。B弱問(wèn)題17:人工智能(Al)技術(shù)在輔助GLIM營(yíng)養(yǎng)不良診斷中有何作用?25AI技術(shù)有助于GLIM的輔助診斷，可提高診斷的準(zhǔn)確性和有效率。B弱四

、基于GLIM的營(yíng)養(yǎng)不良診斷

/03第三部分：特殊人群的營(yíng)養(yǎng)不良診斷1.

肥胖患者的營(yíng)養(yǎng)不良診斷2.

危重癥患者的營(yíng)養(yǎng)不良診斷問(wèn)題18:對(duì)于肥胖癥患者，應(yīng)如何進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)篩查和評(píng)估?序號(hào)推薦內(nèi)容證據(jù)級(jí)別推薦強(qiáng)度26肥胖癥的營(yíng)養(yǎng)篩查及評(píng)估應(yīng)注重人體成分的變化，強(qiáng)化功能狀態(tài)評(píng)估的權(quán)重，識(shí)別肥胖性肌肉衰減癥的發(fā)生。C弱問(wèn)題19:如何進(jìn)行SO的營(yíng)養(yǎng)診斷?27采用篩查-診斷-分級(jí)的流程進(jìn)行SO診斷。需要分別篩查和評(píng)估體脂肪量過(guò)多、肌肉不足及肌肉功

能下降，并基于并發(fā)癥狀況進(jìn)行分級(jí)。B強(qiáng)

肥胖患者的營(yíng)養(yǎng)不良診斷

問(wèn)題20:對(duì)于危重癥患者，應(yīng)采用何種方法進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)篩查?序號(hào)推薦內(nèi)容證據(jù)級(jí)別推薦強(qiáng)度28建議危重癥患者在入院24h內(nèi)使用NRS-2002或NUTRIC評(píng)分完成營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查。A強(qiáng)29對(duì)于NRS-2002評(píng)分<5分的患者，仍需繼續(xù)監(jiān)測(cè)體重、能量和蛋白質(zhì)攝入，并在3d后重新評(píng)估患者

的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。A強(qiáng)問(wèn)題21:應(yīng)如何準(zhǔn)確評(píng)估危重癥患者的肌肉量?30肌肉量是反映危重癥患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的重要指標(biāo)。CT和MRI可用于評(píng)估肌肉量，床旁超聲簡(jiǎn)便易行，

可推薦用于危重癥患者的肌肉量和質(zhì)量評(píng)估。C弱31BIA可用于評(píng)估和監(jiān)測(cè)危重癥患者的體成分變化，尤其是肌肉量、相位角和水平衡，定期檢測(cè)有助于及時(shí)調(diào)整治療計(jì)劃。C弱二

、危重癥患者的營(yíng)養(yǎng)不良診斷

問(wèn)題22:哪些炎癥指標(biāo)可用于輔助評(píng)估危重癥患者營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生?序號(hào)推薦內(nèi)容證據(jù)級(jí)別推薦強(qiáng)度32CRP/hs-CRP是評(píng)估危重癥患者炎癥反應(yīng)程度的主要指標(biāo)，結(jié)合白細(xì)胞介素-6(IL-6)、血清淀粉

樣蛋白A(SAA)等指標(biāo)進(jìn)行綜合判斷更為準(zhǔn)確。C弱問(wèn)題23:危重癥患者應(yīng)如何診斷能量需求?33推薦使用間接能量測(cè)熱法(IC)診斷危重癥患者的能量需求。若無(wú)法使用間接能量測(cè)熱法，也可

通過(guò)呼吸機(jī)測(cè)得二氧化碳排出量(VC02)或肺動(dòng)脈導(dǎo)管測(cè)得氧消耗(VO2)進(jìn)行計(jì)算評(píng)估。若無(wú)實(shí)施條件，可參考經(jīng)驗(yàn)公式法進(jìn)行估算。B弱問(wèn)題24:危重癥患者應(yīng)如何監(jiān)測(cè)胃殘余量(GRV)?34GRV可用于判斷危重癥患者的胃潴留。對(duì)于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)喂養(yǎng)不耐受的低風(fēng)險(xiǎn)者，無(wú)需常規(guī)監(jiān)測(cè)GRV,

而高風(fēng)險(xiǎn)患者可使用床旁超聲評(píng)估，也可用胃管回抽監(jiān)測(cè)GRV。C弱二

、危重癥患者的營(yíng)養(yǎng)不良診斷

/04第四部分：營(yíng)養(yǎng)不良診斷的實(shí)施與管理問(wèn)題25:如何培訓(xùn)診斷營(yíng)養(yǎng)不良的責(zé)任人與操作人員?序號(hào)推薦內(nèi)容證據(jù)級(jí)別推薦強(qiáng)度35建議對(duì)從事?tīng)I(yíng)養(yǎng)診療的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化教育與培訓(xùn)。D弱36應(yīng)通過(guò)培訓(xùn)，統(tǒng)一臨床營(yíng)養(yǎng)(醫(yī))師和臨床醫(yī)師對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良診斷的共識(shí)。C弱問(wèn)題26:實(shí)施營(yíng)養(yǎng)不良診斷的時(shí)間與頻率是多少?37建議在篩查出營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)后48h內(nèi)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估及診斷；住院期間應(yīng)每周篩查營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。B強(qiáng)問(wèn)題27:如何改善營(yíng)養(yǎng)不良診斷的管理與應(yīng)用?38營(yíng)養(yǎng)不良診斷、診斷編碼及營(yíng)養(yǎng)診療計(jì)劃應(yīng)完整記錄在病歷中；對(duì)于存在復(fù)雜營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題的患者，

應(yīng)建立多學(xué)科營(yíng)養(yǎng)支持團(tuán)隊(duì)進(jìn)行管理。D弱營(yíng)養(yǎng)不良診斷的實(shí)施與管理

/05第五部分：營(yíng)養(yǎng)不良診斷相關(guān)名詞及定義營(yíng)養(yǎng)失調(diào)疾病列于05內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)或代謝疾病大類。營(yíng)養(yǎng)不良診斷相關(guān)名詞及定義序號(hào)名詞定義1營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)通過(guò)有循證基礎(chǔ)的量表進(jìn)行篩查，常用工具為NRS-2002,評(píng)分≥3分時(shí)診斷為營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。2夸希奧科病(又稱惡性營(yíng)養(yǎng)不良)診斷標(biāo)準(zhǔn)為水腫指數(shù)[即細(xì)胞外水(ECW)與全身水(TBW)的比率(ECW/TBW)]≥0.4,并伴有上述臨床表現(xiàn)中的1項(xiàng)或

多項(xiàng)。3營(yíng)養(yǎng)性消瘦符合以下任1標(biāo)準(zhǔn)即可診斷：(1)非自主體重下降(6個(gè)月內(nèi)下降>5%或6個(gè)月以上下降>10%);(2)BMI<18.5kg/m2,且一般情況差。4重度營(yíng)養(yǎng)不良伴消瘦診斷標(biāo)準(zhǔn)為體重下降(6個(gè)月內(nèi)下降>10%,或6個(gè)月以上下降>20%)或低BMI(<70歲，

BMI<18.5kg/m2;≥70歲，BMI<20kg/m2)。5消瘦性惡性營(yíng)養(yǎng)不良診斷應(yīng)基于自主體重下降(6個(gè)月內(nèi)下降>5%或6個(gè)月以上下降>10%)或BMI<18.5kg/m2,伴一般情況差，并結(jié)合夸希奧科病

的臨床表現(xiàn)。6PEM因蛋白質(zhì)或能量攝入不足所致的營(yíng)養(yǎng)缺乏病。臨床上分為干瘦型、浮腫型和混合型。·干瘦型主要由于能量攝入不足，表現(xiàn)為嚴(yán)重的脂肪和肌肉消耗，嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育遲緩。·浮腫型常見(jiàn)于長(zhǎng)期蛋白質(zhì)攝入不足，表現(xiàn)為內(nèi)臟蛋白質(zhì)下降、毛發(fā)易拔脫、水腫及傷口愈合延遲、血漿白蛋白水平和淋巴計(jì)數(shù)

下降。·混合型為最嚴(yán)重類型，由蛋白質(zhì)和能量雙重不足引起。7重度蛋白質(zhì)一能量營(yíng)養(yǎng)不良因嚴(yán)重缺乏能量、蛋白質(zhì)及其他營(yíng)養(yǎng)素，導(dǎo)致體重顯著下降或體重增加不足。體重值低于參考人群平均數(shù)至少3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差時(shí)，發(fā)生本病的可能性更高。序號(hào)名詞定義8嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良·

能量、蛋白質(zhì)及其他營(yíng)養(yǎng)素嚴(yán)重缺乏，對(duì)機(jī)體功能和臨床結(jié)局產(chǎn)生的不良影響。·GLIM可用于診斷嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良，包括以下2項(xiàng)：①體重下降：過(guò)去6個(gè)月內(nèi)下降>10%,或6個(gè)月以上下降>20%;②低BMI:<70歲，BMI<18.5kg/m2;≥70歲，

BMI<20kg/m2。9營(yíng)養(yǎng)性水腫·

1種營(yíng)養(yǎng)不良的嚴(yán)重并發(fā)癥或合并癥，常因蛋白質(zhì)攝入不足導(dǎo)致血漿滲透壓降低。·診斷方法為評(píng)估水腫指數(shù)，水腫指數(shù)≥0.4可診斷為營(yíng)養(yǎng)性水腫。10中度蛋白質(zhì)一能量營(yíng)養(yǎng)不良·

因能量、蛋白質(zhì)及其他營(yíng)養(yǎng)素缺乏，導(dǎo)致成人或兒童體重下降或體重增加不足。·體重值低于參考人群平均數(shù)2~3倍標(biāo)準(zhǔn)差時(shí)，發(fā)生本病的可能性更高。11中度營(yíng)養(yǎng)不良·

中度營(yíng)養(yǎng)不良是指能量、蛋白質(zhì)及其他營(yíng)養(yǎng)素的中度缺乏，對(duì)機(jī)體功能乃至臨床結(jié)局產(chǎn)生的不良影響。·

建議采用GLIM診斷標(biāo)準(zhǔn)，包括：①體重下降：過(guò)去6個(gè)月內(nèi)下降5%~10%,或6個(gè)月以上>10%~20%;②低BM1:<70歲，BMI<20kg/m2;>70歲，

BMI<22kg/m2。12輕度蛋白質(zhì)一能量營(yíng)養(yǎng)不良·

能量、蛋白質(zhì)及其他營(yíng)養(yǎng)素的輕度缺乏，導(dǎo)致體重輕度下降或兒童體重增加不足。·體重值低于參考人群平均數(shù)1~2倍標(biāo)準(zhǔn)差時(shí)，發(fā)生的可能性更高。13輕度營(yíng)養(yǎng)不良·能量、蛋白質(zhì)及其他營(yíng)養(yǎng)素的輕度缺乏，對(duì)機(jī)體功能和臨床結(jié)局產(chǎn)生的不良影響。營(yíng)養(yǎng)不良診斷相關(guān)名詞及定義

序號(hào)名詞定義14營(yíng)養(yǎng)不良·

因能量、蛋白質(zhì)及其他營(yíng)養(yǎng)素缺乏，對(duì)機(jī)體功能和臨床結(jié)局發(fā)生不良影響。·根據(jù)DRG模式，營(yíng)養(yǎng)不良診斷建議參照GLIM標(biāo)準(zhǔn)。15維生素A缺乏·

因維生素A與類胡蘿卜素?cái)z入不足或吸收不良引起的疾病，主要表現(xiàn)為眼部(如夜盲癥、干眼癥)與皮膚黏膜(如皮膚干燥、毛囊角化過(guò)度)的癥狀。·診斷應(yīng)基于飲食情況、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查，推薦血清視黃醇水平作為診斷指標(biāo)。·根據(jù)WHO建議標(biāo)準(zhǔn)，血清視黃醇水平<0.35μmol/L(100μg/L)為維生素A缺乏；0.35μmol/L≤血清視黃醇水平<0.70μmol/L(200μg/L)為維生素A邊緣性缺乏。·

我國(guó)專家建議成人血清視黃醇水平<0.7μmol/L(200μg/L)判斷為缺乏。16韋尼克腦病·韋尼克腦病是典型的維生素B1缺乏綜合征，表現(xiàn)為精神錯(cuò)亂、定向障礙、眼肌麻痹、眼球震顫、復(fù)視和共濟(jì)失調(diào)，并伴有記

憶喪失和虛構(gòu)。診斷依據(jù)為符合以下4項(xiàng)中的至少2項(xiàng)：①營(yíng)養(yǎng)不足；②眼球運(yùn)動(dòng)障礙；③小腦功能障礙；④精神狀態(tài)異常或記憶損害。17維生素B1缺乏(硫胺素缺乏)·又稱為腳氣病，由于食物中維生素B?

即硫胺素?cái)z入不足引起，主要累及消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)。·

診斷常通過(guò)生化檢查，尿負(fù)荷試驗(yàn)中維生素B?<100μg或24h尿液中維生素B?<40μg為缺乏。·居民膳食營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量(DRls)2023版建議將成年男性尿液中維生素B1水平為1.4mg/d、成年女性尿液中維生素B1水平為

1.2mg/d作為參考標(biāo)準(zhǔn)。營(yíng)養(yǎng)不良診斷相關(guān)名詞及定義

名詞定義18維生素B?缺乏·

由于核黃素(又名維生素B?)攝入不足或消耗過(guò)多，導(dǎo)致機(jī)體物質(zhì)和能量代謝紊亂的營(yíng)養(yǎng)缺乏性疾病，可出現(xiàn)眼、口腔、皮膚的炎癥。·診斷依據(jù)包括飲食史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查，全血谷胱甘肽還原酶活性系數(shù)>1.4可診斷為核黃素缺乏。·尿負(fù)荷試驗(yàn)顯示尿中核黃素排出量<400μg、尿中維生素B2/肌酐比值<27也提示核黃素缺乏。·我國(guó)DRIs(2023版)建議成年男性1.4mg/d,女性1.2mg/d,可作為攝入量參考。19維生素B?缺乏·

由于維生素B6攝入不足或因疾病、藥物引起的代謝異常導(dǎo)致，主要表現(xiàn)為皮膚損害、口炎、舌炎和神經(jīng)精神癥狀。·診斷依據(jù)為飲食史、用藥史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查。·

血漿磷酸毗哆醛含量<14.6nmol/L(3.6μg/L)可診斷為缺乏，色氨酸負(fù)荷試驗(yàn)中24h尿液中黃尿酸排出量與色氨酸給予量的比值>12也提示缺乏。·

我國(guó)DRIs(2023版)推薦成年人維生素B6的推薦攝入量(RN1)為1.4mg/d。20維生素B??缺乏·主要表現(xiàn)為巨幼紅細(xì)胞貧血和神經(jīng)脫髓鞘改變。·診斷依據(jù)為血清維生素B12<148pmol/L為明顯缺乏。血清甲基丙二酸和同型半胱氨酸升高也可輔助診斷。·

我國(guó)DRIs(2023版)推薦成年人維生素B12的RNI為2.4μg/d。21葉酸缺乏·

因葉酸攝入不足或吸收不良導(dǎo)致血液、神經(jīng)、精神、消化系統(tǒng)的癥狀，主要表現(xiàn)為巨幼紅細(xì)胞貧血和胎兒神經(jīng)管畸形。·診斷依據(jù)：血清葉酸<3μg/L為缺乏，紅細(xì)胞葉酸<140μg/L提示長(zhǎng)期葉酸缺乏。·

我國(guó)DRIs(2023版)推薦成年人葉酸的RNI為400μg/d。營(yíng)養(yǎng)不良診斷相關(guān)名詞及定義

序號(hào)名詞定義22生物素缺乏·

由于生物素?cái)z入不足或特定飲食習(xí)慣、藥物導(dǎo)致，表現(xiàn)為皮膚、黏膜和神經(jīng)系統(tǒng)損害，如口腔周圍皮炎、頭發(fā)稀少、舌乳頭萎縮等。·診斷應(yīng)結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查，尿生物素排出量<1μg/24h或全血生物素含量<100ng/L可作為診斷依據(jù)。·

我國(guó)DRls(2023版)成年人生物素適宜攝入量為40μg/d。23泛酸缺乏·

由于泛酸水平降低引起的營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹部痙攣、易怒、頭痛、抑郁、麻痹、肌肉痙攣、四肢感覺(jué)異常等癥狀。泛酸缺乏癥比較罕見(jiàn)，通常與其他宏量營(yíng)養(yǎng)素和維生素缺乏共同發(fā)生。·診斷可依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)以及實(shí)驗(yàn)室檢查，尿中泛酸排出量<1mg/d或血泛酸濃度<1mg/L提示泛酸缺乏。·我國(guó)DRIs(2023版)推薦成人泛酸適宜攝入量為5.0mg/d,孕婦6.0mg/d,哺乳期7.0mg/d。24復(fù)合維生素B缺乏癥·

1種或多種B族維生素水平降低引起的營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)，常見(jiàn)于攝入不足，表現(xiàn)為口腔、皮膚病變及神經(jīng)精神癥狀。·診斷結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)以及實(shí)驗(yàn)室檢查，建議測(cè)定相應(yīng)B族維生素的血液或尿液含量。25壞血病·

由維生素C缺乏引起，臨床表現(xiàn)為瘀點(diǎn)出血、牙齦腫脹、口腔炎和骨質(zhì)疏松等。·診斷依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查，并需與關(guān)節(jié)炎、出血性疾病等鑒別。26維生素C缺乏·

因維生素C攝入不足，或機(jī)體需要量增加導(dǎo)致的營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)，表現(xiàn)為壞血病癥狀。·診斷應(yīng)結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)以及實(shí)驗(yàn)室檢查，如尿負(fù)荷試驗(yàn)和血漿維生素C含量測(cè)定。尿中維生素C<5mg或血漿維生素C<2mg/L提示缺乏。·我國(guó)DRIs(2023版)推薦成人維生素C的RNI為100mg/d,孕期100mg/d,哺乳期150mg/d。營(yíng)養(yǎng)不良診斷相關(guān)名詞及定義

序號(hào)

名詞定義27維生素D缺乏病·

由于維生素D攝入不足、合成不足或代謝障礙引起的疾病，表現(xiàn)為兒童佝僂病或成人骨軟化癥。·診斷依據(jù)臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查推薦測(cè)定血清25羥維生素D。根據(jù)國(guó)際分類，25羥維生素D介于50.0~75.Onmol/L為不足，25.0~50.0nmol/L為輕度缺乏，12.5~25.0nmol/L為中度缺乏，<12.5nmol/L為嚴(yán)重缺乏。·

我國(guó)專家建議≥50.0nmol/L為正常，30.0~50.0nmol/L為不足，<30.0nmo/L為缺乏。我國(guó)DRls(2023版)建議18~64歲的成年人及孕婦、哺乳期婦女的維生素D的RNI為10μg/d,65歲以上為15μg/d。28飲食性鈣缺乏·飲食性鈣缺乏是由于攝入鈣不足導(dǎo)致的狀態(tài)。嬰幼兒和兒童可表現(xiàn)為生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，骨軟化和骨骼變形，嚴(yán)重者可導(dǎo)致佝僂病。

中老年人則易發(fā)生骨軟化病和骨質(zhì)疏松癥。·我國(guó)DRls(2023版)建議0"6月齡嬰兒鈣的適宜攝入量(Al)為200mg,7~12月齡為350mg,1"3歲幼兒鈣的RNI為500mg,4~6歲學(xué)齡前兒童鈣的RN1為600mg,7~8歲學(xué)齡期兒童鈣的RNI為800mg,9~17歲青少年兒童鈣的RNI為1000mg,普通成年人及孕婦和哺乳期婦女800mg。29克山病·常見(jiàn)于2~6歲兒童和育齡婦女，表現(xiàn)為心肌壞死、心臟擴(kuò)大、心功能不全和心律失常，嚴(yán)重者可發(fā)生心源性休克或心力衰竭。硒缺乏已被證實(shí)為其主要原因。X線檢查可見(jiàn)心臟擴(kuò)大呈球形，生化檢查顯示血漿硒濃度下降(<0.4μmol/L或<32μg/L)及紅細(xì)胞谷胱甘肽過(guò)氧化物酶活性降低。由于含硒食鹽的推廣，克山病在中國(guó)已極為罕見(jiàn)。30飲食性硒缺乏·

因飲食中硒攝入量不足引起，可導(dǎo)致克山病、大骨節(jié)病、免疫力下降、抗氧化能力減弱及甲狀腺功能異常等。·我國(guó)DRIs(2023版)建議青少年及成年人、孕婦、哺乳期婦女的硒攝入量分別為60μg/d、65μg/d和78μg/d。營(yíng)養(yǎng)不良診斷相關(guān)名詞及定義

序號(hào)名詞定義31鋅缺乏·

指體內(nèi)鋅元素不足。輕度鋅缺乏因無(wú)明顯臨床癥狀常常被忽視；而嚴(yán)重缺乏可導(dǎo)致生長(zhǎng)緩慢、皮膚傷口愈合不良、味覺(jué)障礙、胃腸道疾患發(fā)病率增加、免疫功能減退等。·鋅營(yíng)養(yǎng)的評(píng)價(jià)主要依賴生化指標(biāo)和功能指標(biāo)，結(jié)合膳食狀況評(píng)估。·

目前越來(lái)越多的研究表明，單核細(xì)胞金屬硫蛋白mRNA是反映輕度鋅缺乏的可靠指標(biāo)，是評(píng)價(jià)鋅營(yíng)養(yǎng)狀況的相對(duì)金標(biāo)準(zhǔn)。32飲食性鋅缺乏·

因飲食中鋅攝入量不足導(dǎo)致的機(jī)體鋅含量不足。此狀態(tài)可引起免疫力下降或兒童生長(zhǎng)發(fā)育遲緩等問(wèn)題。·根據(jù)我國(guó)DRIs(2023版),0~6月嬰兒鋅適宜攝入量為1.5mg,7~12月齡為3.2mg;1~3歲幼兒鋅RNI為4.0mg,4~6歲學(xué)齡前兒童為5.5mg,7~11歲學(xué)齡期兒童為7.0mg,12~14歲青少年男為8.5mg、女為7.5mg,15~17歲青少年男為11.5mg、女為8.0mg,18~29歲成年

人男為12.5mg、女為8.5mg,30歲以上成年人男為12.0mg、女為8.5mg,孕婦為10.5mg,哺乳期婦女為13.0mg。以上可作為飲食性鋅缺乏的參考。33銅缺乏·指體內(nèi)銅元素不足，可能引發(fā)貧血、白細(xì)胞減少、高膽固醇血癥、心律不齊、骨質(zhì)疏松癥、厭食、肝脾腫大等癥狀。·我國(guó)DRls(2023版)推薦成人銅的RN1為0.80mg/d,女性孕早期為0.91mg/d,孕中期和孕晚期為0.90mg/d,哺乳期為1.50mg/d。34鐵缺乏·指體內(nèi)鐵元素不足，可引發(fā)缺鐵性貧血，表現(xiàn)為皮膚黏膜蒼白，以唇、口腔黏膜、甲床最明顯，常有食欲缺乏，少數(shù)有異食癖。·我國(guó)DRls(2023版)推薦成年男性鐵RN1為12mg/d,女性為18mg/d,孕早期為18mg/d,孕中期為25mg/d,孕晚期為29mg/d,哺乳期為

24mg/d。營(yíng)養(yǎng)不良診斷相關(guān)名詞及定義

定義35鎂缺乏·指體內(nèi)鎂元素不足，可導(dǎo)致神經(jīng)肌肉興奮性增加，表現(xiàn)為肌肉震顫、手足搐搦、反射亢進(jìn)、共濟(jì)失調(diào)等，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)譫妄、精神錯(cuò)亂甚至驚厥、昏迷。·

當(dāng)血清鎂低于0.7mmol/L時(shí)，即為低鎂血癥，診斷為鎂缺乏。·

根據(jù)我國(guó)DRls(2023版)