食管癌全程管理專家共識解讀（2025）目錄01前言02共識主要內容解讀前言01前言

食管癌是消化道常見的惡性腫瘤之一。其中，中國作為食管癌的高發地區，擁有全世界近一半的食管癌發病和死亡病例。根據最新國家癌癥中心數據統計結果顯示：2022年我國食管癌新發病例數約為22.4萬例，死亡例數約為18.75萬例，均居全世界首位。食管癌具有早期識別率低、惡性程度高、老年患者居多等特點，給我國居民健康安全帶來了嚴峻挑戰，也增加了疾病負擔。因此，在食管癌診治過程中仍需持續性優化治療措施，改善患者預后。

目前，以手術為主的綜合治療仍是食管癌根治的主要方式。食管癌患者術后5年的生存率僅約為30%，整體處于較低水平。全程管理是一種全面、連續、多學科及個體化的臨床管理模式，圍繞患者住院前、住院期間及出院后等不同階段，以患者為中心，通過多學科協作，制訂個體化診療方案，以達到改善患者預后、提高生命質量的目的。對惡性腫瘤患者實施全程管理已被證實能有效提高患者治療效果，促進患者的康復。但目前關于食管癌患者全程管理流程及相關內容尚缺乏統一標準，共識主要內容02共識主要內容推薦意見1：針對擬進行食管癌手術治療的患者應成立全程管理團隊，通過多學科協作優化管理模式，整合醫療資源，改善患者預后。（高質量，強推薦）推薦意見說明：全程管理團隊通常包含外科、腫瘤內科的主任醫師、主管醫師、護士長和責任護士，以及營養師、心理咨詢師、康復治療師等。其中外科醫師（具有副高級以上職稱）牽頭成立管理團隊，醫療組長及護士長主要負責全程管理的落實和質量控制；主管醫師根據患者的實際情況，分析其不同階段的治療及關注重點；營養師及責任護士共同制訂患者全程營養干預方案；心理咨詢師主要負責患者的心理狀態評估，對于焦慮、抑郁等患者給予支持、鼓勵或其他心理干預措施；康復治療師主要指導患者的術后康復過程。共識主要內容推薦意見2：食管癌患者手術治療前需進行多學科協作診療（multi?disciplinaryteam，MDT），以全面評估患者的病史和整體情況，篩查有無手術治療相關禁忌證等。（高質量，強推薦）推薦意見說明：MDT是胸外科手術重要的診療模式，也是進行全病程、多模式管理的前提條件，基于學科理論框架，通過整合胸外科、胸部放療科、胸部腫瘤內科、康復醫學科、心理科和營養科等多學科的資源與優勢，共同為患者制訂個體化的治療干預方案，多維度的思考也有效地避免了?？漆t師的選擇偏倚。因此，術前對食管癌患者實施MDT，能對患者進行有效的多學科綜合評估和風險分級，提高醫療團隊的水平，使醫患雙方均受益。共識主要內容推薦意見3：對于擇期或限期擬行食管癌手術治療的患者推薦院前2~4周實施預康復管理。（高質量，強推薦）推薦意見說明：預康復是加速術后康復（ERAS）管理的重要環節和優化措施。通過對患者在治療前實施包含心肺功能、營養、心理等在內的預康復干預措施，可以改善其術前的身心狀態，以更好地應對手術，進而改善其預后。對于擇期或限期行食管癌手術的患者均可在院前開展預康復管理，通常于術前2~4周開展為宜，可根據實際手術情況縮短預康復時間，但不建議實施預康復計劃而推遲手術開始的時間。其實施對象主要包括老年患者、基線身體功能較差、營養不良及手術切除范圍較大的患者，通過術前優化，使獲益效果更顯著。共識主要內容推薦意見4：在食管癌患者的全程管理過程中，推薦對其實施患者自我報告結局（PROs），通過患者對治療感受的評估，加強對患者的全面評估，改善患者預后。（中等質量，弱推薦）推薦意見說明：PROs是指通過量化患者對自我身體、心理、癥狀負擔、情緒及健康狀況的主觀評價，為干預措施的制訂提供依據，彌補治療過程中的缺陷。PROs的測評可由護士或醫師進行，可以通過網絡、交互式語音應答的自動電話通話或紙質文件等多種方式實施，以達到及時、系統地評估和了解患者治療效果、癥狀、不良反應或功能狀態的臨床變化趨勢的目的［24］。目前PROs的評估工具主要包含普適性和特異性兩種。共識主要內容推薦意見5：患者確診為食管癌后，應加強全程營養管理，及時進行營養風險篩查和評估，制訂個體化營養干預方案，改善患者營養狀況。（高質量，強推薦）推薦意見說明：由于食管腫瘤局部梗阻和破壞，食管癌患者攝入量減少且營養代謝需求增高，再加上抗腫瘤治療可能出現的并發癥，致使食管癌成為營養不良發病率最高的腫瘤，同時患者的營養狀況通常與疾病進展、抗腫瘤治療效果及預后等密切相關。通常，食管癌全程營養管理包含營養篩查?綜合評定?干預?評價過程，經過專業培訓的營養師、臨床醫師及護士需全程參與患者的營養管理，治療期間應定期重復評價患者的干預療效，以便及時、動態調整營養干預方案。共識主要內容推薦意見6：對于擬行手術治療的食管癌患者，建議院前對患者進行綜合評估并制訂個體化、多模式的預康復干預方案。（高質量，強推薦）推薦意見說明：為保證預康復的有效性和安全性，在制訂患者預康復策略前，必須對患者進行全面綜合評估，常規評估內容主要包括基礎身體功能評估、心肺功能評估、營養評估、睡眠評估、心理評估、老年衰弱狀態評估等。通過全面有效地評估，對患者進行手術風險分層，從而制訂個體化、多模式的預康復干預方案以改善患者圍手術期的機體功能狀態，同時可將綜合評估的結果作為基線資料以評定患者預康復干預后效果。共識主要內容推薦意見7：治療前應常規對患者進行持續動態的心理評估，必要時可進行心理干預。（中等質量，弱推薦）推薦意見說明：心理評估及干預目的旨在緩解患者治療前緊張及焦慮等負性情緒。過度的焦慮或緊張會加重患者自身的應激反應，影響長期預后。治療前，應常規評估患者心理狀況，常用的評估工具包括醫院焦慮抑郁量表、簡易應對方式問卷、貝克焦慮問卷、貝克抑郁自評量表。對于評估疑似存在或存在焦慮、抑郁的患者，應鼓勵其運用各種形式的心理放松方式如冥想、睡前聽音樂等放松身心，消除焦慮、抑郁等負性情緒，增強戰勝疾病的信心。必要時可進行心理干預，正念冥想、心理咨詢、虛擬現實體驗、認知行為療法等均被證實能有效緩解患者治療前的焦慮及緊張情緒。共識主要內容推薦意見8：對確診為食管癌的患者均需進行以預康復為目的的營養篩查和評估，必要時院前可制訂個體化營養干預方案以改善患者術前營養狀態。（高質量，強推薦）推薦意見說明：由于食管腫瘤局部有梗阻和破壞，食管癌患者可能出現攝入量減少且營養代謝需求增高，導致其營養不良發生率較高。營養不良不僅影響患者手術治療效果，同時對于前期需進行新輔助放化療的患者，也會降低細胞對放化療的敏感性。建議由專業且經過培訓的醫務人員對患者常規進行營養篩查和評估。臨床上，常見的營養篩查工具為營養風險篩查2002（NRS2002），當評分≥3分，表明患者可能存在營養不良風險。同時采用患者主觀全面評估工具（PG?SGA）評估患者營養不良風險程度。共識主要內容推薦意見9：對于確定行食管癌手術的患者，應盡快對患者進行心肺功能和身體適能評估，對于心肺功能較差的患者，在身體允許的前提下，推薦術前2~4周加強運動訓練以改善患者術前生理功能狀態，加速術后康復，降低術后心肺功能并發癥的發生率。（中等質量，強推薦）推薦意見說明：治療前，通過評估患者自身的基線水平、身體狀況及治療方案，制訂患者個體化的運動處方有助于提高患者的術后康復，改善心肺指標，縮短住院時間。其中行擇期或限期手術的患者、老年患者及機體功能較差的患者適宜進行術前運動訓練。而腹式呼吸訓練、咳嗽排痰訓練、有氧運動訓練、抗阻力運動、力量練習及柔韌性訓練則被證實均能有效改善患者的身體功能狀態，通常建議在術前2~4周應開展運動訓練，聯合營養、心理等其他預康復措施效果更佳。共識主要內容推薦意見10：圍手術期建議加強對患者惡心、嘔吐癥狀管理，充分評估風險因素，并及時采取藥物或非藥物干預措施預防。（中等質量，強推薦）推薦意見說明：術后惡心嘔吐通常在術后24h內發生，不僅影響患者的治療效果，還降低其滿意度。因此，建議術前及時進行風險評估，其中主要風險因素包括女性、吸煙史、惡心嘔吐史、預期術后使用阿片類藥物等。圍手術期間，所有患者應采用預防術后惡心嘔吐的干預措施，包括藥物預防和非藥物預防，但應結合患者風險評估的結果選擇不同的干預措施。其中藥物預防包括使用不同類型的止吐藥物，如甲氧氯普胺、氯丙嗪、地塞米松、氟哌利多等；圍手術期通過靜脈補充液體（10~30mL/kg）等；非藥物預防包括穴位電刺激、呼吸訓練操、芳香療法、生姜療法等。共識主要內容推薦意見11：預防和管理食管癌術后經口進食患者胃食管反流能有效提高患者生命質量。（高質量，強推薦）推薦意見說明：食管癌手術治療常由于食管下括約肌及食管膈肌裂孔被破壞，導致術后患者發生胃食管反流并發癥，有胸部中央灼痛感和胃內容物向咽部或口腔流動感覺，嚴重影響患者的預后。因此，應及時評估術后發生反流的危險因素及保護因素，其中危險因素包括食用甜食、吸煙、肥胖、疲勞、壓力等；保護因素包括抬高床頭、鍛煉身體、食用水果和纖維素等，了解患者發生胃食管反流的風險程度，及時進行干預和預防。共識主要內容推薦意見12：加強食管癌患者吞咽障礙的管理，包括篩查、評估和治療。（高質量，強推薦）推薦意見說明：外科手術是食管癌治療的主要手段，其術后最常見的并發癥為吞咽障礙?；颊叱１憩F為吮吸、吞咽、飲水、咀嚼、進食等困難，不僅導致其容易發生誤吸、肺炎、營養不良等，還降低生命質量，影響預后。因此，患者術后經胸部CT檢查排除吻合口瘺后準備開始進食時進行吞咽功能評估，多于術后6~14d進行。目前，臨床上常用的評估方法包括影像檢查（如視頻透視吞咽造影檢查等）；吞咽測試（如飲水試驗等）。共識主要內容推薦意見13：圍手術期間，應加強對食管癌患者的疼痛管理，降低疼痛發生率。（高質量，強推薦）推薦意見說明：食管癌手術治療的患者，術后疼痛發生率較高，醫護人員應在術前充分評估患者的疼痛情況，包括疼痛史及治療效果、過敏史、用藥史、生理及心理狀態、認知狀態等，以預測患者的疼痛程度，制訂圍手術期多模式鎮痛管理方案。中建議采用全身麻醉聯合胸段硬膜外麻醉的麻醉方法，能有效鎮痛并減少全身麻醉藥物的使用，同時降低術后應激反應，加速術后康復。術后通常在24h內采用數字評價量表法、視覺模擬評分或疼痛溫度計等方式評估患者的疼痛程度，針對兒童、老年患者或認知障礙患者可采用面部表情量表評估。共識主要內容推薦意見14：及時發現并干預食管癌患者的癌因性疲乏（

CRF）相關癥狀，能有效改善患者的生命質量。（中等質量，弱推薦）推薦意見說明：CRF是惡性腫瘤患者最常見的癥狀，通常包括惡性腫瘤或其治療導致的身體、心理或認知疲勞，屬于患者的長期疲勞的主觀感受，嚴重影響其日常生活。CRF的影響因素通常包括腫瘤性因素，抗腫瘤治療相關因素（手術、化療、放療、免疫治療等），腫瘤并發癥或合并癥相關因素（營養不良、感染等），慢性合并癥因素（疼痛、睡眠紊亂等）和社會心理因素（焦慮、抑郁等）。共識主要內容推薦意見15：針對擬行食管癌手術的患者推薦應實施全病程肺康復管理，并在各階段制訂個體化肺康復策略。（高質量，弱推薦）推薦意見說明：肺功能是計劃行胸外科食管癌手術的患者在治療前必備檢查之一，術前肺功能與術后肺部相關并發癥密切相關。因此，術前應評估患者的第1秒用力呼氣容積（FEV1）和肺一氧化碳彌散量（DLCO）、每分鐘最大通氣量及用力肺活量，了解患者肺部受損及活動耐力情況。對于肺功能正?；蜉p度受損的患者，術前至少1周進行肺康復訓練；對于肺功能中、重度受損的患者，術前至少2~4周進行肺康復訓練。同時應根據不同手術方式、年齡≥70歲的高齡患者等其他重要因素，個體化制訂患者肺康復策略。共識主要內容推薦意見16：食管癌患者圍手術期應動態評估患者的心理狀況、睡眠質量和認知功能，對于焦慮、抑郁等高危心理風險及睡眠質量差的患者，鼓勵采用多種方式放松心理及改善睡眠質量，必要時采用干預治療。（高質量，弱推薦）推薦意見說明：食管癌病程及治療過程中的不同階段，患者會出現不同程度的心理問題，如焦慮、抑郁等，醫護人員應及時評估患者的心理變化。圍手術期的負性情緒也可能影響患者的睡眠質量，這不僅影響治療效果，還可能導致術后出現譫妄等并發癥。因此，可采用睡眠障礙量表（GSDS）、匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）等及時評估和了解患者的睡眠情況，對于睡眠質量較差的患者，應及時尋找影響睡眠質量的因素，通過控制影響因素，以改善患者的睡眠質量，必要時可給予短效鎮靜催眠藥物，不建議術前常規使用長效鎮靜劑。共識主要內容推薦意見17：圍手術期應加強患者的營養管理，及時動態評估患者營養風險并制訂個體化營養干預方案，改善患者營養狀況。（中等質量，強推薦）推薦意見說明：對于入院擬行手術治療的食管癌患者，入院24h內，在預康復的基礎上需再次對患者進行營養風險篩查和評估，72h內進行綜合測評，以評價預康復成效。當術前食管癌患者6個月內體質量下降≥10%、BMI18.5kg/m2、PG?SGA評分為C級或者肝腎功能正常情況下血清Alb30g/L，預康復效果不理想時，術前1~2周應開始進行營養支持治療，同時允許因營養支持而延后手術治療的可能性。營養支持治療包含口服營養補充、腸內營養和腸外營養3種方式。通常食管癌患者的能量目標需要量為25~30kcal/（kg·d）；蛋白質補給量應1.2g/（kg·d），若腎功能正常，可增加至2.0g/（kg·d）。共識主要內容推薦意見18：食管癌患者出院后，應采取有效措施增強其家庭及社會支持度。（低質量，強推薦）推薦意見說明：食管癌手術患者出院后需要長期的居家康復治療，有效的家庭及社會支持能顯著降低患者的癥狀困擾，提高其生命質量。因此，應加強食管癌手術患者的家庭及社會支持。通過評估患者的家庭、社會支持力度；了解患者的心理、情感及健康需求；綜合考慮患者的家庭背景和社交情況，制訂個體化的干預方案。共識主要內容推薦意見19：患者出院后實施延續性護理對于預防術后并發癥、改善患者生命質量至關重要，主要包括信息支持、家庭腸內營養支持及康復運動指導等。（