摘要：隨著醫保支付方式改革推進，DRG/DIP模式興起，公立醫院為適應變革、提升管理效能，其成本核算與控制成為關鍵。文章聚焦此背景，深入探討該模式對醫院成本管理影響，詳細闡述成本核算方法、控制策略及保障措施等內容，通過理論分析與實際案例相結合的方式展開。研究發現科學管理有助于醫院資源優化與可持續發展，對推動醫療改革、提升醫院競爭力、保障醫療服務質量與效率意義重大。關鍵詞：DRG/DIP支付方式公立醫院成本核算成本控制一、引言醫保支付方式的變革是醫療衛生領域發展的必然趨勢，DRG/DIP模式的出現為公立醫院管理帶來了新的挑戰與機遇，在追求醫療服務高質量與高效益的新時代，公立醫院成本管理成為核心議題。傳統模式難以適應新要求，精準核算與有效控制成本迫在眉睫。深入探究DRG/DIP醫保支付方式改革下公立醫院成本核算與控制，有助于挖掘醫院潛力，實現資源優化配置，推動醫院在改革浪潮中穩健前行，對整個醫療行業的可持續發展具有深遠意義。二、DRG/DIP醫保支付方式改革對公立醫院成本管理的影響在核算對象上，需從傳統的科室、項目層面細化至DRG病組或DIP病種，精準追蹤每個病例組合的成本消耗。核算方法方面，以往粗放式計算難以滿足需求，需采用更為精確的醫療項目疊加法或成本收入比法，綜合考量各種醫療服務元素的成本[1]。對數據準確性要求極高，依賴大數據資源的DRG/DIP付費，要求醫院確保病案首頁、醫保結算清單等數據的精準完備，以實現準確的成本核算與合理的醫保支付。傳統的成本控制多著眼于總體收支平衡，如今則需緊密圍繞醫保支付標準，追求在保證醫療質量前提下的成本最優化。在資源配置上，要依據DRG/DIP分組情況，合理分配人力、物力和財力資源，優先保障重點病組和高權重病種。醫療行為規范方面，鼓勵醫生遵循臨床路徑，避免過度醫療，減少不必要的檢查、治療和用藥，以降低成本消耗，提高醫保基金使用效率，實現醫院可持續發展與醫保支付改革的協同共進。三、公立醫院成本核算方法與實踐（一）DRG/DIP模式下成本核算的具體方法醫院需對科室內每一項醫療服務項目所涉及的人力、物力、財力消耗進行精確記錄與計算，如醫生的診療時間、護士的護理服務成本、藥品及耗材的使用成本等。之后，依據病組分類將這些項目成本進行疊加，從而形成病組成本。在完成基本測算后，借助大數據技術，進一步整合病人實際產生的醫療服務項目和次數，將其與單獨收費的衛生材料成本和藥品成本相加，最終得出每一位病人的就醫成本，進而匯總得到醫院全部病人的就醫成本。這種方法的優勢在于能夠詳細追蹤每一個醫療服務環節的成本發生情況，為成本分析提供了豐富的數據基礎，有助于醫院精準定位成本控制的關鍵點。然而，其缺點是核算過程較為繁瑣，對數據收集和整理的要求極高，需要投入大量的人力和時間成本。成本收入比法相對而言更側重于宏觀層面的成本核算，它以服務單元的收入和成本為基礎來計算DRG成本。由于同一病種在一定范圍內具有相對固定的成本收入比關系，醫院可通過病案首頁費用數據直接獲取相關病種成本信息。在實際操作中，將不同類型的醫療費用，如診療費、檢查費、住院費等，按照既定的成本單元進行整合。這種方法的特點是計算相對簡便快捷，能夠在較短時間內為醫院提供一個大致的成本估算結果，便于醫院在宏觀層面把握成本狀況。但是，該方法的準確性依賴于成本收入比的穩定性假設，一旦外部環境發生較大變化，如醫療服務價格調整、醫保政策變動等，可能導致成本核算結果出現偏差。無論是醫療項目疊加法還是成本收入比法，在DRG/DIP模式下的公立醫院成本核算中都發揮著不可或缺的作用。醫院應根據自身實際情況，合理選擇或結合運用這兩種方法，以實現成本核算的精準化和科學化，為應對醫保支付方式改革帶來的挑戰提供有力的數據支持。（二）成本核算的實際操作難點與應對措施在實際操作中，這些數據往往分散在醫院的各個信息系統中，如HIS系統、LIS系統、PACS系統等，各系統之間的數據標準和接口不一致，導致數據難以整合。部分醫院的信息化建設水平有限，存在手工記錄或半自動化記錄的情況，容易出現數據錄入錯誤、不完整或更新不及時等問題。某些醫療服務項目的收費標準可能發生變化，但系統未能及時更新，導致成本核算時使用了錯誤的價格數據。醫院提供的醫療服務是一個復雜的協同過程，涉及多個科室和部門，如何合理地將間接成本分攤到各個DRG病組或DIP病種是一個難題。不同科室之間的資源共享和交叉服務使得成本界限模糊，例如，手術室的設備折舊、水電費等成本，需要按照一定的分攤規則分配到各個手術病例所屬的病組中，但確定合理的分攤依據并非易事。一些新興的醫療技術和服務項目，如多學科聯合診療（MDT），其成本構成復雜，涉及多個專業領域的人力和物力投入，進一步增加了成本分攤的難度。加大對醫院信息化系統的投入和升級改造力度，建立統一的數據標準和接口規范，實現各信息系統之間的數據互聯互通和實時共享[2]。引入先進的成本核算軟件，具備強大的數據采集、整理和分析功能，能夠自動從各個業務系統中提取所需數據，并進行有效的清洗和轉換，提高數據的準確性和完整性。通過電子病歷系統與成本核算系統的深度集成，實現醫療服務項目數據的自動采集和關聯，減少人工干預環節，降低數據錯誤率。可采用作業成本法（ABC）追溯成本至作業環節，精確分攤成本。定期調整分攤系數，提升財務人員和管理人員對成本核算的重視，加強培訓，培養跨學科人才，建立規范管理制度，確保成本核算工作規范進行。四、公立醫院成本控制的策略與實施路徑（一）基于DRG/DIP的成本控制策略制定DRG/DIP付費方式下，公立醫院成本控制策略的制定需緊密契合其特點，優化臨床路徑是關鍵策略之一，應深入分析DRG/DIP分組中的疾病特征與診療規律，去除不必要的診療環節，規范醫療行為。比如，針對特定病組制定標準化的檢查項目、治療流程及住院時長，確保醫療服務的高效性與合理性。利用大數據分析過往病例數據，精準預估每個環節的資源消耗，為臨床路徑優化提供數據支撐，避免資源浪費。在藥品管理方面，建立藥品成本效益評估體系，篩選性價比高的藥品進入醫院用藥目錄。借助DRG/DIP數據，分析不同病組的用藥需求，實行精準用藥管控。加強與藥企談判，爭取更優惠的采購價格。對于耗材管理，嚴格把控耗材準入，對高值耗材進行重點監控，規范其使用范圍與數量。通過信息化手段，實時追蹤耗材使用情況，及時發現并糾正不合理使用現象，降低耗材成本在醫療成本中的占比，還需強化成本管理意識。（二）成本控制措施在各環節的實施要點在DRG/DIP醫保支付方式改革的大背景下，醫療服務全程與成本控制深度交織，醫生嚴格依循分組規范，憑借豐富臨床經驗和循證醫學依據，精心抉擇治療方案，在確保療效的同時兼顧成本。積極與患者溝通，增進其對治療方案及費用的理解，提升患者配合度，削減額外成本[3]。護士則以提高服務質量和效率為目標，根據患者病情科學調配護理人力，開展技能培訓競賽減少失誤，優化護理流程加速床位周轉，間接助力成本控制。資源采購環節，構建全面供應商評價體系，綜合評定多方面因素選定優質合作方，藥品耗材集中帶量采購降低成本，并建立風險預警機制防范風險。資源利用階段，精細化管理貫穿始終，設備全生命周期管理保障高效利用，庫存信息化管理維持供需平衡，能源管理節能降耗。各環節協同發力，確保成本控制落地，推動醫院可持續發展，達成醫療服務質量與成本效益的協調統一，順應醫保支付改革潮流。五、強化成本核算與控制的保障措施（一）信息化建設在成本管理中的支撐作用在數據采集方面，信息化系統打破了傳統數據收集的局限，通過與醫院各個業務系統（如HIS、LIS、PACS等）的深度集成，實現了數據的自動抓取和實時傳輸。它能夠精準、全面地獲取患者從掛號、就診、檢查檢驗、治療到出院結算等全流程的信息，包括詳細的醫療服務項目、藥品耗材使用明細、醫護人員工時記錄等。這些海量且細致的數據為成本核算提供了豐富的基礎資料，確保了成本核算所依據的數據真實、準確、完整。借助先進的數據分析算法和模型，能夠對采集到的海量數據進行深度處理。不僅可以快速計算出各個DRG病組或DIP病種的成本構成，還能深入剖析成本變動的因素和趨勢。通過對不同時間段、不同科室、不同病組的成本數據對比分析，發現成本管理中的潛在問題和優化空間，為醫院制定針對性的成本控制策略提供科學依據。在成本核算與控制過程中，信息化系統實現了流程的標準化和自動化，它可以根據預設的成本核算規則和方法（如醫療項目疊加法、成本收入比法等），準確計算出每個病例的成本，并實時監控成本執行情況。一旦發現成本異常波動，能夠及時預警，使醫院管理者可以迅速采取措施進行干預和調整。信息化系統還支持模擬不同的成本控制方案，幫助醫院評估各種策略的效果，從而選擇最優方案，提升成本管理的效率和精準度。（二）人才培養與管理機制優化培養具備成本管理專業知識的人才是公立醫院在DRG/DIP支付方式改革中實現有效成本核算與控制的關鍵所在，這類人才能夠深入理解醫保支付政策和成本管理原理，熟練運用各種成本核算方法和工具，準確分析成本數據并制定合理的控制策略。他們可以從專業視角出發，挖掘醫院成本管理中的深層次問題，提出創新性的解決方案，推動醫院成本管理水平的提升[4]。建立健全成本管理組織架構，明確各部門在成本管理中的職責和權限，確保成本管理工作事事有人管、人人有責任。設立專門的成本管理部門，負責統籌協調全院的成本核算與控制工作；臨床科室設立兼職成本管理員，負責本科室成本數據的收集和初步分析。完善成本管理制度和流程，規范成本核算的方法、標準和操作流程，確保成本數據的一致性和可比性。建立科學合理的績效考核機制，將成