N3外科試題含參考答案解析一、單選題（共40題，每題1分，共40分）1.下列哪項是胃腺主細胞分泌的A、胃蛋白酶原B、鹽酸C、堿性溶液D、胃泌素E、抗貧血因子正確答案：A答案解析：主細胞主要分泌胃蛋白酶原，胃蛋白酶原在胃酸等作用下可轉變為有活性的胃蛋白酶，從而參與蛋白質的消化。鹽酸是由胃壁細胞分泌的；堿性溶液主要由胃黏膜表面上皮細胞和胃底腺的黏液頸細胞分泌；胃泌素由胃竇和十二指腸黏膜的G細胞分泌；抗貧血因子即內因子，由胃壁細胞分泌。2.使用人工冬眠治療時正確的是A、注射冬眠藥物１小時后再行物理降溫B、先停物理降溫后停冬眠藥物C、年老體弱患者可以進行冬眠治療D、先停冬眠藥物后停物理降溫E、適當增加輸液量正確答案：B答案解析：先停物理降溫后停冬眠藥物。因為物理降溫可使體溫降低，此時機體代謝降低，對冬眠藥物敏感性增加，若先停冬眠藥物，可能會出現寒戰等不良反應，進一步加重機體耗氧，所以應先停物理降溫，讓機體適應一段時間后再停冬眠藥物。注射冬眠藥物半小時后再行物理降溫；冬眠治療期間應適當減少輸液量；年老體弱及嬰幼兒一般不用冬眠治療。3.結腸癌的好發部位，多見于A、乙狀結腸B、升結腸C、盲腸D、降結腸E、橫結腸正確答案：A答案解析：結腸癌好發于直腸與乙狀結腸交界處，以40～50歲年齡組發病率最高，男女之比為2～3：1。發病率占胃腸道腫瘤的第3位。結腸癌主要為腺癌、黏液腺癌、未分化癌。大體形態呈息肉狀、潰瘍型等。結腸癌可沿腸壁環行發展，沿腸管縱徑上下蔓延或向腸壁深層浸潤，除經淋巴管、血流轉移和局部侵犯外，還可向腹腔內種植或沿縫線、切口面擴散轉移。慢性結腸炎患者、結腸息肉患者、男性肥胖者等易感人群應定期檢查，以便盡早發現和治療結腸癌。4.火焰燒傷現場急救時，下列哪項是錯誤的A、使用滅火器滅火B、呼救并用手撲滅火C、用大衣毯子棉被覆蓋滅火D、倒地慢滾滅火E、淋水或跳入水池滅火正確答案：B答案解析：火焰燒傷現場急救時不能用手撲滅火，因為這樣會導致手部燒傷，加重傷害。而倒地慢滾滅火、用大衣毯子棉被覆蓋滅火、使用滅火器滅火、淋水或跳入水池滅火等都是正確的現場急救方法。5.患者，女性，38歲。左枕部撞地，當即昏迷，22小時后出現煩躁、嘔吐，隨后昏迷加深，右側瞳孔散大，對光反射消失，左側肢體不完全性癱瘓、巴賓斯基征(+)，應考慮為A、右額顳挫裂傷伴硬腦膜下血腫B、左枕部硬腦膜外血腫C、原發性腦干損傷D、腦震蕩E、左側腦挫裂傷正確答案：A答案解析：患者左枕部外傷后，有中間清醒期，之后昏迷加深，右側瞳孔散大，對光反射消失，左側肢體不完全性癱瘓、巴賓斯基征(+)，提示右側大腦半球病變導致顱內壓增高及腦疝形成。右額顳挫裂傷伴硬腦膜下血腫可符合該臨床表現。腦震蕩一般無中間清醒期；左側腦挫裂傷不符合右側瞳孔散大等表現；原發性腦干損傷多表現為傷后立即昏迷且持續時間長等；左枕部硬腦膜外血腫典型表現為意識障礙有中間清醒期，但瞳孔改變多為患側瞳孔先縮小后散大等，與本題不完全相符。6.休克時患者的體未應處于A、頭高足低位B、平臥位C、頭低足高位D、中凹位E、半坐臥位正確答案：D答案解析：休克時應采取中凹位，即頭和軀干抬高20°～30°、下肢抬高15°～20°，可增加回心血量并有利于呼吸。頭低足高位適用于某些特定情況如引流等；平臥位不是休克時的最佳體位；半坐臥位多用于心肺疾病等情況；頭高足低位一般用于特定治療需求。7.下列不會引起低鉀血癥的是A、嘔吐、腹瀉B、長期禁食C、堿中毒D、大量輸入葡萄糖溶液和胰島素E、大手術或嚴重創傷后早期正確答案：E答案解析：大手術或嚴重創傷后早期常因組織損傷、細胞內鉀離子釋放等導致血鉀升高，而不是低鉀血癥。長期禁食可導致鉀攝入不足引起低鉀血癥；堿中毒時細胞外液氫離子減少，細胞內鉀離子外移，同時腎小管排鉀增加，可引起低鉀血癥；嘔吐、腹瀉會導致鉀丟失過多引起低鉀血癥；大量輸入葡萄糖溶液和胰島素可使鉀離子進入細胞內，導致血鉀降低。8.急性化膿性闌尾炎病理改變特點不包括下列哪一項A、闌尾有穿孔B、管腔內有積膿C、闌尾表面有膿苔D、管壁有積膿E、黏膜糜爛正確答案：A答案解析：急性化膿性闌尾炎時，闌尾腫脹明顯，漿膜高度充血，表面覆以纖維素性滲出物即膿苔，黏膜糜爛，管壁各層有小膿腫形成，腔內有積膿，但此時闌尾尚未穿孔。闌尾穿孔是急性壞疽性闌尾炎的病理改變。急性化膿性闌尾炎主要病變在闌尾內部，尚未發展到穿孔階段，穿孔是更嚴重階段的表現。9.世界衛生組織推薦的癌痛治療方案以外，還有哪種治療方法最有效A、針灸B、神經阻滯C、康復治療D、心理治療E、飲食療法正確答案：B答案解析：神經阻滯是世界衛生組織推薦的癌痛治療方案以外一種較為有效的治療方法。心理治療、康復治療、飲食療法、針灸等對癌痛也有一定輔助作用，但相比之下神經阻滯在緩解癌痛方面有其獨特效果，它可通過阻斷神經傳導來減輕疼痛，尤其適用于某些特定類型的癌痛。10.直腸癌的特點主要是A、大便性質和排便習慣改變B、便秘C、便血D、大便變細E、貧血正確答案：A答案解析：直腸癌患者早期多無明顯癥狀，隨著病情進展，可出現排便習慣改變，如便秘、腹瀉或兩者交替出現，同時大便性質也會發生改變，如便中帶血、黏液便等。其中大便性質和排便習慣改變是直腸癌最常見的早期癥狀，而便秘、便血、大便變細等只是其可能出現的部分表現，貧血一般多在疾病進展到一定程度后出現，不是直腸癌的主要特點。所以答案選A。11.患者，女性，28歲。急性壞疽性闌尾炎手術后，出現尿頻、尿急，大便次數增多，里急后重、發熱。應提示為A、細菌性痢疾B、盆腔膿腫C、過敏性結腸炎D、急性腎盂腎炎E、阿米巴痢疾正確答案：B答案解析：盆腔膿腫多由急性盆腔結締組織炎未得到及時的治療，化膿形成盆腔膿腫，表現為體溫持續不退，伴有直腸刺激癥狀，如便意頻數、排便時感肛門墜脹、里急后重等，該患者急性壞疽性闌尾炎術后出現這些癥狀，提示盆腔膿腫。急性腎盂腎炎主要表現為發熱、尿頻、尿急、尿痛等泌尿系統癥狀，無直腸刺激癥狀；細菌性痢疾有腹痛、腹瀉、黏液膿血便等表現；阿米巴痢疾多為暗紅色果醬樣便；過敏性結腸炎主要表現為腹痛、腹瀉等，一般無發熱等全身癥狀及里急后重表現。12.下列哪項不是膽總管結石合并化膿性膽管炎時的并發癥A、膽道出血B、感染性休克C、急性胰腺炎D、肝膿腫E、門靜脈高壓癥正確答案：E答案解析：膽總管結石合并化膿性膽管炎時，可導致肝膿腫、感染性休克、急性胰腺炎、膽道出血等并發癥。門靜脈高壓癥主要由肝硬化等引起，并非膽總管結石合并化膿性膽管炎的直接并發癥。13.全身麻醉患者喉頭發出高亢雞鳴音，應考慮為A、支氣管痙攣B、舌后墜C、喉痙攣D、嘔吐物誤吸入氣管E、呼吸道分泌物堵塞正確答案：C答案解析：全身麻醉患者喉頭發出高亢雞鳴音是喉痙攣的典型表現。嘔吐物誤吸入氣管多表現為嗆咳、呼吸困難等；呼吸道分泌物堵塞一般不會有高亢雞鳴音；舌后墜主要表現為鼾聲；支氣管痙攣多表現為呼氣性呼吸困難等，與題干中喉頭發出高亢雞鳴音不符。14.小兒腸套疊早期治療簡便有效的方法為A、手術復位B、空氣灌腸復位C、灌腸排氣D、按摩E、針灸療法正確答案：B答案解析：小兒腸套疊早期治療簡便有效的方法是空氣灌腸復位?？諝夤嗄c復位是利用空氣壓力將套疊的腸管逐漸推回原位，操作相對簡便，對患兒損傷較小，成功率較高。針灸療法對腸套疊一般無治療作用；灌腸排氣不能解決腸套疊問題；按摩一般也不能使腸套疊復位；手術復位是在空氣灌腸復位失敗等情況下才采取的方法，不是早期簡便有效的首選。15.一般良性骨腫瘤A、生長慢有癥狀B、生長快有癥狀C、生長慢無癥狀D、生長慢有疼痛E、生長快有轉移正確答案：C答案解析：一般良性骨腫瘤生長緩慢，通常不會引起明顯癥狀，而惡性骨腫瘤生長較快且可能出現轉移、疼痛等癥狀。16.門靜脈高壓癥分流術后為防止出血，手術后臥床A、1個月B、1周C、半個月D、4天E、2天正確答案：B答案解析：門靜脈高壓癥分流術后為防止出血，需限制病人活動，一般要臥床1周，以利于血管吻合口愈合，防止血管吻合口破裂出血。17.可用于預測大腸癌預后的檢查是A、雌激素受體B、酸性磷酸酶C、乳酸脫氫酶D、甲胎蛋白E、癌胚抗原正確答案：E答案解析：癌胚抗原（CEA）主要用于結直腸癌、胃癌、肺癌等腫瘤的輔助診斷、病情監測、預后判斷等?？捎糜陬A測大腸癌預后。而雌激素受體與乳腺癌等有關；酸性磷酸酶常用于前列腺癌等；乳酸脫氫酶在多種疾病中可升高，特異性不強；甲胎蛋白主要用于肝癌的診斷等。18.城人頭部占體表面積的比例A、0.06B、0.09C、0.08D、0.11E、0.13正確答案：B19.急性胰腺炎血清淀粉酶達高峰時間是發病后A、3～6小時B、8～12小時C、6～8小時D、12～24小時E、24～48小時正確答案：D20.疼痛的藥物治療，下列哪一種不屬于麻醉性和非麻醉性鎮痛藥A、地西泮B、可待因C、哌替啶D、嗎啡E、芬太尼正確答案：A答案解析：地西泮屬于苯二氮?類藥物，主要用于抗焦慮、鎮靜催眠、抗驚厥、抗癲癇等，不屬于麻醉性和非麻醉性鎮痛藥。而可待因、嗎啡、哌替啶、芬太尼均屬于麻醉性鎮痛藥。21.對結腸癌預后與復發有判斷價值的是A、癌胚抗原測定B、甲胎蛋白測定C、EB病毒抗體D、堿性磷酸酶測定E、酸性磷酸酶測定正確答案：A答案解析：癌胚抗原（CEA）主要用于消化系統腫瘤如結腸癌等的預后判斷及復發監測，血清CEA水平升高常見于結腸癌等惡性腫瘤，腫瘤復發或轉移時CEA可再次升高，所以對結腸癌預后與復發有判斷價值。甲胎蛋白主要用于肝癌的診斷等；EB病毒抗體與鼻咽癌等有關；堿性磷酸酶在多種骨骼疾病及肝膽疾病等時可升高；酸性磷酸酶主要用于前列腺癌等的相關檢查。22.體外循環下行二尖瓣置換術后，出院指導中最重要的一項為A、半年內避免重體力勞動B、不使用阿司匹林，維生素KC、合理飲食，防寒保暖D、定時服抗凝藥物E、避免過度激動正確答案：D答案解析：體外循環下行二尖瓣置換術后，患者需終身服用抗凝藥物，以防止血栓形成。定時服抗凝藥物對于維持患者的健康和預防并發癥至關重要，是出院指導中最重要的一項。而半年內避免重體力勞動、合理飲食防寒保暖、避免過度激動等雖然也需要注意，但相比之下，定時服用抗凝藥物更為關鍵。不使用阿司匹林、維生素K說法不準確且不是最重要的出院指導內容。23.城人腸梗阻發生的常見原因是A、腹內疝B、腸扭轉C、腸腫瘤D、腸粘連E、腸套疊正確答案：D答案解析：腸粘連是成人腸梗阻發生的常見原因，多因腹部手術、炎癥等導致腸管之間異常粘連，引起腸內容物通過障礙。腹內疝、腸扭轉、腸套疊、腸腫瘤相對腸粘連在成人腸梗阻原因中不是最常見的。24.診斷空腹臟器損傷的主要依據是A、血壓下降B、腹痛、腹脹C、腹膜炎D、脈搏細弱E、腸鳴音消失正確答案：C答案解析：診斷空腹臟器損傷時，胃腸道等空腔臟器破裂，其內容物進入腹腔可引起腹膜炎，這是診斷空腹臟器損傷的主要依據。腹痛、腹脹在多種腹部疾病都可出現，不是主要診斷依據；腸鳴音消失也可見于其他情況；脈搏細弱、血壓下降在休克等多種嚴重情況都可能發生，不能單純作為空腹臟器損傷的主要診斷依據。25.下列最常見的良性骨腫瘤是A、骨囊腫B、骨巨細胞瘤C、骨髓瘤D、骨軟骨瘤E、骨瘤正確答案：D答案解析：骨軟骨瘤是最常見的良性骨腫瘤，多發生于青少年，多見于長骨干骺端，如股骨遠端、脛骨近端和肱骨近端。骨巨細胞瘤是一種潛在惡性或介于良惡性之間的溶骨性腫瘤。骨髓瘤是惡性漿細胞病。骨囊腫為一種松質骨內的、充滿漿液的、單房性囊腫。骨瘤為一種常見的良性骨腫瘤，好發于顱骨和下頜骨。26.患者，男性，30歲。外傷后上腹部疼痛，伴嘔吐6小時。檢查：體溫38.2℃，脈率116次/分，血壓16/12kPa(120/90mmHg)，全腹壓痛，以右中腹明顯，腹肌緊張，腸鳴音消失。最可能的診斷是A、脾破裂B、腸破裂C、肝破裂D、腹膜后血腫E、右腎損傷正確答案：B答案解析：患者外傷后上腹部疼痛伴嘔吐，全腹壓痛，右中腹明顯，腹肌緊張，腸鳴音消失，提示有腹膜炎表現。腸破裂后腸內容物外溢可引起嚴重的腹膜炎，符合該患者癥狀。右腎損傷主要表現為血尿、腰部疼痛等；脾破裂多為左上腹疼痛；肝破裂多為右上腹疼痛；腹膜后血腫一般不會有明顯的全腹壓痛及腸鳴音消失等表現。所以最可能的診斷是腸破裂。27.帽狀腱膜下血腫A、耳后乳突皮下淤血及外耳道流血和腦脊液B、血腫范圍大，可蔓延至全頭頂，有波動感C、眼眶青紫，球結膜出血D、腦脊液中混有血液E、血腫局限在一塊顱骨，張力大，波動不明顯正確答案：B答案解析：帽狀腱膜下血腫由于該層組織疏松，血腫范圍大，可蔓延至全頭頂，觸診有波動感。28.下列不屬于手術前提高患者手術耐受力的措施是A、充分做好患者手術區域的皮膚準備B、合理指導適應術中體未的訓練C、保護改善患者重要臟器功能D、糾正營養不良E、適當休息，保證充足睡眠正確答案：A答案解析：手術前提高患者手術耐受力的措施包括：合理指導適應術中體位的訓練，可減少術后不適；保護改善患者重要臟器功能，維持身體良好狀態；適當休息、保證充足睡眠，利于身體恢復和調整；糾正營養不良，增強機體抵抗力。而充分做好患者手術區域的皮膚準備主要目的是防止感染，并非直接提高患者手術耐受力。29.下列哪一項不符合全麻患者將要清醒的表現A、呼吸加快B、呼吸有鼾聲或哮鳴音C、眼球轉動D、睫毛反射恢復E、患者燥動正確答案：B答案解析：呼吸有鼾聲或哮鳴音通常提示呼吸道可能存在梗阻等問題，并不是全麻患者將要清醒的表現。而呼吸加快、患者躁動、睫毛反射恢復、眼球轉動等常是全麻患者將要清醒的表現。30.關于急性壞死性胰腺炎，下列哪一項不正確A、黃疸B、血性腹水C、神志模糊和譫妄D、血糖＞11.1mmol/LE、血鈣＞1.87mmol/L正確答案：E答案解析：急性壞死性胰腺炎時血鈣常降低，一般血鈣＜1.87mmol/L，而不是血鈣＞1.87mmol/L。其他選項如黃疸、血性腹水、神志模糊和譫妄、血糖＞11.1mmol/L在急性壞死性胰腺炎時都可能出現。31.肛管周圍膿腫是指A、內痔合并感染所形成的膿腫B、外痔合并感染所形成的膿腫C、剛門旁粉瘤感染所形成的膿腫D、直腸膀胱陷窩內的膿腫E、肛管直腸周圍間隙感染所形成的膿腫正確答案：E答案解析：肛管周圍膿腫是指肛管直腸周圍間隙感染所形成的膿腫。內痔、外痔合并感染一般不會形成肛管周圍膿腫；直腸膀胱陷窩內膿腫位置與肛管周圍膿腫不同；肛門旁粉瘤感染形成的膿腫不屬于肛管周圍膿腫范疇。32.屬于動力性腸梗阻的是A、腸內糞塊B、腸扭轉C、嵌頓疝D、腸痙攣E、腸粘連正確答案：D答案解析：動力性腸梗阻是由于神經反射或毒素刺激引起腸壁肌功能紊亂，使腸蠕動喪失或腸管痙攣，以致腸內容物不能正常運行，但無器質性腸腔狹窄。腸痙攣屬于動力性腸梗阻。腸粘連、嵌頓疝、腸扭轉均有腸腔的器質性改變，屬于機械性腸梗阻；腸內糞塊堵塞腸腔引起的腸梗阻是機械性腸梗阻。33.門靜脈壓力增高，血流淤滯，首先出現的是A、充血性脾腫大B、腹水、黃疸C、急性上消化道出血D、交通支擴張E、肝功能障礙正確答案：A答案解析：門靜脈壓力增高，血流淤滯時，首先出現的是充血性脾腫大。脾靜脈回流阻力增加，導致脾臟被動淤血腫大。而交通支擴張是在脾腫大等基礎上進一步發展出現的；肝功能障礙是長期門靜脈高壓等多種因素共同作用的結果；急性上消化道出血是門靜脈高壓導致側支循環形成后可能出現的嚴重并發癥；腹水、黃疸也是門靜脈高壓持續發展后的表現，不是首先出現的。34.手術者洗手穿手術衣后，手套可以接觸的部位是A、肩以上B、腰以下C、腋下部D、胸前部E、背部正確答案：D答案解析：手術者洗手穿手術衣后，手套僅能接觸無菌區，手術衣的無菌區域為肩以下、腰以上的胸前部。肩以上、腰以下、腋下部、背部均為非無菌區，手套不能接觸。35.原發性肝癌最主要的播散途徑是A、直接轉移B、浸潤轉移C、血液系統D、肝內門靜脈系統E、腹腔種植轉移正確答案：D答案解析：原發性肝癌最主要的播散途徑是肝內門靜脈系統。肝癌細胞極易侵犯門靜脈分支，癌栓經門靜脈系統形成肝內播散，甚至阻塞門靜脈主干引起門靜脈高壓的臨床表現。而浸潤轉移、直接轉移等也是肝癌的轉移途徑，但不是最主要的；血液系統轉移相對較少見；腹腔種植轉移也不如肝內門靜脈系統轉移常見。36.下列可用于長春新堿解毒的是A、肝素鈉B、亞硝酸鈉C、硫代硫酸鈉D、碳酸氫鈉E、枸櫞酸鈉正確答案：D37.“中間清醒期”是以下哪種顱腦損傷的典型臨床表現A、腦震蕩B、顱底骨折C、硬腦膜外血腫D、腦干損傷E、腦挫裂傷正確答案