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文檔簡介
胳膊骨折賠償協(xié)議書范本?甲方(賠償義務(wù)人):姓名:______性別:______年齡:______身份證號:______聯(lián)系電話:______家庭住址:______乙方(賠償權(quán)利人):姓名:______性別:______年齡:______身份證號:______聯(lián)系電話:______家庭住址:______鑒于乙方在[具體事件發(fā)生地點]因[具體事故原因]導(dǎo)致胳膊骨折,現(xiàn)甲乙雙方就乙方胳膊骨折所產(chǎn)生的相關(guān)賠償事宜,經(jīng)友好協(xié)商,依據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定,達成如下協(xié)議:一、事故經(jīng)過及受傷情況乙方于[事故發(fā)生日期]在[具體地點],因[詳細事故經(jīng)過]致使胳膊骨折。事故發(fā)生后,乙方被立即送往[醫(yī)院名稱]進行治療,經(jīng)診斷為[具體骨折部位及傷情描述]。目前,乙方仍在康復(fù)治療過程中。二、賠償項目及金額1.醫(yī)療費:甲方同意承擔(dān)乙方因本次胳膊骨折所產(chǎn)生的全部醫(yī)療費用,包括但不限于掛號費、檢查費、治療費、藥費、住院費等。截至本協(xié)議簽訂之日,乙方已產(chǎn)生的醫(yī)療費用共計人民幣[x]元,該費用憑有效票據(jù)由甲方于本協(xié)議簽訂后[x]日內(nèi)一次性支付給乙方。后續(xù)因本次胳膊骨折治療所產(chǎn)生的合理醫(yī)療費用,乙方應(yīng)及時向甲方提供有效票據(jù),甲方亦應(yīng)在收到票據(jù)后的[x]日內(nèi)予以支付。2.誤工費:由于乙方因傷無法正常工作,甲方同意按照乙方受傷前月平均工資標(biāo)準(zhǔn),賠償乙方自受傷之日起至定殘日前一天的誤工費。經(jīng)雙方核算,乙方受傷前月平均工資為人民幣[x]元,誤工期限共計[x]天,誤工費總計人民幣[x]元。甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂后[x]日內(nèi)將該誤工費支付給乙方。3.護理費:考慮到乙方胳膊骨折行動不便,需要專人護理,甲方同意按照當(dāng)?shù)刈o工從事同等級別護理的勞務(wù)報酬標(biāo)準(zhǔn),賠償乙方護理費。經(jīng)協(xié)商,護理費標(biāo)準(zhǔn)為每天人民幣[x]元,護理期限為[x]天,護理費共計人民幣[x]元。甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂后[x]日內(nèi)支付該護理費。4.營養(yǎng)費:根據(jù)乙方的傷情,甲方同意賠償乙方營養(yǎng)費。營養(yǎng)費標(biāo)準(zhǔn)為每天人民幣[x]元,賠償期限為[x]天,營養(yǎng)費總計人民幣[x]元。甲方應(yīng)于本協(xié)議簽訂后[x]日內(nèi)支付該營養(yǎng)費。5.交通費:乙方因就醫(yī)及復(fù)查等事宜產(chǎn)生了一定的交通費用,甲方同意賠償乙方交通費共計人民幣[x]元。乙方應(yīng)提供相應(yīng)的交通票據(jù)作為憑證,甲方在審核無誤后,于本協(xié)議簽訂后[x]日內(nèi)支付該交通費。6.殘疾賠償金(若構(gòu)成殘疾):若乙方胳膊骨折經(jīng)專業(yè)鑒定機構(gòu)鑒定構(gòu)成殘疾,甲方同意按照相關(guān)法律法規(guī)及鑒定結(jié)論,賠償乙方殘疾賠償金。殘疾賠償金根據(jù)乙方的傷殘等級、受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入或者農(nóng)村居民人均純收入標(biāo)準(zhǔn),自定殘之日起按二十年計算。但六十周歲以上的,年齡每增加一歲減少一年;七十五周歲以上的,按五年計算。計算公式為:殘疾賠償金=受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入(農(nóng)村居民人均純收入)×傷殘系數(shù)×賠償年限。具體賠償金額待傷殘鑒定結(jié)論出具后,雙方根據(jù)上述公式另行協(xié)商確定,并簽訂補充協(xié)議。甲方應(yīng)在確定殘疾賠償金金額后的[x]日內(nèi)支付給乙方。7.精神損害撫慰金:此次胳膊骨折給乙方身體和精神上帶來了一定的痛苦,甲方同意賠償乙方精神損害撫慰金人民幣[x]元。甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂后[x]日內(nèi)支付該精神損害撫慰金。綜上所述,甲方應(yīng)向乙方支付的各項賠償費用總計人民幣[x]元(大寫:[大寫金額])。三、支付方式甲方應(yīng)將上述賠償款項支付至乙方以下指定銀行賬戶:開戶銀行:______銀行賬號:______戶名:______甲方應(yīng)在本協(xié)議約定的支付期限內(nèi),足額將賠償款項支付至上述賬戶。如甲方通過銀行轉(zhuǎn)賬方式支付,應(yīng)保留轉(zhuǎn)賬憑證作為支付依據(jù);如甲方以現(xiàn)金方式支付,乙方應(yīng)出具收款收條。四、雙方權(quán)利與義務(wù)(一)甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方提供與本次胳膊骨折賠償相關(guān)的真實、有效的證明材料,如醫(yī)療票據(jù)、診斷證明、誤工證明、護理證明等。對乙方所提供的賠償材料真實性、合理性有審核的權(quán)利,對于不合理或虛假的賠償要求有權(quán)拒絕。2.義務(wù)按照本協(xié)議約定的時間和方式,向乙方支付各項賠償費用。協(xié)助乙方辦理與本次事故相關(guān)的保險理賠等手續(xù),提供必要的證明文件和信息。不得再就本次胳膊骨折事故向乙方提出任何其他賠償要求,但因乙方故意隱瞞或欺詐導(dǎo)致甲方遭受損失的除外。(二)乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)按照本協(xié)議約定,獲得甲方支付的各項賠償費用。在康復(fù)治療過程中,有權(quán)要求甲方按照協(xié)議協(xié)助辦理相關(guān)費用支付事宜。2.義務(wù)向甲方如實陳述事故經(jīng)過及受傷情況,提供真實、有效的賠償證明材料。積極配合甲方辦理保險理賠等相關(guān)手續(xù),按照甲方要求提供必要的文件和信息。按照醫(yī)生的建議進行康復(fù)治療,盡量減少因本次事故造成的損失擴大。在收到甲方支付的賠償款項后,向甲方出具收款收條,并承諾不再就本次胳膊骨折事故向甲方提出任何其他賠償要求,但因甲方故意拖延或拒絕支付賠償款項導(dǎo)致乙方遭受損失的除外。五、違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的時間和金額向乙方支付賠償款項,每逾期一日,應(yīng)按照未支付金額的[x%]向乙方支付違約金。逾期超過[x]日的,乙方有權(quán)解除本協(xié)議,并要求甲方一次性支付全部賠償款項及違約金,同時承擔(dān)乙方因主張權(quán)利所產(chǎn)生的合理費用,如律師費、訴訟費等。2.若乙方違反本協(xié)議約定,未如實提供賠償證明材料或故意隱瞞相關(guān)事實,導(dǎo)致甲方支付了不合理的賠償款項,乙方應(yīng)將多領(lǐng)取的賠償款項返還給甲方,并承擔(dān)甲方因此遭受的全部損失。同時,甲方有權(quán)解除本協(xié)議,并要求乙方按照本協(xié)議賠償金額的[x%]支付違約金。3.任何一方違反本協(xié)議約定的保密義務(wù),向第三方泄露本協(xié)議內(nèi)容或因本次事故所知曉的對方商業(yè)秘密、個人隱私等信息,應(yīng)向?qū)Ψ街Ц哆`約金人民幣[x]元,并賠償對方因此遭受的全部損失。如因違約行為給對方造成重大損失或構(gòu)成犯罪的,違約方應(yīng)依法承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。六、爭議解決如雙方在本協(xié)議履行過程中發(fā)生爭議,應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。在爭議解決期間,除涉及爭議的部分外,雙方應(yīng)繼續(xù)履行本協(xié)議其他無爭議的條款。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。2.本協(xié)議履行完畢后,雙方就本次胳膊骨折事故所產(chǎn)生的權(quán)利義務(wù)關(guān)系即告終結(jié),雙方均不得再就本次事故向?qū)Ψ教岢鋈魏涡问降馁r償或其他要求。3.本協(xié)議未盡事宜,可由雙方另行簽訂補充協(xié)議,補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。補充協(xié)議內(nèi)容與本協(xié)議不一致的,以補充協(xié)議為準(zhǔn)。甲方(簽字或蓋章):______簽訂日期:______年_____
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